胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件

胃动力障碍相关疾病

及其治疗策略

北京协和医院柯美云

南京06-04-08胃动力障碍相关疾病

及其治疗策略

北京协和医院柯美云

南胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件胃肠动力障碍(DGIM)

N或M病变导致动力障碍胃肠或系统疾病累及胃肠

分类

食管动力障碍

胃动力障碍

胆道动力障碍

小肠动力障碍

结肠和直肠动力障碍

胃切除术后迷走N切断术DM硬皮病AN胃动过速运动病妊娠恶心强迫呕吐症ANBN

2002，曼谷胃肠动力障碍(DGIM)

N或M病变导致动力障碍功能性胃肠病(RomeII)

缺乏器质性胃肠疾病或可解释其表现的证据A.功能性食管病B.功能性胃十二指肠病C.功能性肠病D.功能性腹痛E.功能性胆道和胰腺病F.功能性肛门和直肠病G.儿童功能性肠病

功能性消化不良吞气症功能性呕吐GUT1999功能性胃肠病(RomeII)

缺乏器质性胃肠疾病或可解释其

功能性胃肠病(RomeII)

生物-心理-社会的综合模式脑肠轴调节障碍共病和重叠现象心理社会因素动力紊乱和感觉异常GUT1999

功能性胃肠病(RomeII)

动力紊乱和感觉异常G胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件300例消化不良内镜诊断病因构成吴改玲等中华消化杂志2003FD300例消化不良内镜诊断病因构成吴改玲等中华消化杂志FD与OD消化不良症状谱

吴改玲等中华消化杂志2003积分FD与OD消化不良症状谱

吴改玲等中华消化杂志2003积FD和OD的消化不良症状

与进餐的关系%

吴改玲等中华消化杂志2003FD和OD的消化不良症状

与进餐的关系%吴改玲等P<0.05糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱**全国多中心慢性胃炎调查协作组2005N=745P<0.05糜烂性和非糜烂慢性胃炎患者症状谱**全国多中心慢慢性胃炎患者症状与进餐的关系********全国多中心慢性胃炎调查协作组2005N=745慢性胃炎患者症状与进餐的关系********全国多中心慢性早饱和体重减轻FD症状的病理生理的基础？Tacketal.Gastroenterology2004;127:123923％

胃排空延迟35％

对刺激高敏40％

胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻早饱和体重减轻FD症状的病理生理的基础？Tacketal胃适应性调节BarostatNLTPV胃适应性调节BarostatNLTPVP1-P430-45度食管下段LES贲门下2-3cm贲门下7-8cm宋志强等基础与临床2005P1-P430-45度食管下段LES贲门下2-3cm贲门Intra-gastricPressureofMTVGastricSensitivityMTVGastricAccommodation宋志强等基础与临床2005Intra-gastricPressureofMTVG90%CI35%3.04.05.06.07.08.0HSFDmmHgIPofHSandFD宋志强等基础与临床200590%CI35%3.04.05.06.07.08.0HSFDPVFD与HS进餐时的胃壁顺应性宋志强等基础与临床2005PVFD与HS进餐时的胃壁顺应性宋志强等基础与临床20FDCCGERDIBSLockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613OVERLAPSYMPTOMSFDCCGERDIBSLockeetal,NeurogFD症状重叠与情绪关系密切FD症状重叠与睡眠障碍关系密切宋志强等基础与临床2005FD症状重叠与情绪关系密切FD症状重叠与睡眠障碍关系密切宋志胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件心理障碍对FD胃功能的影响Tack（DDW2005）

FD的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关CNS在内脏高敏和动力中的作用Tack（DDW2005）

84/162(身体、精神和性虐待)虐待史对FD患者的胃感觉和动力的影响成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关，儿童(n=21)性虐待和胃排空关联心理障碍对FD胃功能的影响Tack（DDW2005）Tac胃轻瘫与肥胖(N=309)BizerBetal,Gastro2005A414胃轻瘫与肥胖(N=309)BizerBetal,G

胃轻瘫症状和体重(N=309)BizerBetal,Gastro2005A414胃轻瘫症状和体重(N=309)BizerBp<0.05p<0.05GoodBad从SF-36QOL分析生理和心理功能宋志强、王智凤、徐晓红等2005p<0.05p<0.05Good胃动力障碍相关疾病及其治疗策略-胃动力相关疾病及其课件GMRD的诊断评估消化不良刺激症状重叠症状食量行为营养体重焦虑和抑郁生活质量病因GMRD的诊断评估消化不良刺激症状重叠症状病因和诱因发病机制病理生理调整动力和感觉阻止发病环节去除触发因素有效缓解症状有效控制疾病阻止发病和复发GMRD的整体治疗:从发病到治疗病因和诱因发病机制病理生理调整动力和感觉阻止发病环节去除触发GMRD正常食量生活方式少量多餐静脉营养调整食量食谱成分或小肠营养营养支持药物心理治疗病因治疗食量下降呕吐治疗策略GMRD正常食量生活方式GMRD正常食量生活方式少量多餐静脉营养调整食量食谱成分或小肠营养营养支持药物心理治疗病因治疗食量下降呕吐治疗策略适应胃动力，减负治疗改善胃动力，刺激动力GMRD正常食量生活方式MechanismofGastricStimulationtoChangeGastricFunction

improveappetite/satietyandmotor/sensefunctionimprovefoodintakeChangeWeightinGPStimulationMechanismofGastricStimulatiMechanismofGastricStimulationtoChangeGastricFunction

improveappetite/satietyandmotor/sensefunctionimprovefoodintakeChangeWeightinGPStimulationStimulationMechanicalChemicalDruginducedPsychologicalElectricalMechanismofGastricStimulatiGastricMyoelectricalActivity

Normalgastricpacemaker:Physiologicalfrequency:3waves/mininhumansFunction:regulategastricperistalsisGastricMyoelectricalActivity

AbnormalGastricMyoelectricalActivityEctopicpacemaker:Apathophysiologicalfrequency:>5waves/minLeadstoimpairedgastricperistalsisormotility

AbnormalGastricMyoelectricWeightgainwas5.5%9/14nomoreNutritionsupport>50%nomoreProkineticagentGESAbellTL,VanCutsemE,etalDigestion2002ElectricalStimulationinIntractableGP

-AMulticenterStudy(n=38)Weightgainwas5.5%9/14nomo消化系统症状有无重叠症或共病有无心理障碍病因诱因GMRD伴心理障碍的诊治思路

病理生理人格应激或负性事件社会支持消化系统症状有无重叠症或共病有无心理障碍病因诱因GMRD伴心FGID伴心理障碍的治疗对策调整胃肠动力和感觉心理行为治疗抗焦虑和抑郁药物治疗胃肠症状轻心理障碍轻