ACEI在高血压中的应用和循征医学概述共57张课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝ACEI在高血压中的应用和循征医学概述ACEI在高血压中的应用和循征医学概述时间反复无常，鼓着翅膀飞逝ACEI在高血压中的应用和循征医学概述ACEI在治疗高血压中的应用及循征医学概述（HOPE) 主要内容高血压的防与治ACEI应用意义降压治疗近况及降压治疗的现代观点从JNC7审视ACEI在降压治疗的地位、价值瑞泰临床应用性研究情况（HOPE)思想品德课堂教学是一门艺术，教学方法有多种多样，但教无定法，全靠教师去把握和创造。在教学中，教师应该构建生活课堂，树立以人为本的教学理念，着眼于学生的发展，拓宽学习内容、学习形式和渠道，打造生活化课堂，对学生进行生活教育。生活教育强调教育与生活的紧密联接，生活就是教育，教育因生活的变化而变化，所以教师要在“生活里找教育，为生活而教育”，发挥教师主导作用，引导学生进行深入的思维和有深度的交流讨论，开拓学生的思想品德视野，使学生真正达到“如鱼得水，融会贯通”的境界。创新思想品德课堂教学方法，培养学生创新精神和创造能力摆在突出地位，这便是对思想品德教学提出的挑战。下面就谈谈在新课程理念下，笔者对初中思想品德教学策略的几点肤浅看法。一、创设音乐情境，激发学生兴趣教育是一门艺术，艺术的生命在于创新。创新是思想品德课的基本要求。思想品德不只是纯粹的理论，而是一个人的思想倾向和行为习惯，因此必须激发学生的学习兴趣。兴趣是一种对事物喜好的情绪，是保证学习的直接动力。教师应充分利用教学资源，创设具体生动的场景，激起学生的学习兴趣。教师选择学生熟悉的、感兴趣的生活实际导入新课会收到意想不到的效果，也可大大调动学生学习思想品德的兴趣。在讲八年级下册思想品德《关爱大自然保护大自然》第一框“关爱大自然从我做起”一节时，多媒体播放歌曲《地球，你好吗？》，学生也跟着唱道：“当天空不再是蓝色，小鸟不会飞翔。当小河不再有清澈，鱼儿也离开家乡。当空气不再是新鲜，花朵也失去芬芳……”听完这首歌你有何感想？你打算怎样来关爱我们共同的家园？要想改变这种现状，我们能做些什么？学生积极讨论，感受大自然之美，增进亲近大自然，爱护大自然的情感，树立正确的自然观，与大自然和谐相处。学生应该从自我做起，保护自然、美化自然。教师顺势导入课题，此时无声胜有声，无需教师多言，学生在情感上已产生共鸣。二、营造和谐氛围，强化情感体验为了营造和谐的师生关系，培养学生对思想品德学习的积极情感，让课堂充满生机和活力，教师应该带着甜美的微笑走进课堂，让微笑感染学生，带给他们一个好心情，学生就会如沐春风，智慧大门顿开，创新火花迸射。如，我在教学七年级上册思想品德第三单元第二课《师生情谊》一节时，利用多媒体展示最美女教师张丽莉的事迹，学生深受感动。让我们打开记忆闸门，请同学们互相交流在成长的过程中，给你印象最深刻的老师是谁？为了我们的成长进步，老师做过些什么？平等、和谐、信任的师生关系，自由、宽松、民主、融洽的课堂气氛是唤起学生自主学习的基础，也是实现合作探究的前提。再让学生说说自己在日常学习生活中还有哪些尊敬老师的行为？其实老师需要的并不多，一句真诚的问候、一次完美的作业、一次有创意的答题、课堂上专注的眼神都能给老师带来快乐。教师情不自禁地进入角色，充满激情，也强化了学生情感体验。三、抓住教育契机，追问深化明理追问是课堂教学的常用方法，是一门需要深入研究的学问，它是提问基础上的延伸和拓展。在思想品德课教学中，教师常常实施追问策略，以对主体学习过程进行有效控制，努力实现既定的教学目标，这有利于学生积极思考，主动探究，在追问中深化明理，提高道德判断能力和道德行为能力。追问不是喋喋不休的盘问，它应集中反映教师的教学智慧，引导学生进行有意义的智力思维活动。注重借助课堂活动内容，教师进行理性启思和联系实际探究，让思想品德课回归理性和实践。如，我在教学七年级下册思想品德第六单元自强不息中的《直面挫折》一课时，用杜鲁门当选美国总统以后，记者采访杜鲁门母亲的事例导入新课，这位母亲有两个儿子：一个是当总统的杜鲁门服务国家的儿子，一个是挖土豆孝敬父母的儿子。母亲说两个儿子都使她感到自豪，因为兄弟二人都尽力为别人服务，人生都同样有价值，这位母亲是多么可敬啊，不以地位和成败论英雄。那么，再看看美国历史上另一位伟大的总统是怎样当选的吧。阅读阳光少年P31～32：《美国总统林肯的人生简历》。从林肯总统的人生简历中你发现了什么？（林肯总统的一生中，大部分时间并不是总统，之前都是失败、失败再失败，而且有些挫折还是常人难以承受的）教师追问：“有些挫折还是常人难以承受的”是指哪些？（学生同桌讨论回答）。再次追问：哪些挫折是能够避免，哪些挫折是不可以避免的？（小组探究学习）再追问：能不能举个例子来说明？深度追问：假如他一生竞选都没有成功，我们也不会认识他，他算成功了吗？（合作学习，讨论交流）学生的观点是：也是成功，他一生苦苦追求，从不言弃，其过程也会更加精彩！他即使没当上总统，也并不妨碍他奋斗，人生的意义不在于一定要有一个完满结局，而在于过程。总之，思想品德课的教学，既是一种享受，又是一门艺术。创新教学方法就要求教师应该联系学生的生活实际，了解学生内心所想，以学生自主性活动为主，彰显自主学习的魅力，使课堂激情飞扬。在农村中学的课程教学当中，生物学课程对于学生的帮助是非常大的，生物学课程能够很大程度上帮助学生建立知识、发挥出学生本身具有的能力、引导学生建立起正确的情感态度和价值观念。但是目前我国农村中学生物教学中还存在着许多需要解决的问题，农村生物教学因为师资力量的缺乏、教学方式的传统呆板、相关实验设备的缺少以及学生升学所承受的压力造成了教学效果不好、学生对于生物课程学习的兴趣不高、教师教学过程敷衍、领导不够重视等相关的问题。但其实在农村中学开展生物教学也有着许多的优势，比如学生的感性知识比较丰富，非常方便学生进行理解。这些都是农村中学生物所具有的优势。对此笔者围绕农村生物课程教学的现状，提出一些建议和看法。一、农村生物课程教学的现状和存在的问题目前，农村生物课程教学存在的主要问题是教师对于生物学科的重视程度不够高，在大学师范学校当中生物教育学专业是非常少的，这也就出现了生物教育学专业的毕业人数不多。农村中学生物专业教师资源是非常缺少的，许多学校的生物课程都是让其他专业的教师来担任，这些担任生物教学课程的教师没有接受过相关的生物学专业学习，这些教师对于生物学理论知识的理解程度比较片面，对于有些问题的理解甚至出现错误的情况。这些教师在开展生物课程教学的时候都是按照课本照本宣科，因为生物课程教学是一门具有实践性质的课程，这种只按照课本宣教的形式很大程度上满足不了学生对于知识的需求。目前的教育教学评估机制还是以学生成绩作为主要的依据，生物课程的分数在整个升学考试当中占到的比例非常低，这也就造成了学校相关领导对于生物学的重视程度没有那么高。二、农村生物课程教学的建议当前农村生物教学课程存在的主要问题在于教育行政等相关部门对于生物教学的教研重视程度不够高，以及对于生物学实验的投入太少，生物教学中如果缺少必须的实验设备和实验材料，那么就会让整个生物课程显得枯燥无味，这也会让学生出现不同程度的厌学。此外，农村中学的教育评价系统仍然比较传统，通常只是关注学生的分数，这是非常不利于提高学生的学习主动性和积极性的，很容易让学生产生厌学情绪。以上这些问题都是非常不利于开展农村生物课程教学的。要想对当前农村生物课程教学中存在的问题进行改变，首先教育行政等相关部门需要加强对生物课程的重视程度，随着当前社会经济的快速发展，生物学知识在工业农业生产当中的使用越来越多。对此，教学行政主要管理部门等相关的部门都应当加强对生物学科的重视程度，这样才能够有效地改变当前教学的状况，在不断地改进过程中寻找更多有效的教学方法，提升教学的质量。教师需要改变传统的教学方式，传统的教学方式是以教师为教学中心，在新课程的环境下，教师需要将学生作为教学的中心，培养学生的自主动手及思考创新能力，提高学生对学习的兴趣，培养学生学习思维，让学生能够拥有健康的人格。教师需要对传统的教学方式进行改变，改变以教师为教育核心的教学方式，教师需要对学生进行引导，让学生能够自主地开展读、写、听、说、思的活动，让学生能够自主地去了解学习中存在的乐趣，教师需要为学生营造一个宽松、和谐、欢乐的课堂氛围，给学生提供展现自己的平台，让学生能够全面发展。教师应当对传统的教学方法进行改变，使用多样化的教学方式开展生物课程教学，让学生能够主动地参与到教学课程当中，让学生亲身实践体会。比如教师可以在初中生物课程《生物体的结构层次》学习的时候，教师应当先进行生物体结构层次作用以及概念意义的讲解，让学生能够知道细胞是生物体结构功能的基本单位。通过让学生开展实践动手用显微镜观察池塘中水中存在的微小生物，了解到动物细胞、植物细胞所具有的细胞膜。让学生能够知道多细胞生物依靠细胞、组织、器官之间协调活动能够表现出生命的现象。另外，教师还可以在教学初中生物课程《生物种类的多样性》的时候，对生物中种类多样性进行分析，收集相关的资料给学生进行讲解，让学生自主地思考除了动物和植物以外还知道哪些生物种类，这样能够有效地激发学生的思考能力，让学生善于思考。教师可以适当地提出一些问题问学生我国拥有哪些比较珍贵特殊的生物，这对于开展课堂教学、营造良好和谐的课堂氛围有着非常大的帮助。这样才能够让学生对生物课程拥有深刻的理解，让学生对生物课程产生兴趣，养成学生自主学习的习惯。本篇文章对农村中学生物教学的现状进行了调查分析，通过调查分析可以看出随着新课程的不断深入，生物学科的重要性也渐渐地体现了出来，中学生物教学课程应当将学生所包含的特点结合到教学内容中去，使用多种多样适合学生的教学方法，提高对学生创新思维能力的培养。教师应当激发出学生的自主学?能力，让学生能够自主地参与到学习实践当中，以此来提高教学质量和效果。教师只有让学生更多地了解生物学基础知识和实验技能才能够激发学生对于生物学科的兴趣，激发学生潜在的能力，提高学生的综合素质水平。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝ACEI在高血压中的应用和循征医学ACEI在高血压中的应用和循征医学概述共57张课件ACEI在高血压中的应用和循征医学概述共57张课件ACEI在高血压中的应用和循征医学概述共57张课件ACEI在高血压中的应用和循征医学概述共57张课件ACEI应用意义有效控制血压，保护靶器官不仅抑制循环RAS，也抑制局部RAS阻断缓激肽降解，使之聚集(扩血管)增加NO释放(内皮舒张，血管保护)增加前列环素释放(扩血管，抗血小板聚集)阻断氧化型LDL毒性作用(抗动脉硬化)改善胰岛素敏感性等ACEI应用意义有效控制血压，保护靶器官降压治疗近况及降压治疗的现代观点降压治疗近况及降压治疗的现代观点与高血压治疗有关的研究流行病学方面高血压患病率(中国)58-59年 79-80年 90-91年 目前5.11% 7.73% 11.88%(三千万) (五千万) (九千万) (1.3亿)与高血压治疗有关的研究流行病学方面高血压患病率(中国)58-流行病学方面知晓率、治疗率、控制率均低于发达国家

血压控制在160/95mmHg以下约10%。真正控制在理想 水平(低于120/80mmHg)约5%。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素 每年高血压导致脑卒中150万(不包括腔梗) 中风发病率为120-180人/10万人，每年高血压导致新发生中风超过150万，中风年死亡率约为80－120人/10万人，超过70%的幸存者存在不同程度的功能障碍。与高血压治疗有关的研究流行病学方面知晓率、治疗率、控制率均低于发达国家与高血压治疗高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小：为了有效防治靶器官损害，要24小时平稳降压；单药治疗效果不够时主张联合用药关键点：降压药物必须具有良好的耐受性能预防(逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害能有效控制血压减低心血管病的长期死亡率和发病率高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点采用最小的有效剂量以获得遵循“循证医学”选择理想抗高血压药物循证医学(Evidence-BasedMedicine)概念： “谨慎准确而明智地应用当代最佳的证据(资料)，对自己所面临的个体患者的医疗处理做出决策”-----Sackett遵循“循证医学”选择理想抗高血压药物循证医学(Evidenc循证医学－发展背景由于：按传统方法(个人经验，专家意见等)决定临床诊治有局限性知识快速更新，扩充与临床医生工作繁忙产生矛盾知识不能快速，有效转换为效益因难以正确评价与选择药物，治疗方案，与卫生经济学的要求(平衡价格/效益)距离甚远临床治疗有单纯的控制症状转向对疾患的转归，重视了治疗的根本目标；某些利益侵蚀了合理医疗与职业道德，仍存在没有验证，没有疗效的治疗等循证医学－发展背景由于：循证医学－发展背景目的： 是临床医生更好的应用当代最新成果作为依据 做出治疗决策以什么为依据指导自己的医疗实践？传统模式：临床经验是可靠的，依据掌握病机，病生原理 是以指导临床实践，熟练的技能及临床经验是 指导实践的基础循征医学： 积累经验，掌握疾病的发病机理是必要的，但 直觉的，不严谨的缺乏系统的临床经验不能作 为指导临床实践的全部依据，强调来自系统得 到的最终证据，要掌握正确评价方法，对正确 认识和引用研究结论至关重要循证医学－发展背景目的： 是临床医生更好的应用当代最新成果作循证医学－发展背景要求： 采用信息技术与逻辑方法查询，选择、评估， 运用最新资料循征医学意味着什么？临床研究临床能力实践积累可信的临床证据临床决定以往的临床经验个例病人循证医学－发展背景要求： 采用信息技术与逻辑方法查询，选择、循证医学近年来高血压防治的巨大进展，大量的随机试验的开展是循证医学应用的最佳典范。JNC的发表，WHO/ISH指南的提出，中国高血压防治指南的发布是循征医学原则在高血压方面应用的体现与成果，对指导临床医生具有重要价值。

“试验－指南－教育”过程循证医学近年来高血压防治的巨大进展，大量的随机试验的开展是循治疗治疗高血压的现代观点强调高血压的综合评估(高血压病因评定，靶器官损害评定，心血管危险性总体评定，血压评定，合并症评定等)降压是手段，目的是保护靶器官强调长期的有效治疗降压治疗同时必须消除其它危险因素治疗不能影响生活质量，才能做到STAYONTHERAPYTM治疗治疗高血压的现代观点强调高血压的综合评估(高血压病因评定新的治疗准则的制定(一)70年代 高血压治疗多样性(根据RAAS，Laugh提出)80年代 高血压阶梯治疗(根据美国退伍军人总署高 血压研究)90年代 个体化治疗93年后 JNC，WHO/ISH，中国高血压治疗指南的 制定新的治疗准则的制定(一)70年代 高血压治疗多样性(根据RA新的治疗准则的制定(二) JNC WHO/ISH 中国 I 1976y 1978y 1959y (西安心血管病学术会议) II 1980y 1989y 1964y (兰州心血管病学术会议) III 1984y 1993y 1974y (北京高血压普查工作会议) IV 1988y 1999y 1979y (郑州心血管流行病学及人 群防治汇报讨论会) V 1933y 1999y (中国卫生部/中国高血压联盟) VI 1997y VII 2003.5.21新的治疗准则的制定(二) JNC WHO/ISH 中从JNC7审视ACEI在降压治疗中的地位与价值从JNC7审视ACEI美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC7)摘要“美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC7)”是预防和治疗高血压的新指南。主要内容是：50岁以上成人、收缩压(SBP)>140mmHg是比舒张压(DBP)更严重的心血管疾病(CVD)危险因素；血压从115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，CVD的危险性增加一倍；55岁时血压正常的人，未来患高血压的危险性为90％；收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg，为高血压前状态(prehypertensive)，患者需改变生活方式以预防CVD；噻嗪类利尿剂应该用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其他类别的降压药联合应用。存在高危险因素时，应加用其他类别的降压药(ACEI，ARBS，b受体阻滞剂，CCBs)；大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药达到目标血压(<140/90mmHg，伴糖尿病或慢性肾病的高血压患者应<130/80mmHg)；如血压超过目标血压20/10mmHg以上，开始治疗时即应考虑选用2种降压药，其中一种应为噻嗪类利尿剂；只有在患者积极配合治疗，并采取健康的生活的前提下、临床医生认真选用的最有效的治疗方案才能够有效控制血压。患者对治疗效果满意并信任医生时，会更好的配合治疗。情感交流可使医生赢得信任，有助患者配合治疗；指南起草委员会最后指出，主管医生得意见对患者的治疗至关重要。JMJA.2003;289:2560-2572美国国家联合委员会关于高血压摘要“美国国家联合委员会关于抗高血压药物分类利尿剂b-阻滞剂钙拮抗剂ACE抑制剂a-阻滞剂AIIRA(血管紧张素II受体阻滞剂)抗高血压药物分类利尿剂抗高血压药物的发展利血平(1949)普奈洛尔(1965)氢氯噻嗪(1958)维拉帕米(1963)呋塞米(1964)硝苯地平(1975)哌唑嗪(1977)缬沙坦(1997)卡托普利(1981)氯沙坦(1995)AT1受体拮抗剂ACE－Ia受体阻滞剂钙通道阻滞剂b受体阻滞剂利尿剂195019601970198019902000抗高血压药物的发展利血平(1949)普奈洛尔(1965)降压药物的应用理想降压药物应具备的条件有效控制血压保持器官良好的血流灌注预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构改变能减少或不增加心血管危险因素(如脂质、糖、尿酸代谢）能使接受治疗者有良好的生活质量服用方便，易为病人接受和坚持降压药物的应用理想降压药物应具备的条件 起始药物选择 JNC7 JNC6心衰 利尿剂，b阻，ACEI，

ACEI，b阻，二氧吡啶 ARB，ald阻 长效CCB心梗 b阻，ACEI

b阻，ACEI，非二氧吡啶 长效CCB高危 利尿剂，b阻，ACEI， （－） CCB糖尿病 利尿剂，b阻，ACEI

， ACEI

，b阻，CCB， ARB，CCB 利尿剂，ARB，慢性肾脏病

ACEI

，ARB， 多类降压药物，ACEI， ARB，预防中风复发 利尿剂，ACEI， （－）为什么JNC7中药物强适应证ACEI得天独厚 起始药物选择为什么JNC7中药物强适应证ACEI得天药物强适应证的临床试验和指南依据强适应证*推荐药物临床试验依据†利尿剂b受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭ACC/AHA心衰指南，MERIT，COPERNICUS，CIBIS，SOLVD，AIRE，TRACE,VaIHEFT,RALES心肌梗死后ACC/AHA心衰指南，BHAT,SAVE,Capricorn,EPHESUS冠状疾病高危因素ALLHAT,HOPE,ANBP2,LIFE,CONVINCE,糖尿病NKF-ADA指南，UKPD，LALLHAT.慢性肾病NKF指南，Captopril试验，RENAAL,IDNT,REIN,AASK,预防中风复发PROGRESS* 应用于强适应证的抗高血压药物是基于临床试验的有益结果和现用的指南。治疗强适应证和治疗高血压同样重要。† 临床试验证实可从某类抗高血压药物中获益的情况药物强适应证的临床试验和指南依据强适应证*推荐药物临床试验依ACEI是唯一拥有全部6个强适应证的一线抗高血压药物ACEI被列为适合6项强适应证有循证医学大量依据为基础ACEI是唯一拥有全部6个强适应证的一线抗高血压药物ACEI应用性研究一、ACEI降压作用疗效确切，降压机制涉及到：作用于循环RAS，减少血浆AII水平作用于组织(局部)RAS，包括血管内皮细胞的ACE其它如减少神经末梢去甲肾上腺素释放；减少内皮素形成、释放；增加缓激肽和前列腺素的形成；抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留等各种ACEI降压起效时间，持续时间，控制血压稳定等有差异ACEI应用性研究一、ACEI降压作用ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)此类药保护靶器官仅仅由于其降压作用？更重要的是其非压力依赖性作用：如阻断胶原纤维增生；改善血管内皮功能；减少蛋白尿；抑制内皮素；抑制交感活性；改善糖、脂质代谢；利尿(促使对心钠素敏感)等ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)根据循证医学认为，应用ACEI医学临床实践的新模式－循证医学其概念为“谨慎准确而明智地应用当代最佳的证据(资料)，对自己所面临的个体患者的医疗处理作出决策”。ACEI疗效的证明来源于一系列临床研究结果，此结果充分提供了这类药能显著改善心、脑、肾、血管预后的有力证据。因此ACEI这些“最佳可利用”的临床研究结果(信息)有益于医生选择理想的抗高血压药物。ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)SOLVD

(左心室功能不全研究)HOPE

(心脏转归预防评估)AIPRI

(苯那普利治疗预防各种病因引起的肾脏衰竭的进展)FAMIS(福辛普利在AMI中的研究)PROTECT(欧洲培哚普利消退血管增厚试验)PROGRESS(培哚普利预防再卒中研究)证实了ACEI控制血压以外的益处－保护靶器官，降低心血管疾病死亡率和心血管事件ACEI应用性研究二、ACEI对靶器官保护作用(一)ACEI应用性研究ACEI对靶器官保护作用(二)对心脏作用的研究预防、逆转LVH，预防、治疗心梗后左室“重构”，改善心室功能，控制、治疗心衰，抗心肌纤维化等最终减少心脏事件，心脏疾病死亡率对高血压肾病、糖尿病肾病的肾脏保护作用减少蛋白尿，预防肾脏病变，延缓肾功能恶化，减少终末期肾衰发生，预防糖尿病肾脏病变，缓解糖尿病肾病进展对血管保护研究改善血管内皮功能，使动脉中层/腔径比值正常化，改善动脉顺应性，延缓动脉粥样硬化进展等ACEI应用性研究ACEI对靶器官保护作用(二)ACEI应用性研究三、ACEI的特点：保护或增加重要器官血流(rCBF、GFR)降低前、后负荷，不影响心脏收缩和传导，不引起交感－RAS反射性激发轻度利尿、钠作用，不降血钾无中枢抑制剂和体位性低血压反应，停药后无血压反跳能改善血管顺应性，调整内皮舒缩因子平衡不影响糖、脂、尿酸代谢和胰岛素敏感性，甚至有益(某些)使用方便，有效剂量范围小顺应性好ACEI应用性研究三、ACEI的特点：ACEI应用性研究选择ACEI特殊指征：高血压合并LVH左室功能不全或心衰心梗后及心肌重构糖尿病并有微量蛋白尿高血压伴有周围血管病变等ACEI应用性研究选择ACEI特殊指征：

卡托普利/开搏通 施贵宝

福辛普利/蒙诺 施贵宝

依那普利/悦宁定 默沙东

苯那普利/洛汀新 诺华

赖诺普利/捷赐瑞 阿斯利康

西拉普利/一平苏 罗氏

培哚普利/雅施达 施维雅

雷米普利/瑞泰 安万特/许瓦兹

ACEI药物简介卡托普利/开搏通 施贵宝

福辛普利/蒙诺 施贵宝

瑞泰国内外大事纪1999年1月瑞泰在中国上市瑞泰是第8个在中国上市的ACEI2000年里程碑性的HOPE研究结果上市2000年10月瑞泰获FDA批准用于预防高危人群心脑血管事件2000年底瑞泰进入国家基本药物目录瑞泰已被列入13个省市的药物报销目录(2003年7月)合资厂生产的瑞泰于2003年3月上市瑞泰获得SDA批准的用于预防高危人群心脑血管事件的适应症瑞泰国内外大事纪1999年1月瑞泰在中国上市瑞泰--临床应用性研究情况一、药理学特点脂溶性高，与心、肾、血管等组织中的ACE亲和力强，尤其对组织中ACE有特异性抑制作用(能同时与组织ACE的两个活性位点结合)瑞泰--临床应用性研究情况一、药理学特点具有独特戊烷环结构1.BenderN.etal.ClinicalPhysiologyandBiochemistry1990;8(Suppl1):44-52-CH2-CH2-CH-NH-CH-CO-NCO2C2H5HCO2HH---CH3--瑞泰(雷米普利,前药)H-HCO2H-CH2-CH2-CH-NH-CH-CO-NCO2H-CH3---雷米普利拉(活性成分)高度的脂溶性1易于透过各种组织脏器1瑞泰--组织特异性ACE抑制剂具有独特戊烷环结构1.BenderN.etal.Cl可同时与组织ACE的两个活性位点结合2

人内皮细胞ACE结构示意图内皮细胞

胞浆细胞膜2个活性位点多肽链细胞外部分2.SoubrieF,Alhenc-GelasR,etal.ProcNatlAcadSci85,9386-90(1988)瑞泰--组织特异性ACE抑制剂可同时与组织ACE的两个活性位点结合2人内皮细胞ACE结UngerT,GantenD,LangRE,JCardiovascPharmacol1986;8(Suppl.10):S75-81;UnderT.etal.JCardiovascPharmacol1986;8:276-85;MoursiM.etal.JHypertension1986;4(suppl.3):S495-98瑞泰在各个组织脏器的ACE抑制率均高于其它ACE抑制剂1,2,3瑞泰--组织特异性ACE抑制剂UngerT,GantenD,LangRE,J瑞泰--平稳降压，每天一次瑞泰2.5mg，每天一次，治疗四周(n=25)155150145140135130125120115收缩压(mmHg)基线瑞泰治疗2.5mg/日*********>0-3>3-6>6-9>9-12>12-15>15-18>18-21>21-24（小时）*P<0.05**p<0.01瑞泰--平稳降压，每天一次瑞泰2.5mg，每天一次，治疗四瑞泰--组织特异性ACE抑制剂瑞泰(雷米普利)2.5mg相当于卡托普利(Captopril)50mg喹那普利(Quinapril)15mg依那普利(Enalapril)10mg苯那普利(Benazepril)7.5mg赖诺普利(Lisinopril)10mg西拉普利(Cilazapril)2.5mg培哚普利(Perindopril)4mg福辛普利(Fosinopril)15mg1.WHOCollaboratingCenterforDrugStatisticsMethodology.

ATCIndexwithDDD’s1998瑞泰--组织特异性ACE抑制剂瑞泰(雷米普利)2.5mg瑞泰--临床应用性研究情况二、降压疗效疗效确切(单一用药有效率86％)，能24小时有效控制血压(T/P>50％)，真正确保每天一次用药即可瑞泰--临床应用性研究情况二、降压疗效1.LonnEM,YusutS,JhaP,etal.,Circulation1994;90:2056-692.FintaKM,FischerMJ,LeeL,etal.,Atherosclerosis1993;100:149-563.RiezebosJ,VieemingW,BeemsRB,etal.,JCardiovascPharmacol1994;23:415-23.4.Mayet,J,etal.,CardiovascRes1995;30:147-152.ACE抑制剂可能有血管内皮功能的保护作用和直接的抗动脉粥样硬化作用，包括抗血栓效应和稳定粥样硬化斑块1。有关的动物实验业已证实，瑞泰®具有防止饮食所致的血管内皮功能退化2和粥样硬化进展的作用3。最新研究显示，瑞泰®能使男性患者增厚的血管壁变薄4。治疗前治疗后应用瑞泰®治疗前后，血管壁厚度的变化1.LonnEM,YusutS,JhaP,et瑞泰--临床应用性研究情况三、降低中风的危险1、减少中风危险性

HOPE研究：

使致死性、非致死性中风危险性 分别下降61％、24％。2、能有效减少各种类型中风

HOPE研究： 使缺血性中风相对危险性降低36％。 使出血性中风相对危险性降低26％。 使不明原因中风相对危险性降低21％。瑞泰--临床应用性研究情况三、降低中风的危险HOPE研究

HeartOutcomesPreventionEvaluation研究目的：左室功能良好心血管高危患者在现行治疗基础上使用雷米普利和/或维生素E对心血管发病率和死亡率的影响入选病人：9541例患者，年龄³55岁CAD（80%）,中风（11%）,PVD（43%）病史糖尿病合并一种或以上心血管危险因素（38%）高血压总胆固醇>5.2mmol/LHDL胆固醇£0.9mmol/L微量白蛋白尿抽烟者排除标准：EF值低于40%或有心力衰竭的患者已经服用ACEI或维生素E的患者HOPE研究

HeartOutcomesPreventi患者人群疾病史患者病史各种心血管病: 80.6%既往心梗: 52.8%稳定性心绞痛: 54.9%既往CABG: 25.6%既往PTCA: 17.9%卒中/TIA: 10.8%外周血管病/肢体血压异常: 43.4%ECG显示左室肥厚: 8.4%糖尿病: 38.4%患者人群疾病史患者病史HOPE研究终点设定主要终点心肌梗死，中风或心血管死亡的发生率次要终点因UAP(不稳定心绞痛)住院血管重建术(PTCA/CABG)颈动脉内膜切除术外周血管重建术发展到充血性心力衰竭HOPE研究终点设定主要终点联合终