急性传染病预防与控制

1、关于急性传染病预防与控制第1页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三传染病远未离去全球每年因之死亡人数约1400万发展中国家46%的死亡归因传染病我国近年法定传染病每年有数百万第2页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三我国法定报告传染病甲类2种 乙类26种丙类11种传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。第3页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 传染病最基本的两个特征由活的病原微生物引起的。有传染性、可以传播。其他传染病的发生需经过一定的潜伏期。具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。人体

2、感染传染病后，常能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。第4页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三传染病主要传播途径根据病原体侵入门户可分为呼吸道、肠道、垂直传播还可按直接传播、间接传播分类间接传播：介质传播、虫媒传播、空气传播第5页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三传染病在人群中的流行强度散发暴发流行大流行地方性流行第6页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三西班牙流感大流行总人口：2 billion (100%)发病数：400 million (20%)死 亡：20-40 million (1-2%)High CFR in healthy

3、 young adult第7页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三与“食物中毒”如何区别？第8页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三我国传染病监测的历史初始阶段：1950年组建全国法定传染病报告系统，与此相平衡的建立一支应对暴发的防疫队伍发展阶段：1978年陆续建立流感、乙脑、流脑、霍乱、出血热、鼠疫、钩体病等单病种监测系统拓展阶段：1990年后，增加监测病种，并将血清学监测、疫情监测和行为学监测结合在一起第9页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三多种监测系统第10页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三我国目前监测的法定传

4、染病有20余种非法定传染病5种第11页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三国家级监测点分布*除流感样病例外第12页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三流感样病例监测点分布2009年3月，84家网络实验室，197家哨点医院2009年5月，203家网络实验室，354家哨点医院2009年6月，410家网络实验室，556家哨点医院第13页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三监测目的最多为：“了解流行动态和影响因素”其次为：“为制定防控决策等提供依据”再次为：“及时发现病例、控制疫情”第四为：“了解预防控制措施的实施进展，评价实施效果”其它：第14页

5、，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三监测内容针对个体：社会人口学信息、暴露史、治疗史及疗效等针对群体：社会人口学信息、发病率、患病率、免疫水平等针对病原：型别构成、变异性、耐药性等针对宿主/媒介：密度、种类、种群构成、带毒/菌率等针对外环境：地理、气象、水利等其它：干预措施实施进展、食品污染情况等第15页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三传染病预测和预警方法一：基于历年发病水平方法二：基于传染病流行因素第16页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三某病6年预警线第17页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三利用移动平均法进行

6、预警：利用移动平均数进行预警。先根据一定的步长建立移动平均值，再用（均数+u标准差）制作预警线。时间序列分析技术第18页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三根据2004年的按周发病资料，建立伤寒和副伤寒的预警线（所用方法为移动平均法）。第19页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三第20页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三 突发公共卫生事件？第21页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三突发公共卫生事件重大传染病疫情突发中毒事件环境因素事件群体性不明原因疾病群体性预防接种服药事件医源性感染事件放射事件高温中暑事件自然灾害其他

7、严重公众健康的事件第22页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三突发公共卫生事件的特点突发性多元化群体性或公共性综合性和系统性意外性频发性危害性国际性第23页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三特别重大突发公共卫生事件（级）重大突发公共卫生事件（ 级 ）较大突发公共卫生事件（ 级）一般突发公共卫生事件（ 级）第24页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三执行一般突发公共卫生事件：市级指导，县级负责调查处理较重突发公共卫生事件：省级指导，市级负责调查处理，县级配合严重突发公共卫生事件：国家级指导，省级负责调查处理，市县级配合特别严重突发公共卫生事

8、件：国家级派专家组，省级负责调查处理，市县级配合第25页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三初次报告 快进程报告 新结案报告 全突发公共卫生事件报告第26页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三报告时限要以最快方式在小时内报告，如电话传真；然后网络报告。6小时内完成初次报告进程报告根据事件进程变化随时上报总结报告应在事件处理结束10个工作日内上报第27页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三突发事件公共卫生风险评估风险管理包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通风险评估（Risk assessment）指风险识别、风险分析、风险评价的全过程风

9、险(risk) = 概率(probability) 影响(impact)突发事件公共卫生风险评估通过风险识别、风险分析和风险评价对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估提出风险管理建议的过程第28页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三风险评估流程图29第29页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三风险分析发生可能性分析等级可能性具体描述几乎肯定事件几乎肯定能发生，例如发生概率95%很可能事件很可能发生，例如发生概率70%94%可能事件可能发生，例如发生概率30%69%不太可能事件不太可能发生，例如发生概率5%29%极不可能事件极不可能发生，例

10、如发生概率5%第30页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三风险分析后果严重性直接影响间接影响后果严重性一般分为极低低中高极高第31页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三风险评价-风险矩阵示例发生可能性后果严重性极高高中等低极低 几乎确定极高极高高高中等 很可能极高高高中等中等 可能高高中等中等低 不太可能 高中等中等低低 极不可能 中等中等低低低32第32页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三风险评估的常用方法方 法要 点专家会商法 专家集体讨论 专家覆盖主要领域 专家权威性、代表性 10-30人德尔菲法 统一问卷 多轮次专家调查 专家独立

11、发表意见 汇总成基本一致的看法 10-20人风险矩阵法 发生可能性和后果严重性 二维矩阵表 定量与定性相结合 10-20人分析流程图法 建立逻辑分析框架/流程图 采用层次逻辑判断 逐层对风险要素进行测量和判别第33页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三34风险概率风险后果灾难性 (5) 严重的 (4)中等的 (3)低的 (2)极低的(1)必然发生 (5)109876非常可能 (4)98765有可能 (3)87654不太可能 (2)76543基本不可能 (1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应。7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注

12、。5-6中加强监测，开展专项调查工作。2-4低常规工作程序风险矩阵法示例第34页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三第35页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202236 暴发疫情调查的步骤现场的组织和准备核实诊断，确定暴发的存在建立病例定义核实病例并计算病例数描述三间分布建立并检验假设使现场调查更系统完善实施控制措施总结报告建立并维持监测系统以观察评估控制效果第36页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202237这是一起暴发吗?核实诊断 ? 临床+实验病例之间的联系?预期值?侦查常规监测临床/实验室公众媒体第3

13、7页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202238第38页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202239证实暴发是否需要进一步的调查?紧急控制措施?第39页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三病因未知：病原体、传染 源、传播途径病例的严重性病例是否继续发生公众压力训练机会 科研兴趣 证实暴发是否需要进一步的调查?预防排除/隔离公众预警卫生措施是否需要援助 ?紧急控制措施?第40页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三暴发调查组?流行病学微生物学后勤保障其他描述流行病学分析 提出初步假设 ?形势分析

14、调查、收集信息病例定义病例搜索第41页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202242 病例定义建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病临床标准, 人、时、地的限定相对特异的灵敏度简明, 实用, 目的明确第42页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202243病例定义确诊病例（confirmed case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童可能病例（probable case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童疑似病例（possible/suspect

15、case）：2005年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童第43页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202244鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析 清楚可辨认的人群 医院 实验室 学校 工作地点等第44页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202245鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析检验信息人口统计学信息临床症状危险因子（暴露因素） 第45页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202246鉴别和统计病例获取信息进行描述流行病学分析三间分布： - 时 - 地 - 人第46页，共71页，2

16、022年，5月20日，19点2分，星期三人 地 时 病例 描述流行病学分析 综合信息分析 病原? 传染源? 传播?第47页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202248时间绘制流行曲线: 病例发病时间曲线制作特定地点或群体的流行曲线图时间间隔: 小于潜伏期（1/3 to 1/4 ） 第48页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三流行曲线图点源连续性的同源多峰 人to 人 或 二次暴发第49页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202250地点按照居住地、工作地、活动场所制作加点地图第50页，共71页，2022年，5月

17、20日，19点2分，星期三图18 2013年底丽水市现随访管理的艾滋病病人和感染者县区分布第51页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三图23 2013年丽水市各县（市、区）肺结核报告发病率（1/10万）第52页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202253霍乱病例分布与水井的位点图 Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYB

18、ERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第53页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202254人群 病例分组 寻找病例的共同因素 获得分母，计算率 比较分析第54页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202255病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus, 5 July - 5 November 1996 第55页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.

19、202256综合信息分析按时间次序列出重要事件病例和接触者出现的时间致病因子和危险因素的暴露时限给予治疗的时间采取应急措施的时间可能的有关事件或异常情况 第56页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202257提出假设假设与事实比较高危人群?导致这次暴发的疾病? 传染源和传播媒介?传播方式?第57页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202258 病例-对照研究 队列研究 进行分析流行病学研究检验假设第58页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202259较少信息较多信息寻找线索确定因果关系描述性研究 分

20、析性研究第59页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202260病例对照研究非暴露的暴露的有病非暴露的暴露的无病病例 对照从果到因，方向总是向后的第60页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202261队列研究：暴露疾病不生病生病暴露组不生病生病非暴露组第61页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三借助统计软件第62页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三表3 丽水市居民HBV感染影响因素Logistic 回归分析 第63页，共71页，2022年，5月20日，19点2分，星期三17.10.202264因果关系的推论原则关联的时间顺序（暴露在前，发病在后）联系的强度剂量反应关