心理治疗与精神治疗课件

精神药物治疗与心理治疗的互补香港城市大学应用社会科学系岳晓东博士我参加了美国心理治疗大会2009年12月8-14日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（TheSixthEvolutionofPsychotherapyConference）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。岳晓东制作我的五大发现大量精神科医生来学心理治疗心理治疗越来越被认可-家庭治疗越来越被普及药物治疗越来越有争议心理护理越来越重要岳晓东制作精神科药物治疗的困局精神病的分类（ICD-10）分类病理机制器质性精神障碍脑损害或躯体疾病所导致精神活性物质所致精神障碍酒精、毒品等精神活性物质所导致精神分裂症及妄想障碍病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素心境障碍病机不明：神经内分泌、心理及社会因素岳晓东制作精神科药物治疗的困局精神病的分类（ICD-10）神经症及应激相关障碍病机不明：神经生理及心理因素成人人格与行为障碍病机不明：未见生物学证据，心理因素为主精神发育迟滞遗传、生理发育异常所导致心理发育障碍心理因素为主，可伴有精神发育迟滞岳晓东制作精神科药物治疗的困局入院精神病患者疾病谱（宋梓祥，2000）类别比例(%)精神分裂症59.88情感性精神障碍16.60神经症12.45海洛因依赖4.15反应性精神病3.76人格障碍0.79岳晓东制作精神科药物治疗的困局结论：-器质性精神障碍大多病机明确，功能性精神大多病机不明。-疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。-病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。岳晓东制作精神科药物治疗的困局常见精神疾病的诊断标准与治疗原则

抑郁障碍诊断心境低落为主，并至少有下列四项1.兴趣丧失、无愉快感；

2.精力减退或疲乏感；

3.精神运动性迟滞或激越；

4.自我评价过低、自责，或有内疚感；

5.联想困难或自觉思考能力下降；

6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；

7.睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；

8.食欲降低或体重明显减轻；

9.性欲减退。治疗药物治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（TCAs类）等心理治疗：认知行为疗法等其它疗法：电抽搐治疗岳晓东制作精神科药物治疗的困局二、用药的困局-不断尝试新的药品-不断加大用药剂量-药物的副作用不断加深-上药容易下药难岳晓东制作精神科药物治疗的困局三、复发的困局-不断复发何时为止-复发频繁药物失灵-新的症状不断出现-新的矛盾不断出现岳晓东制作精神科药物治疗的困局常用精神科用药的副作用药物治疗副作用氯丙嗪舒必利氟哌啶醇精神分裂症生理：震颤麻痹综合征；急性肌张力异常；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或尿急或频、便秘、出汗减少、视力模糊；直立性低血压、反射性心动过速。精神：过度镇静作用，如疲乏、嗜睡、动作缓慢；意识障碍；一过性兴奋；恶性综合征。丙咪嗪阿米替林多虑平抑郁障碍生理：体位性低血压，心动过速，传导阻滞；口干，视物不清，便秘，排尿困难。精神：过度镇静，记忆力减退，转为狂躁状态。岳晓东制作精神科药物治疗的困局常见精神科药物戒断反应

药物治疗戒断反应苯二氮卓类焦虑性神经症长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。戒断综合征：严重的睡眠障碍、激惹、紧张、焦虑、惊恐发作、双手震颤、多汗、注意力分散、干呕、恶心、体重下降、心悸、肌痛、精神障碍，甚至癫痫发作，罕见导致死亡。岳晓东制作精神科药物治疗的困局精神科药物依赖问题严重美国抗抑郁药处方量居高不下

岳晓东制作药物依赖图解图片来源：广西中医学院

精神科药物治疗的困局岳晓东制作药物治疗是对症治疗

心理治疗是对因治疗岳晓东制作出路在哪里？药物治疗与心理治疗相结合岳晓东制作弗洛伊德当初的困惑精神疾患不能用解剖学来理解。精神疾患没有灵丹妙药可用。神经症是习惯养成。神经症是心结作用。岳晓东制作弗洛伊德当初的主张清除意识障碍可以治愈神经症。变无意识为有意识。培养患者的自我力量。调动患者的积极性。岳晓东制作梅纽奇(SalvadorMinuchin)说：我是家中的老大，从小就学会承担责任，我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的核心问题是责任问题。儿童精神医学就是家庭精神医学。家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。岳晓东制作与梅纽奇合影岳晓东制作