外科黄疸基本概念分类机制和治疗课件

外科黄疸基本概念、分类、机制和治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔外科黄疸基本概念、分类、机制和治疗外科黄疸基本概念、分类、机制和治疗46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔外科黄疸基本概念、分类、机制和治疗内容黄疸的基本概念2.胆红素在肝脏中的代谢3.黄疸的分类与发生机制4黄疸的实验室检查5.黄疸的其他诊断检查6.黄疸的治疗我们学校是农村初中，我校在实施新课程时，要求先从形式上改，以期推动教师观念、学生学习方式的转变。于是每个班把学生分成了学习小组。我们采取制定与自愿相结合的方式，把观察及测试中基础较好、组织能力较强、威信较高的学生确定为组长，其余学生自愿选择，最后由老师协调成6―8人为一组的合作学习小组。通过教学实践，我们觉得组织合作学习小组，是把课堂还给学生，使课堂充满生命的活力，每一个学生各得其所，都能得到一定的发展，学生的创新精神与实践能力得到比较好的发挥；组织合作学习小组，能较好的把创造还给教师，使教育成为充满智慧的事业，每一个老师的价值得到充分的实现。一句话：它能够培养学生自主学习、合作学习、积极学习的观念，能够促进学生学习方式的转变，促进教师转变教学观念，建立民主、平等、对话的课堂新秩序。但是，我们在实践过程中，也发现了以下一些问题，并做了一些尝试：（1）分成合作学习小组以后，要让学生充分发扬民主，在合作学习的基础上展开充分的讨论与交流，但往往出现一节课不能够完成教学目标的现象。（2）分成合作学习小组学习以后，每一个小组成员的学习程度参差不齐，学生个体差异较大，因此在讨论中，往往出现了基础较好的学生抢着发言，能够在讨论中获得比较充分的知识，得到较好的锻炼，而基础较差的学生不能够在讨论中较好地理解知识，只能被动的吸收一些，他们在讨论中往往不能大胆发言，发言的机会较少，不能够在讨论中充分的发展自己的个性。（3）在小组合作学习中，教师如何充分了解每一个学生获得知识的程度，以及采取什么样的方式及时补救呢？（4）由于学生受知识的局限，讨论过程中往往有偏离教学目标的现象，从而使课堂上出现失去控制的局面，教师如何恰当的有效控制课堂呢？在新课程改革中，出现一些问题，正是我们探究的问题，也是我们努力的方向。我通过对课程标准的多次学习，针对自己教学中的这些问题，做了以下一些努力和尝试：（1）小组合作学习，是学生学习的方式，是一个学习的过程，不是一个教学的简单形式，所以要给学生较多的时间去讨论。为了保证完成教学目标，我主要从两方面来做的：（一）充分运用多媒体教学，把教材中的一些内容进行适当的分解。比如上整数加减一节，这一节主要有两个目标：1、什么叫同类项；2、怎样合并同类项。我上这一节时，用了一节课来上什么叫同类项，这样时间就很充足。让学生分小组讨论，然后发下小组合作学习卡，让他们每一个人来填写，最后他们归纳出同时具备“三个相同”的就是同类项。这样一做，就解决了一课时不能够完成教学目标的问题了。有的教师可能要问你这样分解内容整个教学时间够吗？我的回答是“够”。新教材已经删除了一些繁、难、偏、废的内容，比如过去圆一章要几周的教学时间，而新教材只有6课时的教学任务，所以我们可以发挥教师的能力和智慧来组织有效的合作学习。（二）我们还必须认识到：不是每一节课都要组织小组合作学习，也不是所有的教学内容都适合组织小组合作学习。否则，那又成了一种形式，是僵化的理解小组合作学习，是机械的，教条的。（2）为了使基础较差的学生在合作学习中充分参与，我做了以下几个方面的尝试：首先，我们要相信我们的每一个学生，因为每一个学习基础较差的学生，他有可能在其它方面有较好的长处、优点，只要我们抓住他的闪光点，多鼓励，他们就会逐渐变得大胆，就会慢慢地积极参与。如：我班上有一个学生，他的学习基础较差，在刚刚分成合作小组学习时，他从不参与讨论学习，但在班级篮球比赛中表现出相当灵活、勇敢，篮球打得很好，我在班上多次表扬，给他以自信，并且说他篮球打得好，只要他能够多参与讨论学习，相信学习教学也将学好。后来，我看他慢慢地参加了讨论，我就有意抽他回答小组讨论的结果，并且在黑板上练习时我也注意抽基础较差的他去做，多给他以鼓励和表扬，这时我发现他上课能够积极参与到讨论中去了。在半期考试中，他还达到了优生的程度。还有一个学生学习基础也较差，我发现他在打扫清洁时，他非常积极主动，而且做得非常好，我就在班上、上朝会时赞扬了他，并说他不仅打扫清洁行，如果学习中多同同学讨论，教学也能够学好，后来我也多次抽问他，又抽时间辅导他。他现在也能参与到讨论中去了。从这些学生中，我得到一了点启示：给每一个学生信心和自信，多鼓励他们，他们在合作学习中，在讨论中就会慢慢找到自信，尝到了甜头，他们就会更主动、更有个性。这时，当我上教学课要求讨论时，学生都比较积极，当我看见个别基础不好的学生没有讨论时，我就主动去找他们谈心，问他们的原因，及时帮助他们的学习，克服讨论中遇到的困难。（3）在小组合作学习时教师可以设计小组合作学习讨论卡，以了解学生在讨论中获取知识的情况。我在上由立体图形到视图这一节时，设计了这样一个小组合作学习卡：立体图形正侧附画图人复查人小组其他人的意见球体圆锥小组讨论后的结论讨论完填好卡，教师就能在很短的时间了解到学生获得知识的情况，当然这样老师的工作量将大大增加，特别向我们农村初中班额比较大，可以用抽样的方法，也可以有针对性的重点看几个有代表性的同学的学习卡。（4）关于教学的控制，我是这样认识的：1、我们通常所说的课堂控制常常囿于教师对课堂的人为控制，并狭隘地认为就是要求学生围绕老师预定的目标演进，其实质还是传统教育观念在作崇。2、事实上，课堂控制除了教师的人为控制以外，还包括学生和教学系统的控制。因此，除了教师要注意课堂控制以外，还要利用好学生来控制课堂，还要通过设计好教学流程，利用教学系统来控制好课堂。3、教师不可把教学目标定得太死，以免扼杀了学生的创造性，束缚了学生的手脚。4、教学中为了使学生不致于失去方向，还可以加强课前预习和指导。通过三年的实践教学，我所带的2012级8班，原来是乡镇初中，普九的生源，并且还被一些省级、国家级示范初中，抽了优生的情况下，在2012年中考中有45人参加中考，其中有23人考入了国家级示范重点高中，和18人考入了省级示范高中，并且参加中考的45人中，有16人考到A1，还有6人考到A2，并且最低的考到C1。当然，课改是一个漫长的过程，它又是一个动态的课程体系。小组合作学习只是探究学生学习方式转变的一种形式而已，我们在实践中一定还会遇到这样那样的困难，但我想只要我们每一位老师以一颗热情的智慧之心去对待，生态的课堂，离我们就不会远，诗一般的教育，离我们就不会远！在依靠科技强国的知识经济时代，知识技术的飞速发展及其在军事领域的广泛应用，对军事人才的培养提出了更高的要求。知识创新的核心取决于人，取决于人的创新意识和创新能力，培养创新意识，开发创新能力，是当前和今后相当长时期内军事院校教育的目标。如何做好军校学员创新能力的培养，是军校教员面临的一项课题。笔者结合教学实际，提出几点对军校学员创新教育的看法。一、注重学员创新意识的培养，引导创新意识的形成意识是个体行为的心理动机，没有创新意识的人不可能进行创造发明。创新首先要让学员建立创新意识。创新意识包括探索欲、求知欲、好奇心、进取心等心理品质，而兴趣、动机、情感、意志、气质、性格等心理因素，是成才的决定因素。只有具备这些创新的心理品质，才能发现新奥秘，探索新方法，只有拥有刻苦钻研的精神，持之以恒的决心，才可能不断涌现灵感和新思想。因此，作为教员，首先要注重培养学员的创新意识，培养引导学员善于发现问题、求新求变、积极探索的心理取向。这种创新意识，贯穿到学习中，就是对知识的探索求知，是一种科学精神。它要求学员不盲目接受和课本内容和教员讲授的知识，而是主动地进行探索求知，把学习的过程变成一种知识再发现，把被动记忆的经验知识变成自己的知识经验的过程。二、重视学员的实践能力，加强实践性教学创新既需要一定的理性，也需要丰富的实践经验。实践是产生灵感、直觉和想象力的重要源泉。部队是学员学习和观摩的好教材，丰富的部队作战和实践经验能使学员学到更多书本上没有的知识，能够多方面提供给学员创新的灵感。重视学员的实践操作，为学员创造机会参与具体的部队作战和科研工作，既能使学员更快的融于部队的工作，又可以加强部队和院校的相互促进，达到理论联系实际，理论指导实践的目的。目前，军队院校的课程设置、教材编写等，由于教学观念缺乏转变、教育资源缺乏等实际问题的存在，导致学员实践能力相对较弱，存在很大不足。在制订教学计划时，应把实践教学作为一个重要环节。首先要加强实践环节的课程设置，科学合理地分配理论和实践课程的比例，并在实践课程设计上多动脑筋，增加研究性学习的内容，使学员在实践过程中具有主动性、探索性，容易产生成就感。比如，多设计一些开放性实验，自主性实验，提倡学员多动手，多思考，让学员通过实践在加深理解理论知识的同时，对实验本身多思考，引导学员改进或自己设计实验内容。这样做，有利于学员的动手能力的培养，同时，也在不知不觉中提高了学员的创新能力。其次，要鼓励学员积极参与科研工作，可以通过参加教员的科研课题，或院校组织的科研活动等。如果有条件，可以鼓励学员成立专项的实践小组或科研社团，通过让学员管理或开展自主性科研，帮助学员增加实践经验，提高创造能力。此外，如果条件允许，组织学员参加部队实习和见习，加强部队实践锻炼，可以让他们储备丰富的实践经验和信息，为创新打下良好基础。总之，教员要把培养学员的实践能力提到创新教育的高度来认识。勇于打破教学常规，改变满堂灌的教学模式，增加实践课程的比例，在实践课程设计上多下功夫。三、构建合理的课程体系，不断创新教学方式和手段的创新教育，不仅仅是教员个体所能完全展开的，对于军校学员的创新能力培养，需要在总体把握课程的基础上，构建出合理的课程体系。要从专业特点出发，分析原有课程之问的逻辑关系，分析每门课程对于学员形成特定的知识能力结构中的不同地位和作用，将知识点和内容有交叉的课程进行合并，增设符合专业特点的知识、能力结构要求的课程，增设突出实践能力和动手能力的课程，并适当开设一些有助于拓宽学员知识面的选修课和专业新方向的课程，从整体上对课程总门数、总学时进行分配调整。教员需要改变原有单一的教学方式，转变教学观念，充分发挥学员的主体作用和教员的引导作用，引导学员在课堂上积极主动地开展学习。可以采用“启发式”、“参与式”、“讨论式”、“探究式”等互动的教学方法，改变以往学员在教学活动中的被动接受者的角色，激发学员自学、讨论、科研和实践，从而调动学员的学习主动性和自觉性，激发他们的思维，培养分析问题和解决问题的能力。最终目的是实现学员对知识的自主学习、自主建构，把学员的维持型学习转变为创造性学习。当然，这种转变对教员来说需要一个过程，不是一蹴而就的，但教员首先要树立这样一个创新教育的理念，有了这个大方向的指引，在课堂环节中，教员就可以自觉主动地运用创新教育的理念进行教学活动。外科黄疸基本概念、分类、机制和治疗内容黄疸的基本概念2.胆红素在肝脏中的代谢3.黄疸的分类与发生机制4黄疸的实验室检查5.黄疸的其他诊断检查6.黄疸的治疗毛细胆管Herring管和胆管细胞门脉区门静脉肝动脉肝(中央)静脉黄疸Jaundice指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征注意:皮肤黄染受人种肤色影响胆红素的来源衰老红细胞网状内皮系统分解血红蛋白(血红素)血红素胆绿素胆绿素还原酶胆红素bilirubin胆红素的正常来源每日生成胆红素约200~250mg80~90%:衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而来10~20%:其他物质(“旁路性”胆红素,shuntbilirubin)骨髓内血红蛋白前质过氧化氢酶过氧化物酶细胞色素肌红蛋白胆红素在血液中的转运与血清中的白蛋白结合,形成胆红素一白蛋白复合物血管m血浆胆红素白蛋白胆红素在肝内的代谢胆红素白蛋白葡萄譫醛酸+胆红素结合胆红素ConjugatedBilirubin肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官两种胆红素的比较非结合胆红素UcB结合胆红素CBUnconjugatedBilirubinConjugatedBilirubin脂溶性,不溶于水,不能从尿中排出水溶性,可从尿中排出血中与白蛋白结合而运