临床血液学检验课件

1、临床血液学检验第一节 血液一般检验 三附院 血液科 张静1临床血液学检验第一节 血液一般检验1内容1.血液细胞成分的常规检测 红细胞计数、平均值测定、形态检测，血红蛋白测定 白细胞计数及分类计数 血小板计数、平均值测定、形态检测2.网织红细胞检测3.红细胞沉降率检测2内容1.血液细胞成分的常规检测2红细胞的检测，血红蛋白的测定3红细胞的检测，血红蛋白的测定3数量4数量4参考值人群参考值 血红蛋白 红细胞数成年男性成年女性新生儿 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L5参考值人群参考值

2、血红蛋白 意义6意义6增多1、相对性2、绝对性7增多1、相对性7相对性血浆容量的减少 严重呕吐、腹泻，大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲状腺功能亢进危象 糖尿病酮症酸中毒8相对性血浆容量的减少8 绝对性增多 红细胞增多症（polycythemia，erthrocytosis）一、继发性二、原发性：真性红细胞增多症 （polycythemia vera)9 绝对性增多 红细胞增多症继发性红细胞生成素（EPO）增多10继发性红细胞生成素（EPO）增多10代偿性血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病11代偿性血

3、氧饱和度减低11非代偿性肿瘤肾脏疾病12非代偿性肿瘤12原发性真性红细胞增多症（polycythemia vera）13原发性真性红细胞增多症13真性红细胞增多症定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增殖性疾病。特点：红细胞持续显著增多（7-101012 /L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT60%，常伴有白细胞及血小板数量增多14真性红细胞增多症定义：获得性克隆性多能干细胞病变引起的骨髓增15151616减少17减少17生理性婴幼儿，15岁以前的儿童部分老年人，妊娠中、晚期18生理性婴幼儿，15岁以前的儿童18病理性贫血19病理性贫血19生成减少（一 ）骨髓造血障碍 造

4、血干系胞复制和分化异常 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿性疾病、内分泌病 等）伴发的贫血20生成减少（一 ）骨髓造血障碍 （二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍 叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）21（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍 破坏增多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血、珠蛋白生成障碍

5、性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等（二）红细胞外来因素（获得性因素）， 免疫性溶血性贫血、机械性损伤所致的溶血性贫血，化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等22破坏增多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传性球形细胞丢失过多急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血 23丢失过多急性失血 形态24形态24正常红细胞大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周围浅橘红。25正常红细胞大小一致的双凹面圆形，D=6-9um，边缘252626异常红细胞27异常红细胞27大小异常28大小异常28小红细胞（microcyte）D6u

6、m低色素性贫血：缺铁性贫血（小细胞低色素：体积小，中央淡染区扩大）球形细胞：厚度增加，中央淡染区消失29小红细胞（microcyte）D10um溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血32大红细胞（macrocyte）D10um323333巨红细胞（megalocyte）D15um巨幼细胞性贫血34巨红细胞（megalocyte）D15um343535红细胞大小不均（amisocytosis）大小悬殊，直径可相差一倍以上病理造血红系增生旺盛：缺铁性、失血性、溶血性贫血达中度以上，巨幼细胞性贫血36红细胞大小不均（amisocytosis）大小悬殊，直径可相3737形态异常38形态异常38球形红细

7、胞（spherocyte）D2.9um体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失遗传性球形细胞增多症自身免疫性溶血性贫血39球形红细胞（spherocyte）D2.9u4040椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）横径/长径15%（25-50%）巨幼红细胞性贫血：巨椭圆形红细胞41椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）横4242口形细胞（stomatocyte）中央淡染区呈扁平裂缝状（微张开的嘴型或鱼口状），偶见遗传性口型细胞增多症：10%DIC，酒精中毒43口形细胞（stomatocyte）中央淡染区呈扁平裂缝状（微4444靶形细胞（target cell

8、）中央淡染区扩大，中心部位有部分色素存留，状似靶标珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，20%缺铁性贫血，其他溶贫，黄疸，脾切除术后45靶形细胞（target cell）中央淡染区扩大，中心部位有4646镰形细胞（sickle cell）镰刀状镰形细胞性贫血（血红蛋白病：HbS病）47镰形细胞（sickle cell）镰刀状474848泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell）泪滴状，手镜状骨髓纤维化珠蛋白生成障碍性贫血溶血性贫血49泪滴形细胞（dacryocyte，teardrop cell5050棘细胞（acanthocyte，burr cell）刺细胞（spur ce

9、ll）棘细胞：外周呈钝锯齿状突起刺细胞：外周呈不规则，不均称的棘刺状突起棘形细胞增多症脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒症51棘细胞（acanthocyte，burr cell）刺细胞5252裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症各种形态：梨形，泪滴形，新月形，长圆形，哑铃型，逗点形，三角形，盔形，球形，靶形机械物理因素破坏微血管病溶血：DIC，血栓性血小板减少性紫癜，溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶血性贫血严重烧伤53裂细胞（schistocyte）细胞形态不整，红细胞异形症5454红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）串状叠连多发性骨髓瘤原发性

10、巨球蛋白血症55红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）串状5656染色反应异常57染色反应异常57低色素性（hypochromic）HGB含量减少染色过浅，中央苍白区扩大缺铁性贫血珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血，某些血红蛋白病58低色素性（hypochromic）HGB含量减少染色过浅，5959高色素性（hyperchromic）HGB含量高着色深，中央淡染区消失巨幼细胞性贫血，球形细胞60高色素性（hyperchromic）HGB含量高着色深，中6161嗜多色性（polychromatic）是一种刚脱核的红细胞，呈淡灰蓝或紫灰色，体积稍大，1%红系增生旺盛：增生性贫

11、血（溶血性贫血）62嗜多色性（polychromatic）是一种刚脱核的红细胞，6363结构异常64结构异常64嗜碱性点彩（basophilic stippling)红细胞内含有细小嗜碱性点状物质（核糖体凝集），有时与嗜多色性并存，也可见于有核红细胞胞质内铅中毒：大量增多并呈粗颗粒状点彩巨幼细胞性贫血65嗜碱性点彩（basophilic stippling)红细胞6666染色质小体（Howell-Jolly body)胞内含有圆形紫红色小体，D：0.5-1um，1个或数个，是核的残余物质溶贫，巨幼贫，红白血病，其他增生性贫血晚幼红细胞67染色质小体（Howell-Jolly body)胞内含有

12、圆形68686969卡-波环（Cabot ring）成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体，呈环形或“8”字形严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病70卡-波环（Cabot ring）成熟红细胞内出现一条很细的淡7171有核红细胞（nucleated erythrocyte）存在有骨髓，新生儿外周血涂片可见各种溶贫，红白血病，髓外造血（骨髓纤维化），骨转移癌，严重缺氧72有核红细胞（nucleated erythrocyte）存在7373网织红细胞（reticulocyte)的检测74网织红细胞（reticulocyte)的检测74网织红细胞（reticulocyte)晚幼红细胞脱核后的细胞

13、煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后，胞质内残存核糖体等嗜碱性物质呈现蓝绿色的网织状结构D：8-9.5umWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性红细胞75网织红细胞（reticulocyte)晚幼红细胞脱核后的细胞76767777参考值百分比：成人 0.5%-1.5% 新生儿 2%-6%绝对值：(24-84)109/L78参考值百分比：成人 0.5%-1.5%78增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，某些贫血病人治疗后减少-骨髓造血功能减低：再障，急性白血病做为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。 做为病情观察的指标。79增多-骨髓红系增生旺盛：溶贫，急性失血，缺铁贫，巨幼贫，

14、某网织红细胞生成指数（reticulocyte production index，RPI）（病人网织红细胞%/2）病人血细胞比容/正常人血细胞比容）2：网织红成熟天数血细胞比容：男性45% 女性40%80网织红细胞生成指数（reticulocyte produc参考值：2临床意义：RPI3：溶贫，急性失血性贫血 RPI2：骨髓增生低下后RBC成 熟障碍所致的贫血81参考值：281红细胞沉降率测定82红细胞沉降率测定82红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）定义：红细胞在一定条件下下沉降的速率参考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，83红

15、细胞沉降率（erythrocyte sedimentat影响因素1.红细胞数量： RBCESR 2.红细胞形态：球蛋白 ESR 3.血浆中各种组分的比例：纤维蛋白原，球蛋白，胆固醇及三酰甘油增多时，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多时，血沉减慢 84影响因素1.红细胞数量： RBCESR 84生理性60岁妇女月经期妊娠3个月以上85生理性60岁85病理性炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核 （纤维蛋白原及免疫球蛋白增加）组织损伤及坏死：急性心梗恶性肿瘤：肿瘤细胞分泌糖蛋白，组织坏 死，继发感染，贫血血浆球蛋白增高：慢性肾炎，肝硬化，多发骨髓瘤，巨球蛋白 血症，淋巴瘤，系统性红斑狼疮，亚急性感

16、染性心内膜炎，黑热病 其他：贫血，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，黏液水肿 高胆固醇血症86病理性炎症：急性细菌感染后2-3天，风湿热，结核86减慢临床意义不大 见于严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白原含量重度缺乏者87减慢临床意义不大87血细胞比容（hematocrit，HCT）88血细胞比容（hematocrit，HCT）88定义：血细胞在血液中所占容积的比值。参考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 温氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L89定义：血细胞在血液中所占容积的比值。

17、89意义反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）增高：血液浓缩，红细胞绝对增多减低：贫血90意义反映红细胞的增多或减少（血浆容量及红细胞大小可影响）90红细胞平均值91红细胞平均值91平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）定义：每个红细胞的平均体积 MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中 红细胞数=(HCT1015)/(RBC1012/L) fl参考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血细胞分析仪法：80-100 fl92平均红细胞体积（mean corpuscular volu平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular

18、hemoglobin，MCH）每个红细胞内所含血红蛋白的平均量MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pg参考值：手工法：27-31pg 血细胞分析仪法：27-34pg93平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular h平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/L）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L）参考值：320-360g/L94平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular 贫血的形 MCV MHC MCHC 病 因态学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。小细胞低色素贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细