冠状动脉造影术的护理共31张课件

冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理配合介入导管室李艳明冠状动脉造影术

coronaryarteriography，CAG冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。2014年3月16日，新华社发布《国家新型城镇化规划（2014―2020年）》，其中指出我国要不断推动新型城镇化建设、完善城乡发展一体化体制机制。可以看到，近年来国家高度重视“三农”问题，不断加大对于农村、农业、农民的扶贫开发力度。在这样特殊的时代背景下，我们探讨和研究农村生源大学生的英语教学有着特殊的意义，本文以下将紧紧围绕这一主题，阐述和探讨以下几个问题：一、农村生源大学生英语学习的问题我国是一个传统的农业大国，农村地区无论是在人口还是在所占区域上都是一个不可忽视的因素，随着我国社会经济的不断发展和城镇化水平的不断推进，当下我国农村地区大的城镇化主要包括：农村人口向城镇人口转化，生产方式与生活方式由乡村型向城市型转化，传统的农村文明向现代的城市文明转化等。而不可忽视的是，广大农村生源的大学生在实现城镇化的过程中扮演着重要的角色，而这些农村生源的大学生在大学的英语学习情况关系着他们个人的前途、农村的前途。首先我们有必要梳理一下我国农村地区英语教学的现状，以明了农村生源大学生英语学习的背景：1.农村地区师资严重匮乏，英语教学效果不理想。统观我国农村地区的英语教学，师资力量是一个很大的问题，师资力量的薄弱很大程度上直接制约了我国农村地区的英语教学质量。由于农村地区工作量普遍较大，生活条件又普遍较差，教师资源特别是优秀的英语师资力量进入农村地区的可能性比较小，而农村地区已有的英语教师普遍存在老龄化的现象，平时接受岗位培训的机会少之又少，教师的职业技能得不到持续的提高，导致教师授课水平不是特别理想。因此农村生源的大学生，其英语水平普遍较低。2、学生基础较差，学习热情不高。农村地区由于地处边远山区，很多学生到初中阶段才开始学习英语，加上各方面条件的制约，农村生源大学生的英语水平普遍较差，而当下我国大学的英语教育体系是不分层次的，导致农村生源的大学生无法适应教材和教师设置的教学内容，进而进入一个恶心循环，学生学习的积极性不高。特别是，语言学习需要实际的交流机会，在整个学习过程中特别要重视的是学生“说”的能力，而我国农村生源大学生长期在“哑巴英语”模式中学习，进入大学，他们不习惯、不擅长张口说英语。3、英语学习在农村地区受重视程度不高。英语教学在农村受重视程度不够，无论是家长、学生还是整个农村的社会气氛，很多家长由于长期生活在封闭的农村地区，思想观念上稍有滞后，导致他们不理解、不支持学生学习英语，很多家长认为相比较于数学等学科，学习英语没有什么实际的用途。这点从侧面上导致农村生源大学生英语学习的困境。当然，农村生源大学生英语学习的问题实际上但目前为止已经形成一个“问题束”，由一系列的问题需要我们及时发现并解决。二、改进农村生源大学生英语教学的方法探究应该说，我国很多农村地区的英语教学状况是不理想的，这既不利于学生的健康可持续发展，不利于农村生源大学生的英语学习，从大的方面来讲也不利于农村地区的发展。因此本文认为改进我国农村生源大学生英语教学工作主要应该从以下几个方面着手：首先，我们需要从实际情况出发，切实摸清农村生源大学生英语教学中存在的问题，从而做到因地制宜。就上文所谈到的，由于农村生源大学生和城镇生源大学生在基础知识等诸多方面存在着较大的差异，而我国大学英语教学体系中是不分层次的，这就导致基础较差的农村生源大学生不适应大学的英语教学，从而导致厌学、成绩差等一系列恶心结果。因此我们需要尊重实际情况，比如完全可以在大学英语教学体系规划时依据实际情况分出相应的层次，以保证每个大学生都可以很好的学习。其次，增加投入，制定相应的规划，切实提高农村生源大学生的英语水平。广大农村地区英语师资严重匮乏等实际情况的改善，需要相关优惠政策的支持，比如可以从增加投入、改善基础设施入手，可以从政策的层面为农村教师提供相应的优惠和扶持条件，以不断吸引优秀的教师资源进入农村地区，只有做好了农村地区中小学英语教学工作才能从根本上保证农村生源大学生英语的学习。另外，大学英语教学要注重层次，鼓励农村生源大学生积极融入英语教学中来。从农村生源大学生英语基础普遍较差这一实际情况出发，大学英语教学要从教材建设、课堂设计等诸多环节注重层次性，不能让农村生源大学生游离于英语课堂，课下可以鼓励他们多参加诸如“英语角”等活动。三、结语农村生源大学生的英语教学问题，已经成为大学英语教学中比较突出的问题之一，这需要我们必须高度重视这一问题，不断在实际的教学工作中发现问题，做好打持久战的准备，相信只要我们孜孜以求，理想的成绩一定会达到的。【一、游戏教学法在体育课运用的作用1.游戏教学法可以激发学生学习的积极性在体育教学中，为了完成教学任务和教学内容，教师往往采用单一乏味的教学方法，以致挫伤了学生的学习积极性。新课程标准下体育课的教学，已经不是单纯的老师满堂灌、学生照样学，而是以学生为主体，老师和学生之间互动的过程。体育游戏教学法可以帮助学生对体育锻炼技巧的掌握，增强学生锻炼身体的意识。游戏来源于生活，在内容和形式上丰富多彩，充满了乐趣和娱乐，符合学生的认知水平和心理特点，是学生喜闻乐见的活动。体育教学中使用体育游戏教学法，可以让学生对体育教学内容产生浓厚的兴趣，学习积极性得到提高，有助于学生对体育运动技能的掌握，学生的身体素质的提高。2.游戏教学法可以发挥学生在学习中的主动性古代伟大的思想家、教育家孔子曾说过：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。现代的素质教育要求老师在教学过程中，必须贯彻以“学生为主体”的教学理念，坚持“以人为本”的教学思想。课堂上，老师要充分体现教学的主导性，学生要充分发挥学习的主动性，从而促进学生全面发展。游戏教学法在体育教学的运用，把枯燥无味的运动，变成生动有趣的活动，生生、师生在游戏活动中的互动，使学生成为课堂的中心和学习的主体，学生的主观能动性得到充分的发挥，帮助学生养成主动学习、自觉锻炼的好习惯。3.游戏教学法可以培养学生的自信心自信是一种充分意识到自己的价值和能力的评价。这是实现理想的人不懈的自我完善的内在动力，是成就人才必备的良好心理素质。正如范德比尔特所说：“一个充满自信的人，事业总是一帆风顺的，而没有信心的人，可能永远不会踏进事业的门槛。”可见自信心是成才的重要条件。体育教学中体育游戏教学法的运用，师生全员参与游戏活动中。通过活动给学生提供成功的机会，让那些平时胆小、自卑的学生不知不觉地融入到体育课堂中，让他们在体育游戏的活动中享受成功的喜悦，获得足够的信心，扬起自信的风帆，为终身体育锻炼打下基础。4.游戏教学法可以培养学生的集体观念和凝聚力学生在体育课的学习中，主要以个人和群体的形式参与体育锻炼。体育游戏教学法，通过活动的开展使学生相互接触、合作，让学生充分融入群体活动中，引导学生正确认识自我，正确处理同学之间的关系和个人与集体之间的关系，培养学生尊重信任、团结友爱、关心支持、鼓励帮助的精神，从而使学生具有高度的责任心和集体荣誉感。二、如何进行游戏教学法1.兴趣在游戏中激发――热身导入兴趣是最好的老师。美国心理学家布鲁纳认为，最好的学习动力是对所学材料有内在兴趣，而最能激发学生兴趣的莫过于游戏。为了激发学生的求知欲，培养学生对体育学习的兴趣，老师要以学生的兴趣为出发点，充分挖掘体育游戏的内涵，探究体育游戏的精神实质，再配合适当的内容和形式开展体育游戏活动。特别体现在体育课的准备阶段，根据具体教学内容，选择利用合适的体育游戏进行热身准备，可以激发学生对本课学习知识的兴趣，调动学生参与的积极性。例如在《体育与健康水平四（八年级）发展有氧耐力素质》教学的热身部分，设计游戏“撒网捕鱼”。游戏方法：选出一位同学做“渔网”，其余同学为“鱼”。在游戏开始后，“渔网”尽量迅速去捕“鱼”。被捕到的“鱼”加入到“渔网”行列中，“渔网”必须携手进行捕“鱼”。“鱼”也可以冲破“渔网”，“渔网”一旦被冲破，就变成“鱼”，直到将最后一个鱼捕到，游戏结束，重新开始。游戏的规则：“渔网”必须携手捕鱼，鱼必须在规定的区域内运行。老师通过体育游戏的开展，即可以调动学生参加运动的兴趣，陶冶学生情操，调动学生情绪，充分热身，创造良好的课堂氛围，为接下来的有氧耐力素质教学打下良好的基础。2.能力在游戏中培养――学习体验体育游戏历史悠久，内容丰富，形式多种多样。在学习体验环节中体育游戏的选择，老师要以达到教学目标为前提，对教学内容起辅助作用，并能培养学生的思维能力、创造能力，使学生的学习能力增强，更好地掌握课堂上的知识和技能，养成良好的运动锻炼习惯为前提。例如在八年级《原地双手正面投掷实心球》一课，本课技能目标是改正双手正面掷实心球出手角度的技术动作，发展上、下肢和腰腹力量。在教学过程中，我安排了一个“叫号模仿赛跑”游戏。把学生分成两组进行，每组报数。活动开始：老师随意说动作和号数，对应号数的学生，拿实心球做规定动作，进行绕本组同学一圈，回到原位。通过这个游戏的开展，让学生熟悉掷实心球脚、腰、手部的动作，巩固、纠正投掷实心球的技术动作，形成良好的规范动作。使学生的学习能力和运用能力进一步得到提高。3.为学生终身体育服务――学会放松体育锻炼具有长期性的特点，体育课程如短跑，跨栏，跳远等内容，因为发展速度和跳跃能力的培养，所以对学生能力的要求是很高的；发展学生的混氧供能能力的中长跑，对学生的耐力素质有所要求；篮球、排球、足球等对抗性较强的内容，对学生情绪的影响也比较大，会在无意之中产生较深的疲劳；体操，武术课程对学生素质的要求更高。这些学习内容不但无聊，还容易使学生的肌肉和神经系统产生疲劳，这就需要在体育课的结束部分来进行放松运动。老师可以采用一些轻松愉快、小运动量的游戏，让学生在游戏中放松身心，舒缓紧张的肌肉，放松学生的神经系统，为学生终身体育服务。例如在进行短跑高强度练习后，在该课程结束过程中，可以采用“篮球与乒乓球”这一游戏来进行放松运动。游戏者围成圈。游戏开始，教师指定任何一人从逆时针或顺时针方向开始游戏，第一人说：“篮球！同时，他的手做出“乒乓球”的手势。第二个人要接着说：“乒乓球！”这个人的手同时要做出“篮球”的手势。重复交替进行下去。一旦有人出现错误，那他就要接受小小的惩罚。然后从发生错误的人开始，继续游戏。规则是在同一时间的语音和手势必须同时进行，两人之间停留的时间不能太长，否则视为失败。建议：也可以使用上下，左右等，意义相反的动作游戏。学生在轻松愉快的游戏中，放松身心，舒缓紧张的肌肉，放松学生的神经系统，为后续的学习打下了基础，也培养了学生终身体育的意识。三、结论初中体育学习中，将游戏与教学进行整合，可以改变学生对于体育学习的认识，使那些平时不愿意参与到体育学习中的学生自主融入到体育课堂当中。通过游戏让学生去发现问题，解决问题，激发学生学习体育的积极性，体现学生在学习中的主动性，培养学生的自信心，还可以培养学生的集体观念和凝聚力。通过游戏教学的热身导入培养学生学习体育的兴趣，通过练习、比赛、放松，为学生终身体育服务。冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理冠状动脉造影术的护理配合介入导管室李艳明冠状动脉造影术的护理配合介入导管室冠状动脉造影术

coronaryarteriography，CAG

冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段之一。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经股动脉冠状动脉造影，另一个是经桡动脉冠状动脉造影。冠状动脉造影术

coronaryarteriograph适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。适应症对药物治疗中心绞痛仍较重者，明禁忌症感染性疾病严重出血性疾患严重心功能不全外周动脉血栓性脉管炎严重肝肾功能不全造影剂过敏禁忌症感染性疾病并发症最常见的是心律失常，一般呈一过性，无需处理，严重者出现室性心动过速、室颤、猝死等。急性心肌梗塞感染外周穿刺动脉出血并发症最常见的是心律失常，一般呈一过性，无需处理，严重者出现冠状动脉的解剖及分段

冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)。左主干为一自主动脉根部发出的长约1～3cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段(CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉(RCA)主干走行于右房室沟内，分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支。冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分为左右两支，其开口分别位冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。冠状动脉的解剖及分段冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支心脏血管分布在心脏的前壁、下壁和后壁，即左侧冠状动脉和右侧冠状动脉。左侧冠状动脉又分为：前降支动脉，它提供心脏前壁血流；回旋支动脉，它提供心脏下壁及侧壁血流。而右侧冠状动脉提供后壁及侧壁血流。心脏血管分布在心脏的前壁、下壁和后壁，即左侧冠状动脉和右侧冠

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉

左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角第一钝缘支回旋支对角支前降支钝缘支第一钝缘支冠脉造影常用体位左冠造影常用体位：右前斜+头位（右肩位）左前斜+头位（左肩位）右前斜+足位（肝位）左前斜+足位（蜘蛛位）冠脉造影常用体位左冠造影常用体位：冠脉造影常用体位右冠造影常用体位：左前斜位45度正头位冠脉造影常用体位右冠造影常用体位：右冠造影右冠造影左冠造影（右前斜+足位）左冠造影（右前斜+足位）左冠造影（右前斜+头位）左冠造影（右前斜+头位）左冠造影（左前斜+头位）左冠造影（左前斜+头位）左冠造影（左前斜+足位）左冠造影（左前斜+足位）物品及药品准备物品准备一次性介入包、20ml空针1个、10ml空针3个、输液器一套、6F桡动脉鞘、超滑导丝、三联三通、环柄注射器、长压力连接管、5F桡动脉造影管、桡动脉压迫器。药物准备生理盐水500ml两瓶、0.9%NS500ml1袋、利多卡因1支、肝素钠1支、硝酸甘油1支、造影剂。物品及药品准备物品准备冠状动脉造影术的护理共31张课件冠状动脉造影术的护理共31张课件冠状动脉造影术的护理共31张课件冠状动脉造影术的护理共31张课件操作步骤桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口操作步骤术前准备

手术前一日根据手术通知单查看电子病历，了解病史及既往史，查看病人各种检查结果，如血凝、血Rt、血糖，有无乙肝、梅毒、艾滋病等传染病，查看病人的碘过敏试验、心电图、胸透有无异常，T、P、R、BP是否正常。了解手术名称及术中所需的特殊用物，根据需要做好充分的术前准备。术前准备术中配合

1、打开DSA机器及多导电生理记录仪，检查性能是否良好，调至备用状态。2、核对患者：亲切问候并做自我介绍，巡回护士根据手术通知单、病历及患者腕带共同核对患者信息：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称。3、与患者沟通，了解术前准备情况：询问患者的睡眠情况，了解备皮等术前准备情况。检查所带物品(x光片等)及药品，并在接送卡上签名。4、安全过床：将患者安全推入手术间，靠近手术床，固定手术推车，由两名巡回护士站在手术床两侧将患者安全移至手术床，脱下上衣，盖好棉被，注意患者的安全、保暖并保护患者的隐私。将手术推车整理好送至接送区。5、再次核对病人，完成手术安全核查表、手术护理记录单等表格眉栏的填写，并签名。6、建立静脉通路，连接心电监护。术中配合

1、打开DSA机器及多导电生理记录仪，检查性能术中配合

7、做好患者心理护理，向其说明手术方法、目的及安全性，缓解其紧张情绪。8、准备手术物品和药品齐全，保证术中物品供给。9、手术医师进入手术间后，核对病人无误后在安全核查表上签名。协助医生消毒、穿手术衣，铺单，并监督其无菌操作。10、局麻