宫颈癌教学查房课件

子宫颈癌

Cervixcancer子宫颈癌

Cervixcancer梅艳芳63年10月10日出生03年12月13日逝世

李媛媛62年6月18日出生02年10月20日逝世两个因宫颈癌陨落的明星梅艳芳63年10月10日出生03年12月13日逝世病例资料女性，刘＊＊，女性，46岁，主诉：接触性阴道出血半年余现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大，表面光滑，活动好，双附件区未及异常。病例资料女性，刘＊＊，女性，46岁，宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件轻度（I级）mild(gradeI)

病变局限在上皮层下1/3；

中度（II级）moderate(gradeII)

病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)

病变几乎累及全部上皮层（上1/3）宫颈不典型增生如何级

轻度（I级）mild(gradeI)宫颈不典型增生如何鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生非典型增生轻、中度非典型增生重度原位癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图鳞状上皮增生非典型增生非典型增生原位癌宫颈癌发展过程体检在已婚女性中重要吗？1宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时间，体检早期发现宫颈癌。2宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用3宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳性，应给予干预。体检在已婚女性中重要吗？1宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10病理（Pathology）？1、鳞状细胞癌：占75%-80%2、腺癌：约占20-25%3、鳞腺癌：占3%-5%病理（Pathology）？1、鳞状细胞癌：占75%-80鳞状细胞癌肉眼

1、巨检（大体观）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)内生型（Enduphyticgrowth）：浸润型3)溃疡型（Ulcerative）：火山型4)糜烂型——早期浸润癌病理鳞状细胞癌肉眼1、巨检（大体观）（Grossappear（一）鳞状细胞癌

病理子宫颈外部生长的浸润性鳞状细胞癌（一）鳞状细胞癌病理子宫颈外部生长的

I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）

Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）

Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mm

Ia2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别

Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期

Ib1：癌灶直径<=4cm.

Ib2：癌灶直径>4cm.临床分期

2009年FIGO修订

I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）

Ia：镜下浸宫颈癌教学查房课件II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁

IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润

Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cm

Ⅱa2肿瘤直径＞4.0cm

IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。临床分期？

2009年FIGO修订2009年FIGO宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa2II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达宫颈癌教学查房课件III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功能肾

IIIa：阴道浸润达下1/3.

无扩展到盆壁

IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、

肾无功能.

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.

IVa：侵犯临近的盆腔脏器.

IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.临床分期

2009年FIGO修订III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件此病人临床分期及依据临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期原因宫颈癌为临床分期宫颈外生型，累后后穹窿宫颈旁无侵犯影像学证实无输尿管扩张、积水等此病人临床分期及依据宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件此病例诊断宫颈癌依据◆临床症状：接触性阴道出血、阴道排液妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆，触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚。

活检病理：宫颈中分化鳞癌影像学检查：无输尿管扩张、积水此病例诊断宫颈癌依据◆临床症状：接触性阴道出血、阴道排◆影像学:超声、CT、MRI、PET-CT、静脉肾盂造影等影像学检查意义◆影像学:超声、CT、MRI、PET-CT、静脉肾盂造影等宫颈柱状上皮异位宫颈息肉宫颈结核、溃疡宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症宫颈肌瘤子宫内膜癌转移至宫颈与那些疾病鉴别宫颈柱状上皮异位与那些疾病鉴别1、手术治疗2、放射治疗3、化疗治疗以手术和放射为主，手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段处理原则1、手术治疗处理原则预后和随访预后:取决于临床分期、病理分级及治疗方法随访时间:复发一年内50%，二年内75-80%。

2年内3-4月复查

3-5年6月复查一次

6年每年复查预后和随访预后:取决于临床分期、病理分级及治疗

消灭宫颈癌，前途光明，道路曲折。您需要做的就是把今天学到的知识告诉身边的女性朋友,为消灭宫颈癌作贡献。消灭宫颈癌，前途光宫颈癌教学查房课件病例病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。问题：如何处理，可否手术？病例病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫宫颈癌教学查房课件宫颈癌教学查房课件鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生非典型增生轻、中度非典型增生重度原位癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图鳞状上皮增生非典型增生非典型增生原位癌宫颈癌发展过程病理（Pathology）？1、鳞状细胞癌：占75%-80%2、腺癌：约占20-25%