膝关节MRI入门课件

膝关节MRI入门(rùmén)第一页，共一百一十三页。1膝关节MRI入门主要(zhǔyào)的内容正常(zhèngcháng)解剖与MR表现半月板病变韧带撕裂第二页，共一百一十三页。2膝关节MRI入门正常(zhèngcháng)解剖与MRI表现膝关节(guānjié)是全身最大最复杂的关节(guānjié)4骨，2半月板，11韧带，11肌腱，1髂胫束12滑膜囊及隐窝第三页，共一百一十三页。3膝关节MRI入门第四页，共一百一十三页。4膝关节MRI入门第五页，共一百一十三页。5膝关节MRI入门第六页，共一百一十三页。6膝关节MRI入门厚度：正常(zhèngcháng)半月板厚度为3.0-5.0mm宽度：内侧半月板的宽度前角为6.0mm,后角为12.Omm,外侧半月板宽度基本为10.0mm第七页，共一百一十三页。7膝关节MRI入门半月板的解剖(jiěpōu)由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要(zhǔyào)来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向第八页，共一百一十三页。8膝关节MRI入门轴位MRIT1WI右侧(yòucè)膝关节从上至下5层第九页，共一百一十三页。9膝关节MRI入门第十页，共一百一十三页。10膝关节MRI入门第十一页，共一百一十三页。11膝关节MRI入门第十二页，共一百一十三页。12膝关节MRI入门第十三页，共一百一十三页。13膝关节MRI入门第十四页，共一百一十三页。14膝关节MRI入门矢状位MRIT1WI右侧(yòucè)膝关节从右至左8层第十五页，共一百一十三页。15膝关节MRI入门第十六页，共一百一十三页。16膝关节MRI入门第十七页，共一百一十三页。17膝关节MRI入门第十八页，共一百一十三页。18膝关节MRI入门第十九页，共一百一十三页。19膝关节MRI入门第二十页，共一百一十三页。20膝关节MRI入门第二十一页，共一百一十三页。21膝关节MRI入门第二十二页，共一百一十三页。22膝关节MRI入门第二十三页，共一百一十三页。23膝关节MRI入门冠状位MRIT1WI右侧(yòucè)膝关节从前至后8层第二十四页，共一百一十三页。24膝关节MRI入门第二十五页，共一百一十三页。25膝关节MRI入门第二十六页，共一百一十三页。26膝关节MRI入门第二十七页，共一百一十三页。27膝关节MRI入门第二十八页，共一百一十三页。28膝关节MRI入门第二十九页，共一百一十三页。29膝关节MRI入门第三十页，共一百一十三页。30膝关节MRI入门第三十一页，共一百一十三页。31膝关节MRI入门第三十二页，共一百一十三页。32膝关节MRI入门半月板在矢状面和冠状面显示(xiǎnshì)最佳在矢状面图像中，半月板的外围层面呈蝴蝶领结状表现，靠近中线层面前角和后角呈两个彼此分离(fēnlí)

,尖端相对的楔形或三角形结构,内侧半月板后角的高度至少是前角的两倍,而外侧半月板前角和后角的高度通常大致相同第三十三页，共一百一十三页。33膝关节MRI入门半月板病变(bìngbiàn)半月板损伤(sǔnshāng)盘状半月板半月板囊肿第三十四页，共一百一十三页。34膝关节MRI入门半月板内异常信号MRI分级(fēnjí)0级：信号正常，半月板呈均匀低信号；I级：

高信号区局限于半月板内，未达半月板的关节面

以及关节囊面；II级：高信号区已达半月板的关节囊面，未达关节面；III级：异常信号延伸到上或下关节面。*I级(球状)、II级(线状)信号改变(gǎibiàn)符合粘液样退行性改变(gǎibiàn)，这种变化用关节镜见不到，不代表撕裂，主要是由于长时间半月板内缺乏血供以及在直立位时膝关节内的半月板需承受较大的压力。第三十五页，共一百一十三页。35膝关节MRI入门0级：为正常(zhèngcháng)的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。第三十六页，共一百一十三页。36膝关节MRI入门Ⅰ级：表现为不与半月板关节面相接触(jiēchù)的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。第三十七页，共一百一十三页。37膝关节MRI入门Ⅱ级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到(dádào)半月板的关节面缘-半月板内撕裂。第三十八页，共一百一十三页。38膝关节MRI入门III级：半月板内的高信号(xìnhào)达到半月板的关节面=半月板的撕裂.第三十九页，共一百一十三页。39膝关节MRI入门半月板内高信号改变

与半月板撕裂(sīliè)的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科(zhuānkē)的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。第四十页，共一百一十三页。40膝关节MRI入门MRI诊断(zhěnduàn)半月板撕裂的要点主要观察半月板的外形、大小及信号强度的改变(gǎibiàn)

,较大的撕裂表现为半月板正常三角形形态消失及变形，较小的撕裂则可见半月板内线状高信号并累及半月板关节面，这种高信号改变在T1WI与质子密度加权像上显示最为清楚。第四十一页，共一百一十三页。41膝关节MRI入门半月板撕裂分类第四十二页，共一百一十三页。42膝关节MRI入门Thereare3basicshapesofmeniscaltears:longitudinal,horizontal，radial.

Complextearsareacombinationofthesebasicshapes.第四十三页，共一百一十三页。43膝关节MRI入门DisplacedTears

Bucket-handletear=displacedlongitudinaltear.

Flaptear=displacedhorizontaltear.

Parrotbeak=displacedradialtear.第四十四页，共一百一十三页。44膝关节MRI入门LongitudinaltearsLongitudinaltearsparallelthelongaxisofthemeniscusdividingthemeniscusinaninnerandouterpart.

Sothedistancebetweenthetearandtheoutermarginofthemeniscusisalwaysthesame(figure).

Thetearnevertouchestheinnermargin.第四十五页，共一百一十三页。45膝关节MRI入门纵行撕裂

MRI示其高信号(xìnhào)的方向与半月板的长轴方向平行第四十六页，共一百一十三页。46膝关节MRI入门Horizontaltears

Horizontaltearsdividethemeniscusinatopandbottompart.

Ifhorizontaltearsgoallthewayfromtheapextotheoutermarginofthemeniscustheymayresultintheformationofameniscalcyst.

第四十七页，共一百一十三页。47膝关节MRI入门水平撕裂MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨(jìnggǔ)平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现第四十八页，共一百一十三页。48膝关节MRI入门半月板囊肿(nángzhǒng)合并水平撕裂第四十九页，共一百一十三页。49膝关节MRI入门放射状撕裂(sīliè)Radialtearsareperpendiculartothelongaxisofthemeniscus.

Theyviolatethecollagenbundlesthatparallelthelongaxisofthemeniscus.

Theystartattheinnermarginandgoeitherpartialorallthewaythroughthemeniscusdividingthemeniscusintoafrontandabackpiece.

Radialtearsaredifficulttorecognize.Youhavetocombinethefindingsonsagittalandcoronalimagestomakethediagnosis.第五十页，共一百一十三页。50膝关节MRI入门半月板放射状撕裂(sīliè)四种表现(biǎoxiàn)征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。第五十一页，共一百一十三页。51膝关节MRI入门三角形截断(jiéduàn)征裂隙(lièxì)征裂隙(lièxì)征裂隙征第五十二页，共一百一十三页。52膝关节MRI入门走向(zǒuxiàng)变化的裂隙征第五十三页，共一百一十三页。53膝关节MRI入门半月板空虚(kōngxū)征第五十四页，共一百一十三页。54膝关节MRI入门桶柄状撕裂(sīliè)为纵行撕裂的一个特殊类型(lèixíng)是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。第五十五页，共一百一十三页。55膝关节MRI入门桶柄状破裂(pòliè)MRI表现

1.半月板的宽度减小

在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成(xíngchéng)的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。2.半月板前(后)角增宽3.双半月板前(后)角4.矢状面上出现双前或双后交叉(jiāochā)韧带征第五十六页，共一百一十三页。56膝关节MRI入门LEFT:meniscusisabnormalinshapeandthereisadisplacedfragment.RIGHT:Threestructuresinintercondylarfossa:postcruciatelig(1),antcruciatelig(2)anddisplacedfragment(3).第五十七页，共一百一十三页。57膝关节MRI入门内侧半月板桶柄状撕裂。冠状面（左）和轴面（右）脂肪抑制质子密度加权图像显示(xiǎnshì)内侧半月板向中央移位部分（↑）第五十八页，共一百一十三页。58膝关节MRI入门第五十九页，共一百一十三页。59膝关节MRI入门半月板前角增宽（双前角）

第六十页，共一百一十三页。60膝关节MRI入门半月板后角增宽（双后角）

第六十一页，共一百一十三页。61膝关节MRI入门双后交叉(jiāochā)韧带征

双后交叉(jiāochā)韧带征第六十二页，共一百一十三页。62膝关节MRI入门双前（后）交叉(jiāochā)韧带第六十三页，共一百一十三页。63膝关节MRI入门半月板撕裂(sīliè)的间接征象关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁和／或胫骨平台挫伤采用(cǎiyòng)这个标准，对诊断准确率的提高有帮助，但并不能提高诊断外侧半月板撕裂的特异性。第六十四页，共一百一十三页。64膝关节MRI入门AJR2001;176:63-66第六十五页，共一百一十三页。65膝关节MRI入门第六十六页，共一百一十三页。66膝关节MRI入门盘状半月板定义：盘状半月板又称为(chēnɡwéi)盘状软骨，因其形态一个宽的盘状而得名。诊断标准：以5mm层厚扫描的矢状面上见三层及三层以上的“蝴蝶结”样改变，在冠状面上半月板体部的宽度大于15mm。第六十七页，共一百一十三页。67膝关节MRI入门第六十八页，共一百一十三页。68膝关节MRI入门第六十九页，共一百一十三页。69膝关节MRI入门第七十页，共一百一十三页。70膝关节MRI入门第七十一页，共一百一十三页。71膝关节MRI入门第七十二页，共一百一十三页。72膝关节MRI入门半月板囊肿(nángzhǒng)半月板囊肿约占半月板异常病例的4％，其中内侧半月板是外侧半月板的2倍。也有作者认为外侧半月板多见。由于内侧半月板撕裂(sīliè)发生在内侧半月板要比外侧半月板多，半月板囊占内外侧半月板撕裂(sīliè)病例中的比例相近，约占7－8％。目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。第七十三页，共一百一十三页。73膝关节MRI入门第七十四页，共一百一十三页。74膝关节MRI入门第七十五页，共一百一十三页。75膝关节MRI入门韧带(rèndài)撕裂伤第七十六页，共一百一十三页。76膝关节MRI入门前交叉韧带完全(wánquán)撕裂MRI直接征象1.前交叉(jiāochā)韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征第七十七页，共一百一十三页。77膝关节MRI入门连续性中断(zhōngduàn)第七十八页，共一百一十三页。78膝关节MRI入门假瘤第七十九页，共一百一十三页。79膝关节MRI入门扭曲(niǔqǔ)和空虚第八十页，共一百一十三页。80膝关节MRI入门交角(jiāojiǎo)变小正常(zhèngcháng)第八十一页，共一百一十三页。81膝关节MRI入门第八十二页，共一百一十三页。82膝关节MRI入门第八十三页，共一百一十三页。83膝关节MRI入门前交叉韧带部分(bùfen)撕裂MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象(zhēngxiàng)而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。第八十四页，共一百一十三页。84膝关节MRI入门前交叉(jiāochā)韧带部分撕裂第八十五页，共一百一十三页。85膝关节MRI入门前交叉(jiāochā)韧带部分撕裂第八十六页，共一百一十三页。86膝关节MRI入门后交叉韧带(rèndài)完全撕裂MRI表现后交叉(jiāochā)韧带连续性中断，残余的交叉(jiāochā)韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。第八十七页，共一百一十三页。87膝关节MRI入门后交叉韧带完全(wánquán)撕裂第八十八页，共一百一十三页。88膝关节MRI入门后交叉韧带(rèndài)完全撕裂第八十九页，共一百一十三页。89膝关节MRI入门后交叉韧带完全(wánquán)撕裂第九十页，共一百一十三页。90膝关节MRI入门第九十一页，共一百一十三页。91膝关节MRI入门

后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连(xiānɡlián)而韧带的连续性未见中断第九十二页，共一百一十三页。92膝关节MRI入门第九十三页，共一百一十三页。93膝关节MRI入门后交叉(jiāochā)韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整(wánzhěng)在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的第九十四页，共一百一十三页。94膝关节MRI入门后交叉韧带(rèndài)部分撕裂第九十五页，共一百一十三页。95膝关节MRI入门第九十六页，共一百一十三页。96膝关节MRI入门内/外侧副韧带(rèndài)撕裂分级Ⅰ级：皮下水肿（韧带挫伤）Ⅱ级：韧带部分撕裂，表现为韧带的信号增高，邻近的见水肿。Ⅲ级：韧带的连续性中断(zhōngduàn)，邻近可见弥漫性水肿。第九十七页，共一百一十三页。97膝关节MRI入门内侧副韧带(rèndài)Ⅱ级撕裂第九十八页，共一百一十三页。98膝关节MRI入门内侧副韧带(rèndài)Ⅱ级撕裂第九十九页，共一百一十三页。99膝关节MRI入门内侧副韧带(rèndài)的Ⅲ级撕裂波浪状改变(gǎibiàn)第一百页，共一百一十三页。100膝关节MRI入门内侧副韧带(rèndài)的Ⅲ级撕裂第一百零一页，共一百一十三页。101膝关节MRI入门内侧副韧带(rèndài)的Ⅲ