妇科肿瘤护理常规

1、妇科肿瘤护理常规一、子宫肌瘤护理常规【概述】子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其间含有少量纤维结缔组织。【治疗原则】根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。1.随访观察肌瘤小且无症状，一般不需治疗，尤其是近绝经期妇女，可随访观察。2.药物治疗增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者，可给予药物对症治疗。3.手术治疗若子宫大于10周妊娠子宫大小，或症状明显致继发贫血者等，需手术治疗。根据病情选择进腹、经阴道、宫腔镜下手术。术式有肌瘤切除术、子宫切除术。【护理】 （一）妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.

2、根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：月经史、生育史；是否存在长期使用雌激素的诱发因素；发病后月经变化情况及伴随症；曾接受的治疗情况。2）症状体征：约1/3病例无症状。月经改变：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状：如尿频、尿急、便秘等；其他：下腹坠胀、腹痛、腰酸，不孕或流产等。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、B型超声、胸部X线、心电图等检查的阳性结果；全身检查；妇科检查。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施1）病情观察：注意观察阴道流血及腹痛情况，对突然发生剧烈腹痛的肌瘤患者，警惕有肌瘤蒂扭转或红色变

3、性等并发症的可能。2）饮食护理：鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。3）心理护理：讲解有关疾病知识，使病人确信子宫肌瘤属良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆。手术切除子宫也不会影响女性性征和性生活，消除患者不必要的顾虑，增强康复信心。（三）术后护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：有无腹痛、腹胀、阴道异常流血及感染等并发症发生。（2）主要护理措施：1）观察阴道流血的量及性状，必要时留纸垫观察。2）行子宫肌瘤剔除术者术后使用宫缩素促进子宫收缩，减少出血，做好相应的护理。【出院指导】 1.饮食指导:鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富

4、的食物。 2.休息与活动:避免劳累和过度活动，保证充分休息。术后2月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。 3.性生活及盆浴:术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定恢复性生活及盆浴的时间。4.定期复诊:术后按时返院接受检查，如出现腹痛、阴道异常流血、异常分泌物等不适症状，需及时就诊。保守治疗者，每36个月门诊随访检查。二、子宫颈癌护理常规 【概述】子宫颈癌是最常见的妇科恶心肿瘤，发生在女性宫颈部位，分鳞癌和腺癌。【治疗原则】根据病人的临床分期、年龄和全身情况综合分析决定。常用的治疗方法有手术、放疗及化疗等。手术方式有宫颈椎形切除术、全子宫切除术、宫颈癌根治术等。【护理】 （一）同妇科一般

5、护理常规护理（二）术前护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：婚育史、性生活史、特别是与高危男子有性接触的病史；HPV感染史；慢性宫颈炎疾病史。2）症状体征：阴道流血：早期多为接触性出血，后期则为不规则阴道流血；阴道排液；晚期症状如尿频、尿急、疼痛、贫血、恶液质等。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝及胸部X线、心电图、宫颈刮片细胞学检查、HPV定量测定、碘试验、阴道镜检查、宫颈和宫颈管活检等检查的阳性结果。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施：1）饮食护理：评估营养状况，鼓励病人摄取足够的营养，满足需要，增强机体

6、抵抗力。2）会阴护理：观察阴道流血、流液量，保持外阴清洁。3）阴道准备：动作轻柔，以免引起宫颈局部病灶出血。4）心理护理：具有同情心，提供支持，协助病人应对压力，消除恐惧心理，帮助其树立治疗信心，使其主动配合并接受治疗。（三）术后护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：有无阴道流血、感染、尿潴留等并发症发生。（2）主要护理措施：1）观察阴道流血的量及性状，必要时留纸垫观察。2）保持会阴清洁，加强导尿管的护理。（四）化疗护理 需化疗者，按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。【出院指导】饮食指导：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。休息与活动：避免

7、劳累和过度活动，半年内避免重体力劳动，保证充分休息。性生活及盆浴：术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定恢复性生活及盆浴的时间。未经医务人员允许避免阴道冲洗。定期复诊：术后2年内，每3月复查1次；35年内每6个月1次；第6年开始，每年复查1次。如出现不适症状应及时随诊。三、卵巢肿瘤护理常规【概述】卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，可发生于任何年龄，有各种不同的形态和性质；单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性、交界性或恶性。【治疗原则】一经确诊首选手术治疗。根据患者年龄、生育要求、对侧附件情况及肿瘤的性质决定手术方式和范围。【护理】 （一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.根据手术方式

8、选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：有无其他肿瘤疾病史及卵巢肿瘤的家族史；有无相关的内分泌、饮食等高危因素；肿块的生长速度，以及有无食欲下降、体重减轻的情况。2）症状体征：卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状，肿瘤增大后，常感腹胀，或出现尿频、便秘等压迫症状；卵巢恶性肿瘤早期常无症状，晚期可有腹胀、腹痛、腹部肿块及腹水，可表现为消瘦、严重贫血等恶液质现象；体征：早期不易发现，良性肿瘤可在腹部扪及边界清楚的包块。恶性肿瘤多为实质性或半实质性，表面凹凸不平，活动差，常伴腹水。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、肿瘤标志物、B超、胸部X线、心

9、电图、CT、腹水细胞学、腹腔镜检查加活检等检查的阳性结果。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施1）心理护理：详细了解病人疑虑和需求，耐心解答病人的提问。鼓励患者及家属主动参与护理活动，介绍将经历的手术经过、可能实施的各种检查，取得主动配合。2）饮食护理：评估营养状况，鼓励病人摄取足够的营养，满足需要，增强机体抵抗力。3）对肿瘤过大或伴有腹水者：有压迫症状如心悸、气急者，取半卧位，尤其对巨大卵巢肿瘤或大量腹水者，要注意生命体征的变化，必要时给予氧气吸入。4）放腹水的护理：准备好腹腔穿刺用物，协助医生完成操作；注意腹围大小变化及全身情况；放腹水过程中，要注意腹水的性状，正确记录腹水抽出量，并

10、注意观察病人的生命体征及体液平衡；放腹水速度不宜过快，放后用腹带包扎腹部；每次放腹水一般不超过3000ml，以免腹压骤降，发生虚脱。（3）并发症护理1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症。典型症状为突然出现一侧下腹剧痛，伴有恶心、呕吐、甚至休克，腹部有压痛并伴有肌紧张。一经确诊，需立即剖腹手术，即刻做好相应的术前准备。2）破裂：分外伤性及自发性两种。轻者仅有轻度腹痛，重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹腔内出血、腹膜炎及休克。一旦发生，需立即手术。3）感染：临床表现为高热、腹痛、肿块、腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。需控制感染暂不手术者，必须密切观察腹痛症状和体温变化，定时测量生命体征，注意水

11、、电解质平衡，观察有无脱水、酸中毒等现象。（三）术后护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：患者生命体征，尤其是血压变化、引流管留置情况及有无腹痛、腹胀、腹水等情况（2）主要护理措施：1）控制腹压：巨大卵巢囊肿 或大量腹水患者手术后，腹部应放置沙袋加压，以防因腹压下降引起低血压、休克。2）腹腔引流管的护理：保持局部敷料干燥、清洁、以防感染；定期检查引流管，防止扭曲、压折、堵塞及滑脱；观察并记录引流液的颜色、性状及量。3）术后需化疗者，按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。【出院指导】1.饮食与营养：疾病及化疗往往使病人营养失调。应鼓励病人进食营养素全面、富含

12、蛋白和维生素的食物，必要时可静脉补充高营养液及成分输血等，保证治疗效果。2.休息与活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。术后2月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。3.性生活及盆浴：根据不同手术方式，术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定性生活及盆浴的恢复时间。4.定期复诊：1）良性肿瘤术后按一般腹部手术后1个月常规进行复查。2）恶性肿瘤手术术后易于复发，应长期随访。术后1年内每月1次；第2年每3个月1次；第35年视病情46个月1次；5年以后者每年1次。3）恶性肿瘤需辅以化疗者，应督促、协助病人克服困难，努力完成治疗计划，以提高疗效。附：终末期卵巢患者的护理终末期卵巢患者是指预期寿命

13、不超过6个月的卵巢癌患者。护理的重点是努力缓解症状，减轻患者痛苦，满足患者需求，提高患者舒适度，提供以提高患者生命质量为重点的非治疗性姑息护理。四、子宫内膜癌护理常规 【概述】子宫内膜癌系发生于子宫内膜的恶性肿瘤，绝大多数为腺癌，多发生在年龄较大的妇女，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。【治疗原则】根据病情及患者全身情况选择手术、放射治疗或药物治疗。早期患者以手术为主，晚期则采用综合治疗。【护理】 （一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：月经史及婚育史；是否为高危人群，如老年、肥胖、高血压、糖尿病

14、、绝经期推迟、少育、不育；是否存在长期使用雌激素的诱发因素；子宫内膜癌的家族史。2）症状体征：不规则阴道流血或绝经后阴道流血；阴道排液；疼痛；全身症状；晚期患者常伴有贫血、消瘦、恶液质、发热及全身衰竭等情况；早期妇科检查无明显异常，晚期子宫增大、变软、固定，宫旁有结节状块物。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、肿瘤标记物、B超、胸部X线、心电图、分段诊断性刮宫、CT、宫腔镜等检查的阳性结果。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施：1）饮食护理：评估营养状况，鼓励病人摄取足够的营养，满足需要，增强机体抵抗力。对合并高血压、糖尿病者，提供相应的饮食。2）会阴护理：观察阴道流血、流液

15、量，保持外阴清洁。3）心理护理：具有同情心，提供支持，消除恐惧心理，帮助其树立治疗信心，使其能主动配合并接受治疗。（三）术后护理1.根据手术方式选择相应的术前护理常规2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）有无阴道流血及感染等并发症发生。2）各种内科合并症的变化情况。（2）主要护理措施：注意观察各种内科合并症的变化情况，有异常及时处理。（四）化疗护理 按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。（五）激素治疗护理1.讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施；2.激素治疗期间应注意体重、血压等变化，监测肝功能；3.指导病人准时用药、定期随访。【出院指导】1.饮食与营养：鼓励病人多进

16、高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物。2.休息与活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。术后3月内避免举重物、久站等，以免过度增加腹压。3.性生活及盆浴：术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定恢复性生活和盆浴的时间。子宫全切术后、服药或放射治疗后，病人可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。4.定期复诊：术后23年内，每3个月1次；3年后每6个月1次，5年后每年1次。随访中注意有无复发病灶，并根据病情康复情况调整随访间期。五、外阴癌护理常规【概论】外阴癌是女性外阴的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌常见。【治疗原则】以手术治疗为主，辅以放射治疗与化疗。【护理】

17、 （一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.按外阴广泛切除术前护理常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：有无HPV感染史；有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史及外阴白斑史等。2）症状体征：外阴瘙痒、糜烂、白斑、肿块；晚期肿块增大伴出血、感染，并出现累及邻近器官的症状。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、胸部X线、B型超声、心电图、外阴活检等检查的阳性结果。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施：1）会阴护理：保持外阴清洁干燥，着宽松柔软内裤。2）外阴癌病人多为老年病人，常伴有高血压、冠心病、糖尿病等，应协助病人做好检查，积极纠正内科合并症。

18、3）指导病人练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等；给病人讲解预防术后便秘对外阴癌术后恢复的重要性及方法。4）如外阴需植皮者，应对植皮部位进行剃毛、消毒后用无菌巾包裹。5）心理护理：具有同情心，提供支持，消除恐惧心理，帮助其树立治疗的信心，使其能主动配合并接受治疗。（三）术后护理 按外阴广泛切除术后护理常规护理。（四）化疗护理 按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。【出院指导】1.饮食与营养：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。2.休息与活动：避免劳累和过度活动，半年内避免重体力活动，保证充分休息。3.性生活及盆浴：术后经医生复查，全面评估患者身心状况后确定恢复性生活和盆浴的时间。4.定期复诊：

19、术后第1年内每12个月1次；第2年每3个月1次，第35年，每半年1次。六、妊娠滋养细胞疾病护理常规【概述】妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎 【概述】葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛变性，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。【治疗原则】葡萄胎一经确诊应及时清除宫腔内容物。【护理】 （一）同妇科一般护理常规护理（二）术前护理1.根据人工流产术前护理常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）健康史及相关因素：月经史、生育史、本次妊娠的早孕反应时间及程度；有无阴道流

20、血，以及流血的量、性质，有无水泡状物质排出；病人及家族的既往病史，包括妊娠滋养细胞疾病史。2）症状体征：月经改变：停经后反复不规则阴道流血；子宫异常增大、变软；腹痛；早孕剧吐，中孕出现水肿、蛋白尿、高血压等妊娠期高血压疾病征象；卵巢黄素化囊肿；甲状腺功能亢进征象。3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血凝、绒毛促性腺激素（HCG）、B型超声等检查的阳性结果。4）心理和社会支持状况。（2）主要护理措施1）心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向病人和家属介绍疾病知识，使患者积极配合治疗。2）病情观察：严密观察腹痛及阴道流血的量及性状，有无水泡状物排出，必要时保留会阴纸垫。流血过多时，密切观

21、察生命体征变化。3）做好清宫术前准备：刮宫前配血备用，建立静脉通道，做好进腹皮肤准备，并准备好抢救物品。（三）术后护理1.同人工流产术后护理常规护理2.与本病相关的主要护理（1）评估要点：1）有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生；2）血HCG值的变化。（2）主要护理措施：1）严密观察腹痛及阴道流血的情况，密切观察生命体征变化。2）遵医嘱留取血标本监测血HCG的变化。3）葡萄胎清宫一次不易吸刮干净，需再次刮宫者，做好患者的心理护理。【出院指导】1.饮食指导：给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。2.休息与活动：适当活动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。3.性生活及盆浴：刮宫后禁止性生活

22、和盆浴1个月。随访期间严格避孕1年，首选避孕套。4.定期复诊：讲解术后随访和避孕的重要性。术后复测血HCG每周1次直至连续3次正常，以后每个月1次连续半年，此后可每半年1次，共随访2年。发现不规则阴道流血或咯血等应随时就诊。妊娠滋养细胞肿瘤【概述】妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶心病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外者，多数发生在葡萄胎清除后6个月之内。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，可继发于正常或异常妊娠之后，早期就可通过血行转移至全身，破坏组织和器官。【治疗原则】妊娠滋养细胞肿瘤以化疗为主，手术和放疗为辅。需

23、手术者先化疗，对脑有转移的重症者再加用放射治疗。【护理】 （一）同妇科一般护理常规护理（二）与本病相关的护理1.评估要点（1）健康史及相关因素：1）月经史、生育史；2）患者及家族的既往病史，包括滋养细胞疾病史；3）有无不规则阴道流血、咯血和头痛头晕史；4）是否已作过化疗及化疗的具体情况。（2）症状与体征：1）原发灶表现：如不规则阴道流血；2）转移灶表现：肺部、阴道、盆腔、肝、脑等子宫外表现，视转移部位而异。（3）辅助检查：了解血常规、肝肾功能、血凝、绒毛促性腺激素（HCG）、B型超声、CT等检查的阳性结果。（4）心理和社会支持状况。2.主要护理措施：（1）心理护理：耐心做好解释工作，予以心理疏

24、导与心理支持，并帮助树立治疗的信心，配合治疗。（2）饮食护理：加强营养，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。（3）病情观察：密切观察病情变化，尤其注意观察转移部位症状，做好相应护理：1）阴道转移病人的护理：尽量卧床休息，禁止做不必要的阴道检查，禁止性生活；减少增加腹压的因素，保持大便通畅，必要时使用镇咳、止吐剂等；密切观察阴道出血情况，准确估计出血量；准备好阴道大出血的抢救物品。一旦发现阴道大出血，立即通知医生，并协助进行阴道纱条填塞，同时快速建立静脉通道，密切观察生命体征的变化，必要时给予氧气吸入；有阴道出血者指导保持外阴清洁；需手术止血者，做好手术前准备。2）肺转移病人的护理：

25、卧床休息，严密观察有无咯血、胸闷、胸痛等不适，遵医嘱给予镇静药。呼吸困难者取半卧位，吸氧；出现血胸时，密切注意生命体征的变化，及早发现肺部感染迹象；肺部转移灶破裂大咯血时，置患者头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血，快速建立静脉通道。立即通知医生。3）脑转移病人的护理：病人置避光、安静的病室，备好抢救物品；严密观察病情变化，颅内压增高明显时遵医嘱使用脱水剂，准确记录出入量；发生抽搐时将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息；昏迷病人或偏瘫病人按相应护理常规进行护理。（4）化疗护理：按妇科恶性肿瘤化疗护理常规护理。（5）手术护理：根据不同手术方式给予相应的手术护理。

26、【出院指导】饮食指导:给予高热量、高维生素、高蛋白饮食，增强机体抵抗力。休息与活动:注意休息，保证充足睡眠，改善机体免疫功能。性生活:治疗期间可适当性生活，但应严格避孕至少治愈后一年，首选避孕套；化疗停止12个月方可妊娠。 4.定期复诊：治疗结束后应严密随访。第1次在出院后3个月，然后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。随访内容同葡萄胎。七、妇科恶性肿瘤化疗护理常规 1.入院评估：评估患者住院前病情变化过程，详细询问病史，包括既往史、过敏史、化疗史、此次发病的经过、症状、体征等。评估患者心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，纠正贫血，改善全身营

27、养状况。2.心理护理：了解病人的心理状态，耐心、详细讲解化疗知识，鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人树立信心，配合治疗。3.健康教育：告知患者化疗是重要的治疗方法之一，向病人讲解化疗的常识，包括化疗方案，给药途径、时间、方法；告知病人可能出现的毒副反应，并教会病人应对方法和自我护理技能。4.用药护理：（1）使用化疗药物前，准确测量体重、身高，以提供化疗药物用量的依据。应在早上空腹、排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量。如体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应，过小则影响疗效，甚至导致耐药。（2）正确使用药物：根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序

28、。需要避光的药物，使用避光罩。（3）用药途径：1）静脉：为最常见的给药途径，一般使用静脉点滴法。要合理使用静脉并注意保护，尽可能选用深静脉置管给药，如PICC或颈内静脉置管。用药前后均应用少量生理盐水冲管，以确认针头或导管在静脉内。按医嘱根据不同药物准确控制点滴速度，输注过程中应经常巡视，一旦怀疑或发现药物外渗应立即停止滴入，如为刺激性应立即处理，防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。2）肌肉注射：需作深部肌肉注射，以利于药物吸收，轮换注射部位。3）口服：多数抗癌药物对胃黏膜有刺激，宜睡前服用。必要时同时使用镇静药、止吐药物等减轻胃肠道反应。4）腔内注射：主要用于卵巢癌及癌性胸腹水治疗。用药过程中注意观察病人的反应，协助其经常更换体位，使药液扩散，保证疗效。5）动脉插管：保