腰椎肩盘突出症中医诊疗方案

腰椎间盘突出症中医诊疗方案清徐县人民医院*中医科腰椎间盘突出症中医诊疗方案清徐县人民医院*中医科概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内在根本原因是椎间生物力的不平衡（动态平衡失调）腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～40岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之间次之，腰3～4较少见概念发病特点概述腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰12诊断标准中医诊断标准《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史常发于青壮年腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重3脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限412诊断标准中医诊断标准《中华人民共和国中医药行业标准——中56下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度诊断标准中医诊断标准《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）56下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数诊断标准中医证候分类标准《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转12诊断标准西医诊断标准胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性3影像学检查发现：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致412诊断标准西医诊断标准胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民肌肉瘫痪患肢麻木下腹部或大腿前侧痛患肢发凉尾部痛小腿水肿间歇性跛行西医症状描述十二大症状腰背痛坐骨神经痛马尾综合征脊髓圆锥综合征周围圆锥综合征胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版肌肉瘫痪患肢麻木下腹部或大腿前侧痛患肢发凉尾部痛小腿水肿间歇应常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。x线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其它病变，如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图，根据异常肌电位分布的范围，判定受损的神经根。再由神经根和椎间孔的关系推断神经受压的部位。故对腰椎间盘突出的诊断具有一定的意义X线摄片检查肌电图检查特殊检查应常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可可显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，以及神经根、硬膜囊受压移位的形象。同时还可以显示椎板及黄韧带增厚、小关节增生退变、椎管及侧隐窝狭窄等情况。对本病的诊断有较大的价值是一种无损伤性可以取得三维影像的检查方法。它能较CT更清晰，全面地观察到突出的髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系CT检查MRI检查特殊检查可显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，以及神经根、硬膜囊受腰椎结核少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。X线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏鉴别诊断急性腰扭伤有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别。属继发型者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查腰椎管狭窄症腰椎结核少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显阳性体征梨状肌损伤综合征腰椎骨质增生又叫做腰椎骨关节病、肥大性脊椎炎，是椎体边缘及关节软骨的退行性变。患者年龄多在50岁以后，慢性逐渐加剧，腰腿痠痛、劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性、腱反射无变化。X线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生鉴别诊断本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血中医治疗方案急性期缓解期恢复期根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重分型中医治疗方案急性期缓解期恢复期根据腰椎间盘突出症的发病特点、急性期为急性炎症期，以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼痛及活动困难构成的被动体位为主要表现此期患者多表现为疼痛剧烈，刻无安宁，腰背肌肉高度痉挛，脊柱显著侧凸、后凸畸形；棘旁显著压痛并向下肢放射，局部扣击痛；被迫卧床，坐起或站立、行走则痛剧。此期一般3天中医认为此期以外邪侵袭和损伤筋络的实证为主，证型大致为风寒湿热邪痹阻、筋脉损伤气滞血瘀型治疗以被动性治疗为主。康复教育要先期介入并贯彻始终，被动或主动的康复训练要尽早适时介入急性期中医治疗方案急性期为急性炎症期，以身体功能与结构水平的障碍为主，临床以疼康复教育主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧、烦躁心理。鼓励患者树立战胜病魔的信心，并鼓励和帮助患者在症状缓解后尽早离开床面尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不可过长，一般不超过半小时等卧床休息急性期中医治疗方案康复主要是向患者解释该病的病因病机，预后转归，解除患者的恐惧点穴止痛取相应病变椎旁的华佗夹脊穴，腰、背、下肢部膀胱经穴，点穴解痉止痛急性期中医治疗方案用红外线、半导体激光等理疗仪理疗理疗针灸取腰椎间盘突出节段及上、下一节段两侧华佗夹脊穴为主，配合腰部及患肢部循经取穴辨证取穴：血行瘀阻加血海、膈俞、合谷；风寒夹湿加命门、足三里、三阴交、腰阳关并加灸；湿热配丰隆；肝肾亏虚型加肝俞、命门、太溪针刺得气后接电针仪治疗点穴取相应病变椎旁的华佗夹脊穴，腰、背、下肢部膀胱经穴，点穴可静滴舒血宁注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮质激素等，七至十天为一疗程可酌情选用腰痛宁胶囊、知柏地黄丸、附桂八味丸、强筋壮骨丸、壮腰健肾丸等。急性期中医治疗方案静脉点滴口服药物浮针松解操作过程严格无菌操作，进行腰背下肢部中医针法松解可静滴舒血宁注射液或血栓通注射液、甘露醇、糖皮质激素等，七至１寒湿腰痛症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠温，食少腹胀，舌淡胖，苔白腻而润，脉象沉紧或沉迟。治法：散寒除湿，温通经络。例方：渗湿汤合乌头汤。２湿热腰痛症状：腰髋弛痛，牵掣拘急，痛处伴热感，每于天热或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热利湿，舒筋活络。例方：加味二妙散。

中药急性期中医治疗方案１寒湿腰痛中药急性期中医治疗方案３瘀血腰痛症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥剌，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，理气止痛。例方：身痛逐瘀汤。４肾虚腰痛症状：腰痛以酸软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。例方：偏阳虚者以右归丸为主；偏阴虚者用左归丸为主。中药急性期中医治疗方案３瘀血腰痛中药急性期中医治疗方案腰背臀腿部肌肉锻炼保证质量，起、放均要求主动，避免起时主动，放时“自由落体”。数量要循序渐进、因人而宜常用方法：空蹬自行车、桥式”五点或三点静力支撑法、飞燕点水法等。生活中可适当进行太极拳、太极剑、五禽戏中缓慢有序的动作，持之以恒，形成生活习惯恢复期中医治疗方案腰背臀腿部肌肉锻炼保证质量，起、放均要求主动，避免起时主动，恢复期中医治疗方案中药腿浴或中药熏蒸中药腿浴、中药熏蒸恢复期中医治疗方案中药腿浴或中药熏蒸中药腿浴、中药熏蒸肾阳虚证：腰痠痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细；治宜温补肾阳。肾阴虚证：偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数；治宜滋补肾阴。恢复期中医治疗方案内服中药肾阳虚证：腰痠痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻，偏阳虚者面色组方与功用该方源于唐山煤炭医学院郭晓庄教授根据《串雅内编》经典名方“九分散”化裁而成，由马钱子、麻黄、苍术、乳香、没药、僵蚕、全蝎、土鳖虫、川牛膝、甘草十味中药组成功能主治：消肿止痛，疏散寒邪，温经通络。用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节痛马钱子具有通络、强筋、散结、止痛、消肿、解毒功能治疗风湿痹痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、跌打损伤等证。其开通经络，透达关节之力远胜他药，是该药疗效好的根本内服中成药恢复期中医治疗方案腰痛宁胶囊组方与功用内服中成药恢复期中医治疗方案腰痛宁胶囊

突出物较大、脱垂，造成马尾神经受压年青患者无保守治疗条件者反复发作，形成粘连，严重影响工作和生活质量，经三个月规范保守治疗无效者手术治疗的对象是破裂型或游离型突出的病例，以及伴有椎管或侧隐窝狭窄的病例。手术治疗有可能发生椎间隙感染、血管、脊髓或神经根损伤、以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术操作技术手术治疗突出物较大、脱垂，造成马尾神经受压手术治疗调护起居调摄避风寒，适劳逸，加强功能锻炼并使主要的功能锻炼转变为生活习惯饮食调摄饮食均衡，保持大便通畅，适当增加钙质食品情志调摄畅情志，科学、持久、静心锻炼，忌急功近利调护起居调摄饮食调摄情志调摄腰部侧取法自我康复锻炼腰部屈伸法腰椎间盘突出症除接受正规的治疗外，应配合自我康复锻炼，以巩固疗效两足微分开直立，两手上举伸腰，然后腰部屈曲双手触摸足尖，如此反复十次两足微开，两手叉腰，做躯干左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰部放松，反复十次腰部回旋法两足分开，两手叉腰，做腰部环转运动，左右轮换交替，范围由小到大，缓慢进行，左右各环转5~