三级心理诊断技能课件

第一章心理诊断技能济宁医学院心理教研室吉峰故事美国福特公司的一台电机发生故障，各方人士检查了三个月,束手无策，请来了德国专家斯坦门茨。他经过研究和计算,用粉笔在电机上划了一条线,说：“打开电机，把划线处电圈减去16圈。”……电机恢复正常。福特公司问要多少酬金？他要1万美金。人们惊呆了，——划一条线1万美金？他坦然地说：“划一条线值1美金，知道在哪里划线值9999美金。”启示——诊断比治疗更重要、更有价值。内容提要第一节初诊接待与资料的搜集、整理第二节初步诊断

第一节初诊接待与资料的搜集、整理

第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般资料的整理与评估第五单元了解既往史二、工作程序（一）做好咨询前的准备工作1、仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和。2、距离：社交距离（1.5米）。3、位置：90度。4、目光：扫视。咨询室位置的选择：相对安静但不僻静。咨询室面积：8-10M2咨询室布置：沙发、茶几、窗帘、书柜。（二）礼貌的接待方式和礼貌语言1、态度：平和、诚恳。2、用语：“请进”，“请坐”，“很愿意为你提供心理学的帮助”。3、表格的填写：待诊时完成。（四）询问结束后，明确表明态度能否向来访者提供帮助。

（五）向来访者说明保密原则1、保密是心理咨询师的职业道德；2、来访者敞开心扉有助于咨询师发现症结，解决问题。（六）向来访者说明心理咨询的性质1、什么是心理咨询？（助人自助）（协助）2、心理咨询如何进行？（过程）（来访者的积极参与）3、心理咨询的范围？（局限性）（八）与来坊者协商，确定咨询方式（个别、团体）（门诊、电话）三、相关知识（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性（三）危机的处理（四）心理问题的表现形式分类

第二单元摄入性会谈

一、学习目标学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。二、工作程序（一）确定会谈的内容1、来访者提出的求助内容2、咨询师观察到的疑点3、心理测验结果的疑点4、上级咨询师下达的会谈目标5、会谈内容中若有一个以上的目标出现，应分别处理。（分清主次、因果）（二）确定提问方式1、开放式提问

请简单描述一下你的丈夫好吗？2、半开放式提问

除了在管理孩子方面，你们夫妻还有什么矛盾？3、封闭式提问

你丈夫打孩子吗？（三）倾听——用“心”听面部表情身体表情言语表情

关键点耐心听倾听举例求助者：我知道我长得太胖了，因此没有人和我约会。助人者：当你看到周围的人都过得非常开心时，你感到很伤心。你还很害怕，担心如果不改善自己的外表，结果会不堪想象。倾听举例求助者：在这个世界上，谁都不关心谁！助人者：你觉得没有人关心你，这除了使你感叹世态炎凉，还令你感到愤怒。A.你要想开些，面包会有的，一切都会有的。

B.你太悲观了，我当年比你惨多了，失业两年才找到工作。

C.你可以告诉她，两个人共同想一些办法。

D.你不敢把失业的事情告诉爱人，怕她担心，增加她的压力，可你也承受着很大压力，不知自己能否撑下去。2)我这个病可能永远好不了，活着是害大家，我真想一死了之。3)我这几天一直失眠，情绪糟糕之极，我完了，什么都没有了。心口隐隐发痛，我怀疑自己得了心脏病，但医生说我的心脏没有问题，可我不相信。A.既然医生说你的心脏没有问题，就不必瞎想。

B.你身体这么好怎么可能得心脏病。

C.现在好多医院的医生都不认真，你得再去检查一下，不怕一万就怕万一呀。

D.你怀疑自己得了心脏病，对医生的检查你不相信，你十分担心，睡不好觉。以上几个小案例的四个答案中，只有D的反应最合适，但选择D的人不会太多，因为实际生活中，大部分人都有好为人师的倾向。不过，真正的沟通一定是双方都明白彼此的意图，而把对方所说的意思反馈给对方是最简单的而十分有效的诀窍表現同理心公式:

感受事實1事實2事實3感受0.感受:你當然生氣了1.事實:你加班地那麼辛苦2.事實:小孩現在還在醫院裡3.事實:工作上別的單位還不能配合你0.感受:如果我是你我可能比你還生氣分享他的感受並沒有同意他的行為耐心傾聽80/20法則:80%聆聽,20%說服注視對方:有助於集中注意力,還可以看清楚說話者的臉部表情跟肢體語言注重肢體語言:微笑和點頭可以表示你有把對方的話聽進去適時地提出問題:可使對方感到你全神貫注地傾聽,如:“然後呢?”最佳表達者通常是最佳聆聽者练习

用下面的三种符号对下述的情景进行评定。―（负性的：没有增加当事人的理解），=（中性的：既没有增加也没有减少当事人的理解），+（正性的：增加了当事人的理解）。举例：求助者：我要供养我的家庭，我需要马上找到一份工作。助人者：a.你为什么辞掉上一份工作？

b.你对如何应付这个月的开支，感到很惊慌。

c.你希望迅速的找到一份工作，这样你可以照顾你的家庭。解释：

第一个反应应该被评定为–，因为他问了一个为什么的问题。这样使当事人处于防御状态，而没有帮助他了解问题。第二个问题的反应可以评定为+，因为它确认了当事人内隐的感情，也传达了助人者的同感。第三种反应应该评定为=，因为它既没有增加也没有减少当事人的理解，而仅仅是对信息做了解释。（四）控制会谈内容与方向1.引导2.释义3.中断

4.情感反射（五）对会谈内容归类1、个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）2、现实生活状况（学习、工作、生活）3、人际关系问题4、情绪问题5、情绪体验、生活态度6、其他（六）结束会谈1、“对今天的会谈内容，我会绝对保密，请你放心。”2、没有诊断：建议再谈一次。3、作出诊断：建议回去后再考虑。4、有躯体疾病：建议到医院检查。5、结束语：“感谢你的来访和对我们的信任，以后需要帮助的话，再联系。谢谢！再见！”

三、相关知识（会谈法简介）会谈法：一种有目的的交谈。会谈是一门技术，更是一门艺术。1、会谈中听比说更重要2、态度：非批判性态度3、区别：关键问题具体化，无关问题忽略。4、会谈法的种类：（1）摄入性会谈（2）鉴别性会谈（3）治疗性会谈（4）咨询性会谈（5）危机干预会谈5、怎样提问6、会谈内容的选择四、注意事项（一）态度中立（二）提问中避免失误（三）咨询师在摄入性会谈中，除提问和引导性语言外，避免题外话。（四）不用指责、批判性语言阻止或扭转来访者会谈内容（五）在摄入性会谈后，不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不要用生硬的话做结束语，以免引起来访者的误解。第三单元正确使用心理测验一、学习目标学会正确使用心理测验。二、工作程序（一）向来访者说明心理测量对确诊的意义并征得来访者的同意（二）依据来访者心理问题的性质，选择恰当的心理测验的项目（三）当心理测验结果与观察、会谈结论不一致时，必须重新进行会谈，然后再进行测量。四、注意事项（一）不能乱用心理测验（二）不能使用“地毯式”方式实施心理测验第四单元一般资料的整理与评估一、学习目标学会对收集到的资料进行整理（一）一般资料整理的内容人口学资料生活状况婚姻家庭工作记录社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界的重要特点人口学资料（1）姓名、性别、年龄、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济状况、受教育状况（3）宗教、民族、婚姻状况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、社区文化状况（商业区、工业区、文化区等）、联系方式一般资料整理生活状况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有无重大改变一般资料整理婚姻家庭（1）一般婚姻状况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素（3）家庭组成成员，对家庭成员的看法，分工，地位（4）家庭事件及原因，有无道德、文化因素一般资料整理工作记录（1）工作的态度、兴趣、满意程度（2）职业的变化情况，理由一般资料整理社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容（范围、内容）（2）交往人数（3）能互相帮助的人数（4）举例说明社交中的相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面的责任感（6）参加集体活动的兴趣如何一般资料整理娱乐活动（1）最令求助者感到愉快的活动（2）求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当自我描述（1）描述优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩小（2）描述缺点时的特点一般资料整理求助者内在世界的重要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观（4）理想（已付诸行动的理想）（5）对未来的看法：①希望明年发生什么事；②希望5—10年内发生什么事；③对未来事件发生的理由和判断依据；④对现实状况能否捕捉住关键和重点一般资料整理（二）个人成长史婴幼儿期童年生活少年生活青年期个人成长中的重大转化以及现在对它的评价婴幼儿期：围产期、出生时的情况童年生活：（1）生长、发育状况（2）有无特殊事件，对当时的记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为个人成长史少年时期生活：（1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生（2）最值得骄傲和羞耻之事（3）性萌动时的体验和对待（4）疾病病史（5）与成人的关系（6）兴趣，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何个人成长史青年期：（1）青年期最崇拜的人是谁（2）爱情生活状况（3）最喜欢读的书（4）学习或升学有无挫折（5）就业有无挫折（6）婚姻有无挫折（7）有无好友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识）个人成长史（三）目前精神、身体、工作与交往状态精神状态：知、情、意（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（3）人格完整性、稳定性身体状态：有无躯体异常感觉，近期体检报告社会工作与社会交往：动机及考勤状况，接触是否良好（四）对资料来源的可靠性予以说明亲友、中介人、其他心理咨询人员（五）按资料的性质进行分类整理P17表不同性质临床资料的时间顺序分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日三、相关知识（一）对资料的归类、解释和验证（二）资料的可靠性（三）影响资料可靠性的可能因素（四）职业倾向对理解资料的影响四、注意事项（一）严格按照技术要求收集和评价资料。（二）对疑难问题进行集体讨论或请专家会诊。第五单元了解来访者的即往史一、学习目标学会从来访者以往的咨询过程中寻找有价值的资料，以利于形成正确的诊断。二、工作程序（一）询问来访者是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和相关资料。（二）询问来访者是否去过其他心理咨询机构，咨询（治疗）过程如何。三、相关知识（一）了解以往咨询师的诊断、治疗及疗效。（二）分析以往去医院就诊的原因，哪些是躯体的、哪些是心理的，两者的关系如何。（三）以往的咨询效果不好，原因是什么？（四）以往有精神病（五）病情加重四、注意事项（一）对来访者说明了解既往史的重要性。（二）对来访者以往的咨询和治疗过程给以客观评价。第二节初步诊断第一单元确定造成来访者心理问题的关键点第二单元确定来访者的问题是否属于心理咨询的工作范畴第三单元对来访者形成初步印象，对其心理健康水平进行分析第四单元一般心理问题的诊断第五单元严重心理问题的诊断第六单元写出心理评估报告

第一单元确定造成来访者心理问题的关键点

一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的可靠性学会将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。二、工作程序（一）把收集到的全部资料填入表格P23（二）按先后次序列出临床表现，再列出收集到的各类与临床表现有关的资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点三、相关知识案例分析P24四、注意事项（一）资料来源可靠、资料内容真实。（二）对资料分析的分析要符合逻辑，不能主观臆断。第二单元确定来访者的问题是否属于心理咨询的工作范畴一、学习目标学会判断来访者的问题是否属于心理咨询的工作范畴。二、工作程序（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调一致性原则3、人格的相对稳定性原则案例：P27（例1）P28（例2）（二）对来访者某些特异行为进行定性案例：P30例3：强迫行为例4：躁郁症（三）从来访者的“求医行为”判断神经症或重性精神病案例：P30例5：被害妄想例6：钟情妄想例7：一般心理问题（四）从来访者对“症状”的“自知”程度来判断案例：P32例8：恐怖症例9：强迫症例10：重性精神病例11：边缘性精神障碍（五）不属于心理咨询范围问题的处理案例：P34例12：“改邪归正”例13：“找性伙伴”第三单元对来访者形成初步印象，

对一般心理健康水平进行分析一、学习目标

依据观察、会谈和心理测验结果，对求助者的心理、行为问题形成初步印象。二、工作程序（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对来访者心理健康水平进行衡量。（二）选择有效的心理测量工具，对来访者的问题进行量化评估。（三）鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。四、注意事项（一）心理诊断中，避免“贴标签”（二）疑难案例，通过会诊确诊第四单元一般心理问题的诊断一、学习目标通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。二、工作程序（一）把握主导症状（主诉）（二）掌握一般心理问题的特点近期发生的，内容尚未泛化，情绪反应不太强烈，有相应的原因，思维合乎逻辑，人格无异常。案例：P38例1—8（三）属于神经症性心理问题者案例：P41例9—12四、注意事项（一）初学者采集资料是基本功，应严格按要求操作。（二）整理资料的过程中用心体会各类资料间的逻辑关系，形成良好的思维方式。第五单元严重心理问题的诊断一、学习目标学会对严重心理问题作出诊断二、工作程序（一）分析来访者是否经历过较强烈的现实性的刺激。（二）分析来访者的内心冲突是否属于道德性质或有无现实意义，是否有求治愿望。（三）分析来访者的生理、心理和社会功能是否受到影响。（四）分析来访者的问题是否有器质性病变基础。（五）与神经症或其他精神疾病鉴别。案例：P45严重心理问题四、注意事项（一）健康心理咨询的心理诊断，力求与典型的神经症相鉴别（二）心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义。（三）通常情况下，对青年人来讲，关系到个人发展前途的事件，大都属于高强度刺激。第六单元写出心理评估报告一、学习目的综合初诊资料，对来访者的问题性质、程度及可能的原因作出评估。二、工作程序（一）临床资料的核实（二）评估来访者的生理、心理及社会功能状态（症状学诊断）（三）对导致心理问题的原