2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）9

2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.【病例摘要】

周某，男，40岁，已婚，干部，于2004年8月31日就诊。

患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

查体：T37.2℃，P85次／分，R20次／分，BP130/85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。

辅助检查：血常规：WBC5.5×10[]~9.gif/L，N55.8%，L44.2%，RBC5.5×10/L，Hb167g/L。肝功能：ALT587μmol/L,TBIL192.1μmol/L。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别（中西医结合执业医师），请与萎黄相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：周某性别：男年龄：40岁职业：干部婚况：已婚

主诉：巩膜及皮肤黄染2天。

现病史：患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常

体格检查：t37.2℃，p85次／分，r20次／分，bp130/85mmhg。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔厚腻微黄。脉象：脉濡数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：皮肤、巩膜黄染

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：右上腹轻压痛

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血常规：wbc5.5×10/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1μmol/l。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。

中医鉴别诊断：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为其重要特征。黄疸应与萎黄相鉴别。黄疸的发病与感受外邪或病后有关；病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄的病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

西医诊断依据：

1．年轻男性，急性起病。

2．临床症状：全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。

3．查体：t37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。

4．实验室检查：血常规：wbc5.5×10/l，gr55.8%，lym44.2%，rbc5.5×10/l，hb167g/l。肝功能：alt587u/l，tbil192.1μmol/l。

西医鉴别诊断：本病应与自身免疫性肝炎相鉴别，后者亦有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。

诊断：

中医疾病诊断：黄疸，阳黄。中医证型诊断：湿重于热

西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎

中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热

方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减

藿香12g白豆蔻12g陈皮12g苍术15g

厚朴15g半夏12g茵陈蒿15g车前子（包）15g

茯苓12g苡仁20g黄芩12g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.休息，营养支持。

2．抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调节免疫，对症治疗。

签名：2.急性气管-支气管炎处理原则

正确答案:1．一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。

2．抗感染治疗对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般患者可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。

3．对症治疗若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。3.急性阑尾炎概述

正确答案:急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数患者能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。4.胎漏、胎动不安辨证论治

正确答案:治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。

1．肾虚：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

治法：补肾固冲，止血安胎。

方药：寿胎丸。

2．气虚：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

治法：益气养血，固冲止血。

方药：固下益气汤。

3．血热：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热凉血，固冲止血。

方药：加味阿胶汤。5.呼吸

正确答案:(1)咳嗽：多见于肺脏疾病，但是与其他脏腑病变亦有密切关系。根据咳嗽的声音特点和兼见症状，可以鉴别病证的寒热虚实。咳声紧闷，多属寒湿。如咳嗽声重浊，兼见痰清稀白，鼻塞不通，多是外感风寒；咳而声低，痰多而易咳出，是寒痰或湿咳或痰饮。咳声清脆多属燥热，如干咳无痰，或咳出少许黏液，是燥咳或火热咳嗽。咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出，咽喉干痛，属肺热。咳声连续片刻多属风。咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕恶咳血，终止时作"鹭鸶叫声"，明日"顿咳"又称"百日咳"。常见于小儿，是属肺实，多由风邪与伏痰郁结，郁而化热，阻遏气道所致。咳声如犬吠样为"白喉"，多属肺肾阴虚，或毒攻喉。咳声低微，无力作咳，咳出白沫，兼有气促，属肺虚。夜间咳甚者，多为肾水亏；天亮咳甚者，脾虚所致，或寒湿在大肠。

(2)喘：是呼吸困难，短促急迫的表现，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，其声粗高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘发作徐缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，呼多吸少，动则喘甚，但以长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损气失摄纳所致。

(3)哮：为呼吸急促似喘，声音断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮所致；也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者；或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。

(4)上气：指肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。多因痰饮内停、阴虚火旺、外邪束表所致。

(5)短气：指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。多由肺气不足或痰饮阻肺所致。

(6)少气：又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。多因诸虚不足，是身体虚弱的表现。

(7)呃逆：胃气上逆，从咽部冲出，发出一种不由自主的冲击声。可据呃声的长短、高低和间歇时间不同，以诊察疾病之寒热虚实。呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证、热证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证、寒证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般是短暂呃逆，不治自愈。

(8)嗳气：是气从胃冲向上，出于喉咙而发出的声音，也是胃气上逆的一种表现。嗳出酸腐气味，兼胸脘胀满者，是宿食不消，胃脘气滞；嗳声响亮，频频发作，得嗳气与矢气则脘腹宽舒，属肝气犯胃，常随情绪变化而嗳气减弱或增剧；嗳气低沉，无酸腐气味，纳谷不香，为脾胃虚弱，多见久病或老人。寒气客于胃，以致胃气逆而噫；汗、下后胃气不和，亦致噫气不除。6.功能失调性子宫出血处理原则

正确答案:（一）无排卵型功能失调性子宫出血：支持疗法和内分泌治疗。青春期少女以止血，调整周期，促进排卵为主进行治疗。同绝经期妇女止血后，以调整周期，减少经量为原则。根据患者年龄及病情可选用诊刮术、子宫内膜部分切除术和子宫切除术的手术方式。

（二）排卵型功能失调性子宫出血：黄体功能不足患者的治疗主要有四方面：①促进卵泡发育--可于卵泡期应用小剂量雌激素或用氯米芬；②加强月经中期LH排卵峰；③黄体功能持续刺激法；④黄体功能替代疗法。

子宫内膜不规则脱落患者一般用孕激素治疗，通过对下丘脑-垂体功能的负反馈抑制，使黄体及时萎缩，并促使内膜及时完整脱落。7.中风诊断

正确答案:1．以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏聩，半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木为主症。

2．多急性起病。

3．病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

4．好发年龄为40岁以上。

5．血压、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT等检查，有助于诊断。

诊断时，在中风病病名的诊断基础上，还要根据有无神识昏蒙诊断为中经络与中脏腑两大中风病病类。

中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类最长可至1个月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。8.腹痛类证鉴别

正确答案:痢疾：伴里急后重、下痢红白黏液；霍乱：腹痛与上吐下泻交作；积聚：与腹中包块并见；肠痈：腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸；疝气：少腹痛引睾丸；蛔虫：多伴嘈杂吐涎，发作有时，或鼻痒，睡中齿；妇科腹痛：多见胎、产、经、带的异常；胃痛：在上腹部胃脘近心窝处疼痛，伴有脘腹胀闷、纳差，或得食痛减，或食后痛增，或吐后泛酸，或呕逆嗳气等症。9.血证调护

正确答案:1．根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或观察室，避免不必要的搬动和体格检查，并保持适当的体位。迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。

2．室内整洁，空气新鲜，湿温度适宜，室温保持在18～20℃。

3．加强情志调护，尽量消除患者的恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗与护理。

4．定时测量生命体征，观察舌象和脉象。急性大出血患者每15～30分钟测生命体征1次，直到病情稳定为止。凡出血患者均不宜热敷、热熨、艾灸，防止℃热妄行。

5．做好口腔护理，尤其是吐血、咯血，每日用盐水或银花甘草水等漱口。

6．观察出血部位、色、质、量及性质，出血诱因和时间，注意患者神志、面色、血压、脉象、舌象及汗出等症状的变化。如出现面色苍白，大汗淋漓，血压下降，脉微细弱。应立即给予去枕平卧，测血压，给予吸氧，并迅速报告医师配合抢救，及时准确地执行医嘱。并详细记录。

7．中药汤剂、饮食要注意温度适宜，一般应偏凉服，虚寒出血宜温服，服药后观察效果及反应。内科治疗24小时，出血量未见减少者，应立即报告医师，加强治疗措施，若需手术治疗应做好术前准备。

8．饮食宜清淡，忌辛辣烟酒煎炸之品，大吐血应禁食。在出血期间选用清热、凉血、收敛、止血的食物如小麦、粟米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、番茄等。阴虚肺热、肾虚火旺出血可食用养阴生津，清热润燥的食品，如糯米阿胶粥等。

9．卫生宣教及出院指导。慎起居，注意保暖，防止复感外邪，勿操劳，禁房劳，戒情伤。注意养息护阴，增强机体抗病能力。有出血倾向时及时来医院治疗。10.乳腺囊性增生病概述

正确答案:本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称"纤维囊性乳腺病"；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称"乳腺增生症"。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。11.泄泻病因病机

正确答案:1．感受外邪：六淫均可致病，但以寒湿暑热为甚。脾脏喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻，其他寒邪或暑热之邪除了侵袭皮毛肺卫，也能直接影响于脾胃，使脾胃功能障碍而引起泄泻，但多与湿邪密切相关。

2．饮食所伤：饮食过量，宿食内停；或过食肥甘，呆胃滞脾；或多食生冷，误食不洁之物，损伤脾胃，传导失职，升降失调，而发生泄泻。

3．情志失调：平时脾胃素虚，复因情志影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆乘脾，运化失常，而致泄泻。

4．脾胃虚弱：脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。

5．肾阳虚衰：久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，而致泄泻。12.颈椎病辨证论治

正确答案:1．寒湿阻络型（本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。

方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。

2．气血两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型颈椎病）：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。

方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。

3．气阴两虚夹瘀型（本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。

方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。

4．脾肾阳虚夹瘀型（本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）：四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。

方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。13.产后发热诊断

正确答案:1．病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

2．临床表现：产褥期间，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然高热寒战，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等。常伴有恶露异常和小腹疼痛。

3．辅助检查妇科检查可见软产道损伤，盆腔炎性改变。血常规提示白细胞总数及中性粒细胞升高；宫腔分泌物或血培养可找到致病菌；B超见盆腔液性暗区，提示有炎症或脓肿；CT、MRI等可对感染包块、脓肿及静脉血栓定位及定性。14.脑出血肝阳上亢。

正确答案:

脑出血-肝阳暴亢，风火上扰证

治法：平肝潜阳，活血通络。

代表方剂：天麻钩藤饮加减。

常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。15.慢性肾小球肾炎诊断

正确答案:慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢、隐袭。临床表现呈多样性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。

1．起病缓慢，病情反复，迁延不愈。

2．有血尿、水肿和高血压。

3．尿检有血尿和蛋白尿。

4．肾功能异常及血清补体、蛋白电泳、抗ANA抗体、抗DsDNA抗体检查。

5．肾脏超声波检查。

6．必要时可以进行肾穿刺活检。16.【病例摘要】

刘某，男，28岁，已婚，干部，2002年11月9日初诊。

10天前因衣着不慎出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后症状减轻，发热缓解，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干。

查体：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清楚，两肺呼吸音清，闻及散在干性啰音。舌红，少苔，脉细。

辅助检查：胸片示：双肺纹理增粗。血常规未见异常。心电图正常。

【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与流行性感冒相鉴别（中西医结合执业医师），请与咳喘相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：刘某性别：男年龄：28岁职业：干部婚况：已婚

主诉：咳嗽，咳痰10天。

现病史：10天前因衣着不慎出现咳嗽，咳声重浊，咳吐黄痰，量多，伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后症状减轻，发热缓解，现仍咳嗽，咳少量黄痰，痰黏不易咳出，五心烦热，口干咽燥，大便干。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

体格检查：T37℃，P82次／分，R18次／分，BP125/80mmHG。

一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔少。脉象：脉细滑。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：散在干啰音

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：胸片示：双肺纹理增粗。血常规未见异常。心电图正常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽，因表证已解，诊断为内伤咳嗽。衣着不慎，邪热犯肺，肺气不利，故咳嗽，胸痛，咳声重浊，咳吐黄痰而量多。邪热伤津，故口渴。日久损伤肺阴，肺阴不足，肺失润降，故咳痰量少，不易咳出，肺阴不足，津液不能濡润上承，故口干咽燥。肺与大肠相表里，肺阴伤则肠液不足，肠道失润，故大便干。阴虚则火旺，故五心烦热。舌红少苔，脉细为阴虚内热之象。

中医鉴别诊断：本病当与咳喘相鉴别，咳嗽以咳嗽为主要表现，不伴喘证，喘为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。正如"喘以气息言……气促而连续不能以息者谓之喘"。临床可出现由咳致喘，表现为咳喘并作。

西医诊断依据：

1．咳嗽，咳黄色脓痰，量多，发热、胸痛10天。

2．胸片示：肺纹理增粗。

西医鉴别诊断：当与流行性感冒相鉴别，后者起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

诊断：

中医疾病诊断：咳嗽内伤咳嗽中医证型诊断：肺阴亏耗

西医诊断：急性支气管炎

中医治法：滋阴润肺，止咳化痰

方药：沙参麦门冬汤加减

沙参20G麦冬15G天花粉15G玉竹15G

百合20G杏仁10G川贝母10G地骨皮10G

桑白皮10G黄芩10G甘草6G

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.注意保暖，休息，多饮水，足够的热量。

2．抗感染，促进排痰，对症治疗。

签名：17.溃疡性结肠炎处理原则

正确答案:1．一般治疗休息，应给予易消化食物，避免食用牛奶和乳制品。

2．药物治疗

(1)氨基水杨酸制剂为治疗本病的常用药物。

(2)糖皮质激素已公认对急性发作期有较好疗效。

(3)免疫抑制药硫唑嘌呤或硫嘌呤可用于糖皮质激素治疗效果不佳者。

3．手术治疗。18.类风湿关节炎诊断

正确答案:按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时(96周)；②3组或3组以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变（至少有指端骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（效价>1：32）。

上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。19.望目

正确答案:1)五轮学说：内眦及外眦的血络属心，称为"血轮"；黑睛属肝，称为"风轮"；白睛属肺，称为"气轮"；瞳仁属肾，称为"水轮"；眼胞属脾，称为"肉轮"。观察目部不同部位的形色变化，可以推测相应脏腑的病变。

2)目形主病

窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿病初起。上下眼睑肿，肿势急而红者为脾热；肿势缓而宽软无力者为脾虚，老年人肾气衰，亦多见下眼睑肿。

目窠内陷：目窠微陷是脏腑精气虚衰；目睛下陷窠内已深，视不见人，真脏脉见，是精气、阴阳竭绝的死证。

眼睛突出：咳喘至眼睛突出是肺胀；颈肿眼突是瘿瘤；单眼突出多属恶候。

目生翳膜：翳膜生于黑睛、白睛称为外障病，多属实；外观正常，或瞳-变色变形，出现视力障碍者为内障病，多属虚。

3)目态主病

瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；也可见于中毒，如川乌、草乌、有机磷农药中毒等。

瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危；两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。一侧瞳孔逐渐散大，见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。除此之外还可见于五风内障（青光眼）病人。

瞪目直视：病人两眼固定前视，神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折：病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，属病危。

横目斜视：肝风内动。多因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系而见横目斜视。

昏睡露睛：多属脾胃虚衰，可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。

胞睑下垂：即睑废，双睑下垂者多为先天不足，脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰和外伤所致。20.【病例摘要】马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。

自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往体健，否认药物及食物过敏史，否认家族史。查体：T36.8℃，P78/min，R20/min，BP145/80mmHg。面色萎黄晦暗，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。血常规：WBC3.1×10/L，N60%，L35%，RBC2.7×10/L，Hb76g/L，Plt80×10/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。

主诉：腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振3年，加重3个月。

现病史：自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物，及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

家族史：否认家族史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：t36.8℃，p78/min，r20/min，bp145/80mmhg。

发育正常，营养中等，神清合作，精神不振。面色苍黄，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：wbc3.1×10/l，n60%，l35%，rbc2.7×10/l，hb76g/l，plt80×10/l；肝功能化验：谷丙转氨酶145u/l，谷草转氨酶160u/l，谷氨酰转移酶78u/l。b超显示：肝硬化。

中医辨病辨证依据：患者右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐等为主要表现，可诊断为积聚。舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩，辨证为正虚瘀结证。

病因病机分析：患者久病，邪盛正衰，中气失运，瘀血内阻，新血难生，精血亏耗，而见腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移；肝脾两虚，运化转输水谷精微不利，而见食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸；舌质淡，有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩为正虚瘀结之象。

西医诊断依据：

1．腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振3年，加重3个月。

2．主症：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。

3．查体：面色萎黄色暗，眼睑结膜色淡。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质韧如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌、蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。

4．辅助检查：血常规：wbc3.1×10/l，n60%，l35%，rbc2.7×10/l，hb76g/l，ph80×10/l;肝功能化验：谷丙转氨酶145u/l，谷草转氨酶160u/l，谷氨酰转移酶78u/l。b超显示：肝硬化。

西医鉴别诊断：与原发性肝癌鉴别。原发性肝癌肝脏呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度压痛。可有肝硬化征象，如甲胎蛋白>400μg/l持续4周或甲胎蛋白>200μg/l持续8周，可明确诊断。

诊断：

中医诊断：积证（正虚瘀结）

西医诊断：1．肝硬化

2．慢性乙型肝炎

治法：补益气血，活血化瘀。

方药：八珍汤合化积丸加减。

人参6g，白术15g，茯苓15g，当归10g，川芎6g，赤、白芍各10g，熟地黄10g，三棱9g，莪术9g，五灵脂10g，苏木6g，阿魏6g，海浮石20g，瓦楞子20g，香附15g，槟榔6g。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：清淡饮食，忌辛辣油腻。

西医治疗原则：

1．一般治疗

(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。

(2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

(3)支持疗法。

2．药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。

(1)补充各种维生素。

(2)保护肝细胞的药物：如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵（水飞蓟素片）、肌苷等、10%葡萄糖液内加入维生素c、维生素b、氯化钾、可溶性胰岛素。21.慢性肾衰竭概念

正确答案:慢性肾衰竭是在各种慢性原发病或继发性肾病基础上缓慢发生肾功能损害，使其不能维持基本功能。22.颈椎病诊断

正确答案:（一）临床表现：根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在，称为"混合型"。

1．颈肌型

病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞。

高发年龄段：30～40岁。

主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。

2．神经根型

病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于4～7颈椎。

高发年龄段：30～50岁。

主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

3．椎动脉型

病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足。

高发年龄段：30～40岁。

主要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。

4．交感神经型

病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢。

高发年龄段：30～45岁。

主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、"过敏性鼻炎"，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

5．脊髓型

病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等。

高发年龄段：40～60岁。

主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。

（二）辅助检查：颈椎病的诊断主要依靠临床表现及影像检查，但在条件许可时，借用一些辅助方法，可对确定病变的性质、部位及鉴别诊断有一定帮助，如奎根试验、脊髓造影、椎动脉造影、选择性脊髓动脉造影、颈椎静脉造影等。

奎根试验即通过腰4～5穿刺达椎管内蛛网膜下腔而测定脑脊液的压力来断定有无梗阻。也可以从脑脊液生化检查中根据其蛋白量的升高来推断其梗阻程度，了解脊髓受压情况，从而有助于颈椎病的诊断和鉴别诊断。

脊髓造影，是向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影。它有助于对椎管及椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，如脊髓本身疾病、肿瘤、颈椎病所致的脊髓受压及椎管测量等；还可以明确脊髓受压部位与范围。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影剂可出现各种反应，具有一定危险性，临床要从严掌握。

椎动脉造影是通过椎动脉、锁骨下动脉，进行穿刺造影，或者切开肱动脉或股动脉进行插管造影。主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。同时也是减压术前的常规检查，可确定施术部位及范围。23.肺炎喘嗽辨证论治

正确答案:本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。

（一）常证

1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温开肺，化痰止咳。

方药：三拗汤合葱豉汤。

2．风热闭肺发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

4．痰浊闭肺：咳嗽气喘，喉问痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。

治法：温肺平喘，涤痰开闭。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

5.阴虚肺热低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。

分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。

治法：养阴清肺，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤加减。

6．肺脾气虚：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

治法：健脾益气，肃肺化痰。

方药：人参五味子汤加减。

（二）变证

1．心阳虚衰：突然面色苍门，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，有胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。

治法：温补心阳，救逆固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

2．内陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。

治法：平肝熄风，清心开窍。

方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。24.产后发热病因病机

正确答案:引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，正邪交争；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。25.【病例摘要】

周某，男，61岁，已婚，农民，于2003年11月4日就诊。

患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。既往无肝炎病史及药物过敏史。

查体：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。舌红苔薄，脉细而数。

辅助检查：血常规：WBC5.5×10/L，N59%。PPD试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与肺癌相鉴别（中西医结合执业医师），请与虚劳相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：周某性别：男年龄：61岁职业：农民婚况：已婚

主诉：干咳2年。

现病史：患者近2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，因经济原因未行检查和治疗。今来我院就诊。现症见：干咳，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，消瘦，乏力，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

体格检查：t37.7℃，p85次／分，r21次／分，bp130/85mmhg。

一般情况：神色：无异常；形态：消瘦；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔薄。脉象：脉细数。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：血白细胞总数5.5×10/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主症，诊断为肺痨。痨虫感染，阴虚肺燥，失于濡养，发为本病。阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤，则痰中夹有血丝，胸部隐痛；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦，乏力；肺阴耗伤，故皮肤干灼，口干咽燥；舌红苔薄，脉细而数俱属阴虚内热之候。

中医鉴别诊断：肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨需与虚劳相鉴别。肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变的规律；虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主；肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

西医诊断依据：

1．临床症状：干咳2年，伴咳少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，消瘦，盗汗。

2．体征：t37.7℃，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音。

3．实验室检查：血白细胞总数5.5×10/l，n59%。ppd试验：(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

西医鉴别诊断：当与肺癌鉴别，后者可有痰中带血，消瘦，x线及胸部ct检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。

诊断：

中医疾病诊断：肺痨中医证型诊断：肺阴亏虚

西医诊断：浸润型肺结核

治疗方案：

中医治法：滋阴润肺

方药：月华丸加减

南沙参30g麦冬15g百部15g川贝母10g

茯苓15g山药15g阿胶（烊化）15g天冬10g

生地20g熟地20g桑叶10g三七粉（冲）3g

仙鹤草15g地骨皮15g

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，营养支持。

2．抗结核治疗，对症治疗。

签名：26.胃痛诊断

正确答案:1．上腹胃脘部疼痛及压痛。

2．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。

3．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。

4．上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。27.桡骨远端骨折处理原则

正确答案:1．无移位骨折：可用功能位石膏托或小夹板固定4周。

2．移位型骨折：需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，10～14日改为中立位4周。

3．复位标准

(1)桡骨茎突低于尺骨茎突1～2Cm。

(2)桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复。

(3)手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好。

(4)X线显示桡骨远端关节面向掌面倾斜。

4．畸形愈合的治疗畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗。畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。畸形严重无前臂旋转障碍者，可做CAmpBEll手术，即尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。28.舌质舌苔综合分析

正确答案:1．舌苔或舌质单方面异常依据异常舌质或舌苔分析其意义。

淡红舌兼干、厚、腻、滑、剥等苔质，或黄、灰、黑等苔色，表示正气尚未明显损伤。薄白苔兼舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫变化，表示病邪损及脏腑营血。

2．舌质舌苔均异常，变化一致提示病机相同，主病为两者意义的综合。舌质红，舌苔黄而干燥，见于实热证。舌质淡嫩，舌苔白润，见于虚寒证。舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，见于热极津伤。青紫舌，白腻苔，多属气血瘀阻，痰湿内阻。

3．舌苔舌质均异常，变化不一应对二者的病因病机及相互关系综合分析判断。如：淡白舌黄腻苔，多属脾胃虚寒而感受湿热。红绛舌白滑腻苔，多属外感热病，气分有湿，或素体阴虚火旺，复感寒湿致饮食积滞。29.泄泻概述

正确答案:泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下为泻。一年四季均可发病，以夏秋多见。30.问诊的内容

正确答案:问诊的内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。询问之时，应根据对象，如初诊或复诊、门诊或住院等实际情况，有针对性询问。其中问"现在症状"为重要部分。31.【病例摘要】陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。

患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。

主诉：胃脘隐痛2年，加重2周。

现病史：患者8个月前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，为进一步治疗今天来我院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。

既往史：无肝炎、结核等传染病史及其他病史。

过敏史：无药物过敏史。

家族史：父母均体健，无兄弟姐妹。

其他情况：无特殊。

体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHG。神志清楚，面色晦暗，形体消瘦，慢性病容。舌质红，无苔，脉细数。心肺未见异常，腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜：慢性萎缩性胃炎。

中医辨病辨证依据：根据患者胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结等，中医诊断为胃痛。根据患者胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结，舌质红，无苔，脉细数，辨为胃阴亏虚证。

病因病机分析：患者老年男性，胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故胃脘隐痛；胃失润降，胃气不和，故食欲不振；阴虚生内热，故口燥咽干，大便干结；内热消灼形体，故形体消瘦。舌质红，无苔，脉细数为阴虚内热之象。

西医诊断依据：

1．老年男性，胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。

2．查体腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

3．辅助检查胃镜：慢性萎缩性胃炎；Hp检测：Hp(+++)。

西医鉴别诊断：本病需与消化性溃疡鉴别。消化性溃疡腹痛多可为进食或服用抗酸药所缓解，胃镜检查及胃黏膜活组织检查可确诊。

诊断：

中医诊断：胃痛（胃阴亏虚）

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治法：养阴益胃，和中止痛。

方药：益胃汤加减。

沙参10G，玉竹10G，麦冬10G，白芍15G，生地10G，当归10G，香橼10G，丹参10G。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：忌食辛辣，调畅情志。

西医治疗原则：

1．一般措施尽量避免刺激胃黏膜的食物，不吃含钠盐和亚硝酸盐高的食物，饮食规律，保持心情舒畅。

2．抗菌治疗合并Hp感染的应采用联合用药方案与根除治疗。如质子泵抑制剂或胶体铋剂为主，配合两种或三种抗生素。

3．保护胃黏膜氢氧化铝凝胶、硫糖铝等。

4．对症治疗胃动力药如多潘立酮，补充多种维生素。32.甲状腺功能亢进症处理原则

正确答案:治疗甲亢患者首先应减少精神紧张以及避免各种刺激，保证充分休息，必要时使用镇静药如地西泮（安定）、巴比妥类等；给予高热量、高蛋白和高维生素饮食；心动过速者可用普萘洛尔（心得安）等药物。

同时还应给予下列治疗：

1．抗甲状腺药物：常用他巴唑口服，每日3次，每次10mg，当减至每次2.5～5mg时，以此量维持不少于1年，总疗程需1.5～2年。

2．放射性i治疗适用于年龄大于35岁、不宜使用抗甲状腺药物治疗、不宜手术或手术后复发者。

3．甲状腺大部分切除：适用于各种非手术治疗无效的患者。

4．介入治疗：适用于各年龄段，各种情况下的甲亢患者，并具有安全可靠、疗程短、不复发等特点。

5．甲状腺危象的治疗：①迅速控制甲亢，选用复方碘液首剂口服50～60滴，以后每4～6小时服30～45滴；或碘化钠（钾）0.5～1.0g溶于500ml液体中静脉滴注，每8小时1次，症状缓解后逐渐减量停药；②大剂量他巴唑，首剂60mg，每日3次口服，症状缓解后改为一般用量，也可选用其他抗甲状腺药物；③普萘洛尔（心得安）40mg，每4～6小时1次；④迅速以物理和药物降温，可选用冬眠疗法；⑤氢化可的松每日300～500mg静脉滴注；⑥使用抗感染药物；⑦纠正水、电解质紊乱，吸氧、补充大剂量b族维生素，纠正心、肾功能不全等。33.感冒概述

正确答案:感冒是感受风邪所导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。34.调护

正确答案:肺痨是一种传染性疾病，历代医家一贯强调对本病应防重于治，如元代上清紫庭追痨仙方主张病者死后火化，防其传染旁人。故肺痨患者应隔离治疗或少到公共场所去，其衣被等应煮沸消毒后清洗，痰液等排泄物应消毒处理。探视患者应戴口罩，气虚、饥饿、劳倦等身体状况欠佳时忌探视病人或吊丧，必要时身佩安息香，或用雄黄擦鼻。青少年的有效预防方法是进行灭活卡介苗预防接种。平素保养元气，爱惜精血，注意营养，加强体育锻炼，可以提高抗御痨虫侵袭的能力。既病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄身，戒酒色，节起居，禁恼怒，息妄想，慎寒温，适当进行体育锻炼。加强食养，可吃甲鱼、团鱼、老鸭、牛羊乳、蜂蜜，或常食猪羊肺以脏补脏，以及白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类，以补肺润肺生津。忌食辛辣刺激动火燥液之物，如辣椒、葱、姜等。35.急性胆道感染概述

正确答案:胆管急性梗阻使胆汁淤滞，胆管内压迅速升高，当其超过胆管壁所能承受的压力时，即可使肝内、外胆管的黏膜屏障发生程度不等的损害，为细菌侵入引起急性化脓性感染提供了有利条件。感染的菌种主要是革兰阳性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。36.急性心肌梗死诊断

正确答案:1．临床表现

(1)先兆：急性心肌梗死多为突然起病，少数患者起病隐袭。多数患者发生明显心肌梗死之前数日，有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛发作规律改变等。

(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出现最早最为突出的症状。疼痛部位多与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈，持续时间更长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死