3 消化道中的绦虫链状带绦虫

第三节链状带绦虫

Taeniasolium

链状带绦虫又名猪带绦虫，猪肉绦虫或有钩绦虫，成虫寄生在人体小肠，可以引起猪带绦虫病〔Taeniasis〕。成虫Adult幼虫为猪囊尾蚴(cysticercus)，俗称囊虫(bladderworm)，主要寄生于猪的肌肉和内脏，也可以寄生在人的组织器官中,引起囊虫病(Cysticercosis)。肌肉内囊尾蚴（米猪肉）皮下肌肉型囊尾蚴病人

心脏内囊尾蚴视网膜下囊虫皮下囊虫脑内囊虫囊虫病人请在学习时思考以下问题：人是如何感染猪带绦虫病的？人是如何感染猪囊虫病的？猪带绦虫引起的绦虫病与囊虫病哪种对人危害更为严重，为什么？如何诊断、治疗、预防这种寄生虫病？1.成虫〔adult〕成虫为白色或乳白色，带状，背腹扁平，体分节，近1000个节片，长约2~4m，前端较细，向后逐渐变宽。全虫分为:头节、颈节、链体三局部。一、形态(morphology)头节scolex颈节

neck链体strobila

小钩hooklet吸盘

sucker顶突

rostellum

2.头节(scolex)头节圆球形，直径0.6～1mm，有顶突、四个吸盘和两圈20～50个小钩。头节之后，为细小而不分节的颈部，颈部具有很强的生发功能。

猪带绦虫头节（扫描电镜）3.成熟节片(成节matureproglottid)成节内有150~200个滤泡状的睾丸，分布于节片反面两侧。输精管向一侧横行，经阴茎囊开口于生殖腔。卵巢位于节片后1/3的中央，分3叶，左右侧叶较大，中央叶较小，位于子宫与阴道之间。卵黄腺位于卵巢之后。生殖孔略凸出，不规那么地分布于链体两侧。4.妊娠节片〔孕节gravidproglottid)链体后部的孕节片呈竖长方形，雌雄性生殖器官已大部萎缩或退化，但子宫却很兴旺，每个孕节内含3~5万个虫卵。充满虫卵的子宫向两侧分支，每侧各有7~13支。

子宫侧枝Uterinelateralbranches

虫卵呈圆球形，棕黄色，直径为31~43µm。卵的最外层是无色透明的卵壳，虫卵自孕节散出后，卵壳多已脱落，成为不完整虫卵。其次是胚膜，较厚，棕黄色，由许多棱柱体组成，在光镜下呈放射状的条纹，内含六钩蚴。新鲜虫卵内可见有3对小钩的六钩蚴。5.虫卵卵膜六钩蚴

胚膜

卵圆形，乳白色半透明，大小为10mm×5mm，囊内充满囊液，囊内有一向内翻卷的白色头节。6.囊尾蚴(Cysticercus，bladderworm)肌肉内囊尾蚴〔米猪肉〕头节翻出的囊尾蚴囊尾蚴二、生活史(lifecycle)终宿主:人中间宿主:猪寄生部位:成虫在小肠内；幼虫在组织脏器内感染阶段：囊尾蚴，虫卵感染途径：口致病阶段：成虫、囊尾蚴1.成虫致病感染方式：人误食含有活囊尾蚴的猪肉。临床表现：成虫寄生于小肠内患者常无明显病症，多因粪便内发现节片而就诊。成虫寄生于人体多为一条，重感染时也可有多条，但个体较小。患者可出现腹部不适、腹痛、腹泻、消化不良、腹胀及消瘦等病症。偶尔可致肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎。致病机制：成虫寄生时由于其吸盘、小钩刺激肠黏膜引起的炎症及虫体毒素和代谢产物的吸收，导致相应的胃肠道病症。三、致病(pathogenesis)2.猪囊尾蚴致病感染方式：人误食猪带绦虫虫卵，那么卵内六钩蚴在人体组织内可发育为囊尾蚴，引起囊虫病。-自体内感染：体内有绦虫寄生，由于肠道的逆蠕动，如恶心、呕吐等，将脱落在小肠中的孕节或卵返入胃内，造成严重感染。-自体外感染：绦虫病患者误食自己排出的虫卵而感染。-异体〔外来〕感染：食入他人排出的虫卵而感染。猪带绦虫病和囊虫病可同时存在，也可单独发病，据报道伴成虫寄生或有绦虫病史者的囊虫病患者明显低于以往的21.6%~67.3%，提示许多囊虫病患者以异体感染为主。临床表现-皮下及肌肉囊虫病本型最为常见。囊尾蚴寄生在皮下时呈结节状，圆形或椭圆形，硬如软骨，可在皮下稍有移动，无压痛，与周围组织无粘连。结节数目可从1个至数千个不等，多分批出现，以头部及躯干较多见，并可自行逐渐消失。寄生在肌肉时，可引起局部肌肉酸痛、发胀，轻者也可无病症。-脑囊虫病本病对人体危害最为严重。因虫体寄生的部位、数量不同，病症复杂多样。有的可无病症，有的较为严重甚至突然死亡。发病时间以感染后1个月至1年为多，最长者可达30年。癫痫发作、颅压增高和精神病症是脑囊虫病的三大主要病症，以癫痫发作最常见。

-眼囊虫病猪囊尾蚴可寄生于眼的任何部位，以眼球深部玻璃体及视网膜下最为常见。假设发生在视网膜后及黄斑区，可造成中心视力的障碍，甚至仅有光感或更差。视网膜下囊尾蚴因蠕动可致视网膜广泛剥离。囊尾蚴假设穿破视网膜进入玻璃体内可致玻璃体混浊。眼内囊尾蚴存活时，患者尚能忍耐，一旦囊尾蚴死亡，虫体的分解物可产生强烈的刺激，造成眼内组织变性，导致玻璃体浑浊，视网膜脱离，视神经萎缩，并发白内障、青光眼，细菌性眼内炎等，最后可导致眼球萎缩而失明。

结膜下玻璃体内视网膜下

-其他心肌内囊尾蚴

舌上囊尾蚴四、诊断(diagnosis)1.猪带绦虫病诊断

询问食肉方式、有无食米猪肉史及有无节片排出史对诊断具有一定意义。有绦虫感染时，粪便中常可见到孕节。

具体方法：-粪便检查虫卵-观察孕节子宫侧支数在7~13支-观察成节形态

染色后成节染色后孕节2.猪囊尾蚴病诊断

检查方法视囊尾蚴寄生部位而异。

脑囊虫病诊断CT

MRI

病理切片

皮下及肌肉囊虫病

当触摸到皮下结节时，可手术摘除做活组织检查。吸盘吸盘吸盘小钩眼底镜下视网膜下囊虫

眼囊虫病

玻璃体内囊虫

用眼底镜检查，有时可看到玻璃体内囊虫的蠕动和头节的伸缩活动。3.免疫学试验

对可疑病例，特别是无法获得病原学依据的脑囊虫病患者的诊断具有重要的意义。常用的免疫学方法有：酶联免疫吸附试验、间接血凝试验、酶标对流免疫电泳试验等。循环抗原(CAg)的检测可用于囊虫病的疗效评价。1.流行分布除因宗教教规而禁食猪肉的国家和民族外，世界各地均有散在猪带绦虫病例，尤以开展中国家较多，如中、南非洲、拉丁美洲、墨西哥、印度和南亚地区。本病在我国分布几乎普及全国，在30个省、市、自治区有本病的发生和流行，但感染率各地差异较大。东北、华北、云南等少数地区感染率较高，呈区域性流行。患者以青壮年为主，农村多于城市。

五、流行与防治

(epidemiology,controlandtreatment)

流行因素

猪饲养方法不当；有喜食生的或未煮熟猪肉的习惯，或生熟食不分。

2.防治注意个人卫生和饮食卫生。防止猪感染改善养猪方法和条件；猪囊尾蚴病的免疫预防。加强肉食的检疫。治疗病人治疗绦虫病人和带虫者是消除传染源的重要措施。常用的药物有吡喹酮、阿苯达唑、槟榔和南瓜子合剂等。治疗囊尾蚴病常用的方法是以手术摘除囊尾蚴。

病例分析1张某某，女，43岁，天津市郊人。1995年5月因走路不稳，时有踩空感，颅脑MRI检查发现脑内多发高密度大小不等病变，可疑脑转移瘤而入本院治疗。入院后检查，囊虫酶联免疫吸附试验阳性。经追问病史未发现食米猪肉史，粪检虫卵阴性。给予阿苯哒唑治疗后病症缓解，虽诊断为脑囊虫病。询问病史发现其丈夫一年来大便中常排出白色节片，经检查节片诊断为猪带绦虫病。患者家庭中有用新鲜粪便给菜园施肥的习惯。请问：1、女患者脑囊虫病与其丈夫绦虫病有无关系？试述该患者如何感染脑囊虫病的？2、男患者有无可能也感染囊虫，请简述理由？3、男患者是否需要做其他检查，为什么？4、如何对患者做预防宣传？1.女患者脑囊虫病与其丈夫绦虫病有无关系？试述该患者如何感染脑囊虫病的？答有关系。该患者因误食虫卵污染的食物而感染，虫卵来源于其丈夫。2.男患者有无可能也感染囊虫，请简述理由？答有可能。因为绦虫病患者可能通过自体内、自体外感染方式感染囊虫病。3.男患者是否需要做其他检查，为什么？答因上述原因应对男患者进行囊虫病检查，如用酶联免疫吸附试验等免疫学方法检测血清内囊虫抗体。4.如何对患者做预防宣传？答首先及时彻底治疗绦虫病患者，同时教育患者及家人注意个人卫生和饮食卫生，饭前便后要洗手。不能用新鲜粪便浇菜园。

参考答案病例分析2李某，女，25岁，农民。1994年6月感到左眼视力下降并感头痛，以往无抽搐史。9月经医院检查发现左眼黄斑区网膜下可见活动的囊虫头节并手术摘除。半年后右眼出现同样病症，并出现癫痫，经医院检查发现右眼黄斑区网膜下又出现活动的囊虫头节并手术摘除。MRI检查发现脑内多发病变，囊虫抗体检测呈阳性诊断为脑囊虫病。此次住院患者主诉