中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件

中枢神经系统脱髓鞘病DemyelinatingDiseasesofCNS中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病DemyelinatingDiseasesofCNS定义:是一大类病因不同,临床表现复杂,但以脑脊髓白质神经纤维髓鞘脱失、破坏为共同病理特征而轴突和神经细胞、轴突及支持组织受损相对较轻的神经系统疾病。少突胶质细胞Ravier细胞浆结间体细胞膜主致密线周期内线轴索图2-5少突胶质细胞与中据有髓纤维的关系《课程标准》对小学低年级学生提出的写话要求是："主要培养学生的写话兴趣，鼓励学生写自己想说的话，写想象中的事物，写自己对周围的认识和感想"。看图写话是低年级学生写话练习的重要形式，然而农村小学低年级看图写话教学却存在一些不容忽视的问题，表现在：1.学前教育的缺失造成低年级学生认知能力不足农村小学，学生的学前教育情况不容乐观，少数学生是在镇上的幼儿园学完的学前教育，大部分则是在村里的幼儿园上的学前班，还有部分学生没有接受过学前教育。学生认字不多，生活面又比较狭窄，接触的新生事物更少，大脑里储存信息不多，所以在看图写话时，导致词不达意，尤其是一年级的学生给教师的教学带来了很大困难，学生在说话和写话的时候更为明显，口头方言和书面用语往往相差甚远，有的连一个准确的字和一句通顺的话都说不上来，写起话来更是让人看了哭笑不得，这给以后的中高年级写作埋下了隐患。1.2家庭教育的制约导致日常说话训练薄弱。村里的生活和学习氛围远远不如城镇，家长知识的匮乏直接导致孩子说话能力薄弱。很多家长平时和孩子交流很少，更别说有意识的培养孩子的说话能力了。记得二年级下册有一个看拼音写汉字（chīgègòu）吃个够，学生不会拼写就去问家长，结果家长看了好长时间也没有拼出来，家长都不会又怎么能更好的辅导孩子呢？现状令人担忧。1.3教师重视程度不够，致使学生写作兴趣不高。目前，农村小学低年级的许多教师忽视了一、二年级学生的写作。在教学中，对识字教学要求高，认为这一阶段应该以识字为主。是的，一二年级是以识字为主，这种想法并没有错，但是在低年级教学中只抓识字是远远不够的。汉字积累的同时要发展孩子的语言表达能力。从简单句子入手，从口语交际入手，从激发兴趣入手，从学生实际入手，循序渐进的将学生引上写作之路。2.针对以上的问题，结合自己的教学实践，提出几点想法和大家交流2.1重视积累循序渐进养成习惯2.1.1多识字补欠缺。从学生入学开始，加强对学生的识字要求。字是组词成句的基本，只有识好字了，学生在写作时才能得心应手。教师可以采取一些好的识字方法，尽快提高学生的识字水平。如：图示法，教"舟"字，出示小船的图画；联想法，教"沙"字，启发学生想象河水少会看到什么――水少而沙现；歌诀法，教"夕"字，可引导学生用歌诀"夕阳下山半个多"来帮助记忆；猜谜法，如，教"画"字，老师可说出谜面"空山中间一方田"，让学生猜。通过这些方法，补充学生识字的不足，尽快达到理想的效果。2.2提高教师认识培养学生兴趣。我们经常说："兴趣是最好的老师"。著名的物理学家杨振宁也说过："成功的真正秘诀是兴趣。"兴趣是最好的老师，有了兴趣，学生就有了学习的热情，就会变被动为主动，变无心为有心。因此唤起学生的说话兴趣，恰到好处地进行点拨，激发学生的写话欲望，使他们产生如梗在咽，一吐为快的感情冲动，使写话成为学生的自觉要求，变"我要说"为"我要写"。那如何激发学生兴趣呢？⑴表演激趣。低年级的看图写话很多内容都可以先让学生进行表演，让同学们观看表演后把表演的内容写下来。比如二年级下册语文园地七的口语交际，可以让一个学生扮演独自在家的学生，另外一个学生扮演陌生人，让他们两个在课堂上情景再现。其他学生观察扮演者的动作，语言等，然后再把这件事叙述完整，这样更能激起学生的写作愿望，使其感到趣味十足。⑵游戏激趣。低年级的看图写话内容与孩子的生活息息相关，面对一幅静态的图画，孩子们可能无从下手，这时，教师应引导孩子们把图画还原于他们熟悉的现实生活场景。有些图画是关于游戏活动类的，如吹泡泡、放风筝、捉迷藏等，我根据图画内容组织孩子们先玩游戏，再把玩的过程写下来，这样他们写起来就得心应手、津津有味了。2.3鼓励学生多说话，培养观察力和想象力。看图写话，看图是基础，但是低年级学生还缺乏观察能力，特别是刚入学的孩子，观察事物无目的、无顺序，这就要求教师要在指导看图上下功夫。重点提示学生观察图画上人物、事物，从而判断出事情发生的时间、地点，了解画面所反映的主要内容。然后根据人物和事物展开想象，这时候要注意教师要根据图画提出问题，给学生提供思维的支点，学生借助老师提出的问题进行观察想象，理解图画内容，启迪开拓学生的思维。想象之后就让学生畅所欲言，然而低年级学生好奇、天真，求知欲强，善于模仿，好提问题，喜爱表达，思维形象具体，但表达起来缺乏条理性和连贯性，说起话来常是前言不达后语或重复罗唆，有时带有语病。这时教师要提示学生叙述的注意事项：首先要按有一定的顺序说，使学生做到言之有序，如方位或空间顺序观察，可以由上而下，由近及远，由内到外；按主次观察，可以先主后次；按事物发展先后顺序观察，可先怎么样，再怎么样。其次要与众不同的说，使学生想象到别人意想不到的东西，发表自己独特的见解。再有就是要说重点，不能一概而论。通过学生的说，锻炼了学生的观察力和想象力，同时也提升了学生的口头表达能力，为写作文打下了坚实的基础。一、钢琴视奏的重要性与现状视奏，即边看乐谱边弹奏。钢琴视奏是钢琴学习者必须具备的基本技能，也是钢琴考级的必考内容之一。在钢琴学习中，视奏能力非常重要，它可以使学习者缩短弹奏练习时间，提高练琴效率，也能使其较快地接触更多的音乐作品，拓展其音乐视野等。同时，还有利于学习者的钢琴演奏、钢琴伴奏等能力的提高。欧美国家历来重视钢琴的视奏，而且要求极其严格与规范。如美国朱利亚音乐学院为钢琴系的学生专门开设有视奏训练课；前苏联钢琴教育体系中将视奏能力列为钢琴演奏的五种技巧之一，要求从学琴开始就要进行系统的训练和指导；而日本也早在1967年就在YAMAHA音乐能力等级测定――钢琴演奏的考试内容里包括“视奏”这一基本的演奏方法。如今，我国的一些钢琴入学考试、钢琴业余考级也增加开设了视奏这一考核内容。然而，尽管如此，我国高师学生的视奏能力还是普遍低下，这是不能否定的事实，造成的原因是多方面的，很值得深入地研究。以笔者所在的湖南某二本类院校为例，其中90%以上的音乐类学生都未接受过专业的视奏训练，据调查，全省其它二本院校也基本一样。具体表现是在高师钢琴集体课的教学课堂上，经常可以看到部分学生的琴谱上密密麻麻地标注着由五线谱“翻译”过来的简谱音符，视奏时依赖简谱，不能快速识别钢琴五线谱，这已是高校中的普遍现象，这一现象往往弄得钢琴教师哭笑不得。二、钢琴视奏的心理认知过程视奏练习是强调眼、心、手、耳等器官同时协调能力的训练，它让演奏者在读谱时，内心产生一种预定的音响意向并瞬即通过手上的动作使之落实，而耳朵也对弹奏所产生的音响做出听觉的反馈和检验。在这个瞬时完成的动作过程中，不但演奏者对乐谱符号系统所固化的音乐织体有一种迅速归纳的能力，同时也训练演奏者在脑际快捷完成由符号转化成音响这一对应过程的敏捷能力，发展其对符号系统这种抽象体与音响实际对应关系的想象力。钢琴视奏从心理学的角度，要经历以下的过程：首先是读取音乐信息。在这个环节，主要有视谱和背谱两个内容。视谱是在短时间内，乐谱符号信息通过视觉通道，反映到大脑意识中心。背谱，则是把存贮在大脑记忆中的音乐信息编码调入大脑意识中心。视知觉具有的另一个重要作用是进一步做到键盘的识记，即与乐谱一一相对应的弹奏琴键。然后，大脑意识中心处理器对乐谱谱面的音乐信息进行加工处理。接着，弹奏的执行器官在弹奏控制机制与肌肉运动记忆协同作用下进行弹奏活动，把加工处理的音乐信息用弹奏的方式表现出来。最后是听觉反馈，对知觉到弹出的声音，进行判断调整。总之，学生通过反复练习，视觉听觉分析器与运动分析器（手、肌肉、骨骼）以及运动分析器中的动觉细胞和运动细胞之间建立起暂时性的神经联系，这些联系在练习过程中逐步得到巩固，形成动作定型。正确的动作定型一旦形成，在一定刺激的作用下，一系列斗争就会连续、自动化的进行，这就形成了技巧。[1]三、视奏困难的原因分析（一）思想认识上的误区在我国目前的钢琴教学实践中，视奏被认为“不可教”、“无法教”，没有统一的教材，且不成体系，因而也没有教学的规律和方法可循。教师大都更重视对学生弹奏技能技巧的训练，视奏能力被认为是在掌握一定技能技巧和一定曲目量之后自然萌生的，因而缺乏针对提高学生视奏能力的正确认识，更是缺乏体统的训练过程与环节，最终造成视奏还是未能得到应有的重视。（二）课程结构设置的偏差弹、唱、跳是音乐专业学生必须具备的三项基本功，也是专业必修课。在?的领域里，没有视奏课程内容的计划及设计和课程开设要求，出现钢琴课程结构设置的严重偏差。对于歌唱学习，开设了“视谱即唱”的视唱课程，而对于钢琴弹奏，却没有相对应的“视谱即奏”的视奏课程，这真是一大遗憾，是钢琴教学中的严重缺失。四、提高视奏能力的方法（一）加强读谱能力的训练赵晓生先生说，“乐谱是作曲家留给人类的公开信，乐谱上记载着作曲家希望传递给他人的全部信息。”[2]可见，养成良好的读谱习惯有多么重要。读谱能力的高低，直接关系到学琴进度的快慢。读谱能力强的学生，可以大大缩短熟悉乐谱的过程，尽早地将精力用到乐曲的技术、艺术等方面去，从而加快学习的进度。高师音乐专业的大部分学生钢琴基础比较薄弱，很多人在入大学之前没有学过钢琴，特别是一些主修器乐的学生，甚至没有学过五线谱，在学习新乐曲时，不能顺畅地辩识音名，一个音要看半天想半天才能认出来，对谱的反应极慢，弹奏时也经常容易错音。即便是很简单的乐曲，对于他们来说，也是比较吃力的。正确的读谱不仅仅是对音高的识别，它还包括了乐谱上调号、节拍和速度的标记，表情术语以及连线、乐句、跳音、非连音、指法等等记号的识别。教师在讲授新的乐曲时，带领学生一起来学习独立视奏是非常有必要的。首先可以介绍乐曲名称，顺便介绍这种乐曲形式的由来和基本风格，使学生可以举一反三，触类旁通，再介绍作曲家在音乐史上的地位和音乐风格、创作特点。学生开始弹奏之前要提醒他们注意调号、节拍和速度的标记，很多学生容易忽略，喜欢一拿到谱子就开始“摸谱弹奏”，表情记号也是同学们容易忽略的，在乐曲开始之前的表情术语是提示作品基本风格的重要依据，一定要给予重视。培养良好的读谱习惯，是良好视奏的基础。（二）对键盘位置的熟悉如果说视谱是大脑接收和读取音乐信息，那弹奏则是按大脑指令处理信息。因为视奏是看谱弹奏，所以眼睛无暇顾及键盘，因而要求我们在视奏时要能熟悉键盘。这个熟悉指的是对键盘方向和距离的把握，就像使用计算机打字的“盲打”一样。高师的大多数学生，在学习新的乐曲时，采用的是看手弹琴，弹一句背一句，甚至是弹一小节背一小节的方法，这种方式在学琴伊始，曲目比较简单短小时还能奏效，但程度稍微深一点，篇幅长一点的时候，“摸谱”的时间将大大增加，曲目的完整性和流畅性完全不能得以体现，久而久之，易使学生产生畏难情绪，不利于钢琴学习质量的提高。当弹奏的曲目达到一定数量时，对键盘位置自然会熟悉。在教学过程中，如果有意识地锻炼视谱弹奏，视奏能力会比没有经过训练的学生强得多。具体训练方法可以如下：1.首先是眼睛学会脱手，脱键，手指可以实现盲弹；2.多练习音阶、琶音、和弦及和弦转位。以练习一个八度C大调琶音为例：可以从单手开始练习，慢速，连奏。通过练习去体会键位和键距，让手指对键盘有一个逐渐熟悉和了解的过程。然后可以改为非连奏的方式去弹，最后用跳音的方式。（三）参与合奏、伴奏的训练钢琴除了作为独奏乐器外，也经常与其它乐器或声乐进行合作。经常参与合奏和伴奏的练习，也是提高视奏能力的有效途径。与独奏不同，合奏和伴奏更强调整体协作，互相配合。弹奏一开始，必须按一定的节奏、律动，不能停顿。若有一方停顿卡壳，整个音乐便不能继续下去，注重流畅性和完整性。在高师的钢琴集体课教学中，不妨采用齐奏的方式。刚开始可能会有点乱糟糟的，像一锅粥，但几节课下来，他们逐渐适应，并能互相配合，能够整齐地弹奏了。也可以采用四手联弹的方式，一组（或一人）学生弹旋律，另一组（或一人）学生弹伴奏，新的教学模式既可以提高学生演奏的兴趣，也利于协作精神的培养，促进视奏能力的提高。赵晓生先生提出，“提高视奏能力的唯一途径就是坚持不懈，多弹多练，积累经验，触类旁通。”[3]视奏能力体现了学生的综合音乐实力，视奏作为高师钢琴教学的重要内容，首先需要得到我们高度的重视；其次教师在教学实践中，要不断探索、实践，得出有效的教学方法，并将成果转化为适宜的视奏教材，大力推广，将其纳入钢琴教学体系之中，使之做到有“法”（方法）可依，有“材”（教材）可用。中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病1定义:是一大类病因不同,临床表现复杂,但以脑脊髓白质神经纤维髓鞘脱失、破坏为共同病理特征而轴突和神经细胞、轴突及支持组织受损相对较轻的神经系统疾病。定义:2少突胶质细胞Ravier细胞浆结间体细胞膜主致密线周期内线轴索图2-5少突胶质细胞与中据有髓纤维的关系少突胶质细胞3中枢神经系统脱髓鞘疾病分类1:髓鞘破坏型:髓鞘形成正常,由于免疫介导、病毒感染,代谢暲碍或缺血缺氧等引起髓鞘破坏髓鞘形成障碍型由于遗传代谢异常影响髓鞘的形成,如异染性脑白质营养不良,肾上腺脑白质营养不良中枢神经系统脱髓鞘疾病分类1:4中枢神经系统脱髓鞘疾病分类2:原发性脱髓鞘疾病:多发性硬化,急性播散性脑脊髓炎,同心圆性硬化,急性出血性白质脑炎,弥漫性硬化等.B.髓鞘营养不良性疾病:异染性脑白质营养不良,肾上腺脑白质营养不良,球样细胞脑白质营养不良,嗜苏丹脑白质营养不良、中枢神经系统海绵变性等.C.继发性脱髓鞘疾病:放射损伤性白质脑病,缺氧性脑室周围白质软化症,缺血性动脉硬化性皮层下脑病,慢性病毒性进行性多灶性白质脑病,桥脑中央髓鞘溶解症等.中枢神经系统脱髓鞘疾病分类2:5多发性硬化MultipleSclerosisM多发性硬化6多发性硬化概述:MS是以中枢神经系统白质的多发性病灶及缓解复发的病程为临床特点的脱髓鞘病。MS的确切病因和发病机制不明,可能与病毒感染、自身免疫反应异常、遗传、环境、社会经济等多种因素有关。多发性硬化概述:7MS的流行病学:患病率随纬度增加而增高移民对发病的影响白种人群较黄种人、黑种人群明显高。我国及日本属于低发病区。MS的流行病学:8MS的病理特点:脑、脊髓白质散在、多发、不同程度、不同时期(新鲜的及陈旧的)脱髓鞘斑,严重时轴突也可遭到破坏。脑的病变以脑室周围的白质更为多见。可累及大脑半球、视神经、脊髓、脑干、和小脑等多部位MS的病理特点:9多发性硬化的临床表现.一般情况:MS多发生于10-50岁之间,女>男;急性或亚急性起病病前可能有一定诱因,以感染为多见;其次受凉、劳累、外科手术等病程中复发一缓解是本病的重要特点。多发性硬化的临床表现10中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件11中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件12中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件13中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件14中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件15中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件16中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件17中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件18中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件19中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件20中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件21中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件22中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件23中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件24中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件25中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件26中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件27中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件28中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件29中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件30中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件31中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件32中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件33中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件34中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件35中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件36中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件37中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件38中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件39中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件40中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件41中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件42中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件43中枢神经系统脱髓鞘病共44张课件44中枢神经系统脱髓鞘病DemyelinatingDiseasesofCNS中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病DemyelinatingDiseasesofCNS定义:是一大类病因不同,临床表现复杂,但以脑脊髓白质神经纤维髓鞘脱失、破坏为共同病理特征而轴突和神经细胞、轴突及支持组织受损相对较轻的神经系统疾病。少突胶质细胞Ravier细胞浆结间体细胞膜主致密线周期内线轴索图2-5少突胶质细胞与中据有髓纤维的关系《课程标准》对小学低年级学生提出的写话要求是："主要培养学生的写话兴趣，鼓励学生写自己想说的话，写想象中的事物，写自己对周围的认识和感想"。看图写话是低年级学生写话练习的重要形式，然而农村小学低年级看图写话教学却存在一些不容忽视的问题，表现在：1.学前教育的缺失造成低年级学生认知能力不足农村小学，学生的学前教育情况不容乐观，少数学生是在镇上的幼儿园学完的学前教育，大部分则是在村里的幼儿园上的学前班，还有部分学生没有接受过学前教育。学生认字不多，生活面又比较狭窄，接触的新生事物更少，大脑里储存信息不多，所以在看图写话时，导致词不达意，尤其是一年级的学生给教师的教学带来了很大困难，学生在说话和写话的时候更为明显，口头方言和书面用语往往相差甚远，有的连一个准确的字和一句通顺的话都说不上来，写起话来更是让人看了哭笑不得，这给以后的中高年级写作埋下了隐患。1.2家庭教育的制约导致日常说话训练薄弱。村里的生活和学习氛围远远不如城镇，家长知识的匮乏直接导致孩子说话能力薄弱。很多家长平时和孩子交流很少，更别说有意识的培养孩子的说话能力了。记得二年级下册有一个看拼音写汉字（chīgègòu）吃个够，学生不会拼写就去问家长，结果家长看了好长时间也没有拼出来，家长都不会又怎么能更好的辅导孩子呢？现状令人担忧。1.3教师重视程度不够，致使学生写作兴趣不高。目前，农村小学低年级的许多教师忽视了一、二年级学生的写作。在教学中，对识字教学要求高，认为这一阶段应该以识字为主。是的，一二年级是以识字为主，这种想法并没有错，但是在低年级教学中只抓识字是远远不够的。汉字积累的同时要发展孩子的语言表达能力。从简单句子入手，从口语交际入手，从激发兴趣入手，从学生实际入手，循序渐进的将学生引上写作之路。2.针对以上的问题，结合自己的教学实践，提出几点想法和大家交流2.1重视积累循序渐进养成习惯2.1.1多识字补欠缺。从学生入学开始，加强对学生的识字要求。字是组词成句的基本，只有识好字了，学生在写作时才能得心应手。教师可以采取一些好的识字方法，尽快提高学生的识字水平。如：图示法，教"舟"字，出示小船的图画；联想法，教"沙"字，启发学生想象河水少会看到什么――水少而沙现；歌诀法，教"夕"字，可引导学生用歌诀"夕阳下山半个多"来帮助记忆；猜谜法，如，教"画"字，老师可说出谜面"空山中间一方田"，让学生猜。通过这些方法，补充学生识字的不足，尽快达到理想的效果。2.2提高教师认识培养学生兴趣。我们经常说："兴趣是最好的老师"。著名的物理学家杨振宁也说过："成功的真正秘诀是兴趣。"兴趣是最好的老师，有了兴趣，学生就有了学习的热情，就会变被动为主动，变无心为有心。因此唤起学生的说话兴趣，恰到好处地进行点拨，激发学生的写话欲望，使他们产生如梗在咽，一吐为快的感情冲动，使写话成为学生的自觉要求，变"我要说"为"我要写"。那如何激发学生兴趣呢？⑴表演激趣。低年级的看图写话很多内容都可以先让学生进行表演，让同学们观看表演后把表演的内容写下来。比如二年级下册语文园地七的口语交际，可以让一个学生扮演独自在家的学生，另外一个学生扮演陌生人，让他们两个在课堂上情景再现。其他学生观察扮演者的动作，语言等，然后再把这件事叙述完整，这样更能激起学生的写作愿望，使其感到趣味十足。⑵游戏激趣。低年级的看图写话内容与孩子的生活息息相关，面对一幅静态的图画，孩子们可能无从下手，这时，教师应引导孩子们把图画还原于他们熟悉的现实生活场景。有些图画是关于游戏活动类的，如吹泡泡、放风筝、捉迷藏等，我根据图画内容组织孩子们先玩游戏，再把玩的过程写下来，这样他们写起来就得心应手、津津有味了。2.3鼓励学生多说话，培养观察力和想象力。看图写话，看图是基础，但是低年级学生还缺乏观察能力，特别是刚入学的孩子，观察事物无目的、无顺序，这就要求教师要在指导看图上下功夫。重点提示学生观察图画上人物、事物，从而判断出事情发生的时间、地点，了解画面所反映的主要内容。然后根据人物和事物展开想象，这时候要注意教师要根据图画提出问题，给学生提供思维的支点，学生借助老师提出的问题进行观察想象，理解图画内容，启迪开拓学生的思维。想象之后就让学生畅所欲言，然而低年级学生好奇、天真，求知欲强，善于模仿，好提问题，喜爱表达，思维形象具体，但表达起来缺乏条理性和连贯性，说起话来常是前言不达后语或重复罗唆，有时带有语病。这时教师要提示学生叙述的注意事项：首先要按有一定的顺序说，使学生做到言之有序，如方位或空间顺序观察，可以由上而下，由近及远，由内到外；按主次观察，可以先主后次；按事物发展先后顺序观察，可先怎么样，再怎么样。其次要与众不同的说，使学生想象到别人意想不到的东西，发表自己独特的见解。再有就是要说重点，不能一概而论。通过学生的说，锻炼了学生的观察力和想象力，同时也提升了学生的口头表达能力，为写作文打下了坚实的基础。一、钢琴视奏的重要性与现状视奏，即边看乐谱边弹奏。钢琴视奏是钢琴学习者必须具备的基本技能，也是钢琴考级的必考内容之一。在钢琴学习中，视奏能力非常重要，它可以使学习者缩短弹奏练习时间，提高练琴效率，也能使其较快地接触更多的音乐作品，拓展其音乐视野等。同时，还有利于学习者的钢琴演奏、钢琴伴奏等能力的提高。欧美国家历来重视钢琴的视奏，而且要求极其严格与规范。如美国朱利亚音乐学院为钢琴系的学生专门开设有视奏训练课；前苏联钢琴教育体系中将视奏能力列为钢琴演奏的五种技巧之一，要求从学琴开始就要进行系统的训练和指导；而日本也早在1967年就在YAMAHA音乐能力等级测定――钢琴演奏的考试内容里包括“视奏”这一基本的演奏方法。如今，我国的一些钢琴入学考试、钢琴业余考级也增加开设了视奏这一考核内容。然而，尽管如此，我国高师学生的视奏能力还是普遍低下，这是不能否定的事实，造成的原因是多方面的，很值得深入地研究。以笔者所在的湖南某二本类院校为例，其中90%以上的音乐类学生都未接受过专业的视奏训练，据调查，全省其它二本院校也基本一样。具体表现是在高师钢琴集体课的教学课堂上，经常可以看到部分学生的琴谱上密密麻麻地标注着由五线谱“翻译”过来的简谱音符，视奏时依赖简谱，不能快速识别钢琴五线谱，这已是高校中的普遍现象，这一现象往往弄得钢琴教师哭笑不得。二、钢琴视奏的心理认知过程视奏练习是强调眼、心、手、耳等器官同时协调能力的训练，它让演奏者在读谱时，内心产生一种预定的音响意向并瞬即通过手上的动作使之落实，而耳朵也对弹奏所产生的音响做出听觉的反馈和检验。在这个瞬时完成的动作过程中，不但演奏者对乐谱符号系统所固化的音乐织体有一种迅速归纳的能力，同时也训练演奏者在脑际快捷完成由符号转化成音响这一对应过程的敏捷能力，发展其对符号系统这种抽象体与音响实际对应关系的想象力。钢琴视奏从心理学的角度，要经历以下的过程：首先是读取音乐信息。在这个环节，主要有视谱和背谱两个内容。视谱是在短时间内，乐谱符号信息通过视觉通道，反映到大脑意识中心。背谱，则是把存贮在大脑记忆中的音乐信息编码调入大脑意识中心。视知觉具有的另一个重要作用是进一步做到键盘的识记，即与乐谱一一相对应的弹奏琴键。然后，大脑意识中心处理器对乐谱谱面的音乐信息进行加工处理。接着，弹奏的执行器官在弹奏控制机制与肌肉运动记忆协同作用下进行弹奏活动，把加工处理的音乐信息用弹奏的方式表现出来。最后是听觉反馈，对知觉到弹出的声音，进行判断调整。总之，学生通过反复练习，视觉听觉分析器与运动分析器（手、肌肉、骨骼）以及运动分析器中的动觉细胞和运动细胞之间建立起暂时性的神经联系，这些联系在练习过程中逐步得到巩固，形成动作定型。正确的动作定型一旦形成，在一定刺激的作用下，一系列斗争就会连续、自动化的进行，这就形成了技巧。[1]三、视奏困难的原因分析（一）思想认识上的误区在我国目前的钢琴教学实践中，视奏被认为“不可教”、“无法教”，没有统一的教材，且不成体系，因而也没有教学的规律和方法可循。教师大都更重视对学生弹奏技能技巧的训练，视奏能力被认为是在掌握一定技能技巧和一定曲目量之后自然萌生的，因而缺乏针对提高学生视奏能力的正确认识，更是缺乏体统的训练过程与环节，最终造成视奏还是未能得到应有的重视。（二）课程结构设置的偏差弹、唱、跳是音乐专业学生必须具备的三项基本功，也是专业必修课。在?的领域里，没有视奏课程内容的计划及设计和课程开设要求，出现钢琴课程结构设置的严重偏差。对于歌唱学习，开设了“视谱即唱”的视唱课程，而对于钢琴弹奏，却没有相对应的“视谱即奏”的视奏课程，这真是一大遗憾，是钢琴教学中的严重缺失。四、提高视奏能力的方法（一）加强读谱能力的训练赵晓生先生说，“乐谱是作曲家留给人类的公开信，乐谱上记载着作曲家希望传递给他人的全部信息。”[2]可见，养成良好的读谱习惯有多么重要。读谱能力的高低，直接关系到学琴进度的快慢。读谱能力强的学生，可以大大缩短熟悉乐谱的过程，尽早地将精力用到乐曲的技术、艺术等方面去，从而加快学习的进度。高师音乐专业的大部分学生钢琴基础比较薄弱，很多人在入大学之前没有学过钢琴，特别是一些主修器乐的学生，甚至没有学过五线谱，在学习新乐曲时，不能顺畅地辩识音名，一个音要看半天想半天才能认出来，对谱的反应极慢，弹奏时也经常容易错音。即便是很简单的乐曲，对于他们来说，也是比较吃力的。正确的读谱不仅仅是对音高的识别，它还包括了乐谱上调号、节拍和速度的标记，表情术语以及连线、乐句、跳音、非连音、指法等等记号的识别。教师在讲授新的乐曲时，带领学生一起来学习独立视奏是非常有必要的。首先可以介绍乐曲名称，顺便介绍这种乐曲形式的由来和基本风格，使学生可以举一反三，触类旁通，再介绍作曲家在音乐史上的地位和音乐风格、创作特点。学生开始弹奏之前要提醒他们注意调号、节拍和速度的标记，很多学生容易忽略，喜欢一拿到谱子就开始“摸谱弹奏”，表情记号也是同学们容易忽略的，在乐曲开始之前的表情术语是提示作品基本风格的重要依据，一定要给予重视。培养良好的读谱习惯，是良好视奏的基础。（二）对键盘位置的熟悉如果说视谱是大脑接收和读取音乐信息，那弹奏则是按大脑指令处理信息。因为视奏是看谱弹奏，所以眼睛无暇顾及键盘，因而要求我们在视奏时要能熟悉键盘。这个熟悉指的是对键盘方向和距离的把握，就像使用计算机打字的“盲打”一样。高师的大多数学生，在学习新的乐曲时，采用的是看手弹琴，弹一句背一句，甚至是弹一小节背一小节的方法，这种方式在学琴伊始，曲目比较简单短小时还能奏效，但程度稍微深一点，篇幅长一点的时候，“摸谱”的时间将大大增加，曲目的完整性和流畅性完全不能得以体现，久而久之，易使学生产生畏难情绪，不利于钢琴学习质量的提高。当弹奏的曲目达到一定数量时，对键盘位置自然会熟悉。在教学过程中，如果有意识地锻炼视谱弹奏，视奏能力会比没有经过训练的学生强得多。具体训练方法可以如下：1.首先是眼睛学会脱手，脱键，手指可以实现盲弹；2.多练习音阶、琶音、和弦及和弦转位。以练习一个八度C大调琶音为例：可以从单手开始练习，慢速，连奏。通过练习去体会键位和键距，让手指对键盘有一个逐渐熟悉和了解的过程。然后可以改为非连奏的方式去弹，最后用跳音的方式。（三）参与合奏、伴奏的训练钢琴除了作为独奏乐器外，也经常与其它乐器或声乐进行合作。经常参与合奏和伴奏的练习，也是提高视奏能力的有效途径。与独奏不同，合奏和伴奏更强调整体协作，互相配合。弹奏一开始，必须按一定的节奏、律动，不能停顿。若有一方停顿卡壳，整个音乐便不能继续下去，注重流畅性和完整性。在高师的钢琴集体课教学中，不妨采用齐奏的方式。刚开始可能会有点乱糟糟的，像一锅粥，但几节课下来，他们逐渐适应，并能互相配合，能够整齐地弹奏了。也可以采用四手联弹的方式，一组（或一人）学生弹旋律，另一组（或一人）学生弹伴奏，新的教学模式既可以提高学生演奏的兴趣，也利于协作精神的培养，促进视奏能力的提高。赵晓生先生提出，“提高视奏能力的唯一途径就是坚持不懈，多弹多练，积累经验，触类旁通。”[3]视奏能力体现了学生的综合音乐实力，视奏作为高师钢琴教学的重要内容，首先需要得到我们高度的重视；其次教师在教学实践中，要不断探索、实践，得出有效的教学方法，并将成果转化为适宜的视奏教材，大力推广，将其纳入钢琴教学体系之中，使之做到有“法”（方法）可依，有“材”（教材）可用。中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病中枢神经系统脱髓鞘病45定义:是一大类病因不同,临床表现复杂,但以脑脊髓白质神经纤维髓鞘脱失、破坏为共同病理特征而轴突和神经细胞、轴突及支持组织受损相对较轻的神经系统疾病。定义:46少突胶质细胞Ravier细胞浆结间体细胞膜主致密线周期内线轴索图2-5少突胶质细胞与中据有髓纤维的关系少突胶质细胞47中枢神经系统脱髓鞘疾病分类1:髓鞘破坏型:髓鞘形成正常,由于免疫介导、病毒感染,代谢暲碍或缺血缺氧等引起