术后大出血课件

术后大出血再出血的观察1)开胸术后如果从胸腔闭式引流管每小时流出300ml者;(2)从引流管引流出血凝块或鲜红血液且很快凝固者;(3)如果出现休克症状,快速输入液体800ml以上或输血400~600ml,血压仍不回升或升后即降者。遇有上述情况之一者,就立即通知医师应行开胸探查手术出血术后护理1，测生命体征

开胸术后24~36h内,可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作,引起生命体征变化记录24h出入量。2开胸闭式引流管的护理

妥善摆放好胸腔闭式引流瓶,引流管水封瓶应置在患者胸部水平下60~100cm处,避免扭曲,任何情况下引流瓶都不能高于患者胸部,以防逆行感染。翻身或下床活动时要防止引流瓶倾倒,引流管松脱,以免气体进入。维持引流通畅,术后初期每30~60min就要向水封瓶方向挤压胸管1次,避免滑脱及阻塞。鼓励患者咳嗽,做深呼吸,以排出进入胸膜腔内的空气,患者早期下床活动时,要妥善携带胸腔闭式引流管,保护密封系统。严密观察引流管引流的量及性质,并认真做好记录,发现情况立即告知医师。

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体位及更换体位和疼痛的护理

开胸术后,患者未清醒时采用仰卧位,患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位,头部及上身支高30°~45°。头要逐步抬起,以免引起体位性低血压,病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免压迫正常侧肺,限制其通气。

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输液及饮食的护理

输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿,合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度,保持通畅。

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下地活动与锻炼

开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼,耐心解释下床活动的目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,振奋精神;锻炼的目的是预防术侧肩关节强直及废用萎缩。心律失常心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位心搏频率与节律以及冲动传导等任项异常“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常心律失常既包括节律又包括频率的异常更为确切和恰当正常心律起源于窦房结频率60次～100次/min（成人）比较规则窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导时间恒定（成人.0.12～1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜0.10秒）房颤的治疗护理心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。多年来对房颤治疗主要包括3个方面，即（1）转复房颤，维持窦性心律，（2）控制房颤时心室率，（3）抗凝治疗，预防栓塞并发症。大多数病颤患者经上述治疗后，可以得到控制，少数房颤病人用这些传统治疗方法难以控制，需要仔细调整药物以及剂量，或辅以非药物的方法达到控制症状，提高生活质量的目的。

（2）β阻滞剂：β阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔，负荷量为0.5mg/(kg?min)?维持量0.05－0.20mg/(kg?min)及美托洛尔每次5－15mg静注，可迅速减慢心室率，但存在较明显的负性肌力作用，对心功能不全者慎用。口服β阻滞剂常用的有美托洛尔25－50mg，每日2次，阿替洛尔12.5－25.0mg，每日3次或比索洛尔1.25－5.00mg，每日1次。美托洛尔为脂溶性，对心源性猝死有预防作用，在合并冠心病时应首选，比索洛尔为选择性受体阻滞剂，在合并有支气管哮喘、肺部疾患时应首选。口服β阻滞剂与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。

（3）钙拮抗剂：维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间，静脉给药能快速减慢房颤时心室率，有一定的负性肌力作用，口服的维拉帕米、虽有减慢心室率作用，但较β阻滞剂弱，且对合并有心功能不全者可影响预后。钙拮抗剂也可与洋地黄类药物合用，但慎与β阻滞剂合用。

除以上药物之外，虽然胺碘酮、索他洛尔除了转复房颤的作用之外，也有减慢房颤心室率的作用，但因这两种药物的副作用明显，一般不作为控制房颤心室率的首选药物。胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持窦性心律者占60%～79%。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率。胺碘酮静脉用量每次150～300mg，口服剂量一般为0.2g每日3次，连用5～7天（特殊情况下可以1.0～1.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用5～7天，最后维持剂量为0.2g/d左右，长期使用应注意对脏器的毒副作用。普罗帕酮对转复新近发生的房颤非常有效，也能够维持窦性心律，预防房颤复发。静脉注射普罗帕酮70～105mg(特殊情况下分次累加至210mg)或口服450～600mg（顿服），转复房颤率约为70%～80%，口服普罗帕酮200mg每日3次或1次，维持窦性心律1年者少于50%。这类药物不能对合并有心功能不全、射血分数降低、高度房室阻滞或明显器