临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件

临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生第四章心脑血管疾病

第一节原发性高血压

在高血压病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压(secondaryhypertension)；85％～90％是没有其他原因的高血压，称原发性高血压(primaryhypertension)。

一个偶然的机会，我和几位物理教师到实验室取器材，其中一位教师蛮有兴趣地在器材室里欣赏着，忽然大叫起来：“我们的实验室居然有“威尔逊云室”、“洛仑兹力演示仪”……我听到后不免有些尴尬确实，在教学中，有的教师为了省事，有些演示实验不做，部分学生实验也被改成“讲”实验，还如何谈提高学生的创新能力呢？又如何让学生去面对现在灵活多变的高考呢？特别是新课程改革推行以来，提高课堂教学效果，培养学生的创新能力已是势在必行，而创新实验教学也越来越显得重要了下面根据我这几年的教学摸索，谈些创新实验教学方面的心得体会一、重视基础，“新”不忘本实验教学中追求创新固然是好事，但并不是所有的实验都要创新创新实验的基础首先是要做好基本实验任何一个复杂的实验都是由若干个基本仪器操作组合而成，这些实验来不得或者说用不着去创新，我们只要按照教材的要求去做就可以了例如，在物理实验中，刻度尺及游标卡尺、螺旋测微器都是基本的长度测量工具，让学生掌握它们的使用方法，会正确读数；电流表、电压表的使用是电学实验的核心，让学生对其构造、连接方法、量程选取、读数等各方面知识熟练掌握；其他的像打点计时器的使用，滑动变阻器的两种用途及接线方法，测力计的使用等无需教师再去创新在实验教学中，我们要做的是利用实验室现有的器材做全、做好一些基本实验，而不是处处追求花哨，好高骛远，去做一些无谓的、不切实际的创新否则，不但达不到如期的效果，反而会舍本逐末二、就地取材，自制教具由于实验设施与条件的局限，或者已有的教具在实际使用中有很多不足之处，往往会使部分实验无法正常开展，这就给实验教学带来很大的难度，这也正是我们许多教师放弃“做”实验而选择“讲”实验的原因之一教师可以根据实际情况，结合身边的条件来自制或改进一些简单、实用的教具，同样能起到很好的教学效果，可以激发学生的创新意识和培养他们的创新能力例如，在演示“横波和纵波”的实验时，横波的演示比较容易，而纵波的演示就很不理想虽然多媒体的模拟动画展示很逼真，但学生并未从现实中感受到，很难让学生信服我从市场上买来一个小学生玩的彩色塑料螺旋弹簧圈，两手握住两端，平放于桌面上，快速推动任意一端，可以清楚看到纵波的传播过程，现象直观、生动这个实验的创新也深受本组教师的喜爱，他们纷纷效仿，都说效果不错三、另辟蹊径，开拓创新在实际的实验教学中，往往会遇到教材设计的实验效果不理想的情况，这就需要教师改进或转换实验思维，使实验现象能充分展示给学生，真正让学生获得更多的感性认识，从而更深地理解其中的规律例如，在研究“物体处于失重状态下的性质”时，由于现象变化太快，学生很难仔细观察其过程，一些模拟课件又难使学生信服，所以在探讨物体处于失重状态下的性质时，学生往往是死记结论，很难做到理解倘若转换一个角度，将这一过程制作成闪光照片，通过分析物体运动过程中的闪光照片就容易多了如图1（甲），水瓶侧壁扎孔后，水由于重力的作用而流出当杯子自由下落时，杯中的水处于完全失重状态，水的内部没有压力，故水就不会喷出如图1（乙），一弹性金属环用细线悬于棒上，当在环上挂一重物时，环将被拉得变形，当剪断与环相连的细线后，重物与环一起自由下落，处于完全失重状态下的重物对环不产生拉力作用，所以环仍然是圆形，由图中照片显而易见四、媒体辅助，别有洞天在实验教学中，虽然有些演示实验的现象很明显，效果也很好，但在做演示的时候，往往由于距离的原因，使得坐在后面的学生看不到实验现象，这就是实验的可见度不够如何解决这一问题呢？可以利用实物展示台的展示功能，将实验现象投放到屏幕上，放大实验现象，可视性很好例如，温度计的使用，可以通过投影清楚地看到温度计内液面的升降情况例如，在做“熔丝”实验时，由于熔丝本身很小，可视性不高，无法正常观察到其发热至熔断的过程我们可按要求连接好电路，如图2，然后将摄像头对准熔丝，并投影到大屏幕上实验时，不断提高电源的电压，学生从大屏幕上清楚地看到熔丝逐渐发红，越来越亮，当电流达到一定值时，熔丝发出一个短瞬的强光就断了，现象直观、生动，学生看后体会很深总之，创新实验教学是一种难度较大的教学方式，不仅需要我们有扎实的教学功底，更需要我们坚持不懈地去努力和积累，为我们打造高效课堂服务一、积极消除位差效应，营造创新课堂环境心理学研究和实践证明：自由宽松安全的气氛可以使人的智慧得到最充分的发挥。在教学中教师要注重让学生互相合作，更重要的是应以一个朋友的身份参与到学生的学习中，放下传统的师道尊严，消除位差效应，为学生提供一个无压力、相互平等的和谐氛围，才能使学生敢想、敢说、敢做，使每个学生在互相交流中充分发挥自我的能力。在数学课堂教学中对于学生积极主动地参与教学的行为，教师要做到以下三点：首先是激发与保护。教师要善于激发学生的所有潜藏的积极因素，并加以热心的关爱和保护，包括他们的好奇心、求知欲、探索精神和创造性的品质。比如，在执教二年级上册的“观察物体”时，在每小组的学生中安排一个神秘的学习小伙伴（如用布蒙上的米老鼠玩具），使学生一进教室就感到新鲜，从而产生好奇心，集中精力进入学习。其次是引导与培养。在教学中引导学生自主学习，独立思考，培养学生的创新思维。例如：教学《年、月、日》一课时，可以设计几个问题引导学生自主探究：观察手中的年历卡，你能回答下面几个问题吗？a、一年有多少个月？b、哪几个月是31天，哪几个月是30天？c、二月有多少天？一年有多少天？d、你还发现了什么？……给学生创设自主探究的环境，让学生主动思考、探索，使教育水到渠成。再次是尊重和扶持。在教学中要尊重学生的个性，承认人的兴趣和性格的多样性，进行分层次的教学模式，对基础不同的学生创设不同的情境，不同的问题，使每个学生都能在教师的引领下得到不同层次的发展。师生共同建立和谐、热烈的教学气氛，让每个孩子都拥有同等参与学习和提高技能的机会。如：在三年级上册教学中，学生学习了用乘法解决问题后，教师创设了下面的生活问题情境：“六一”儿童节到了，班长带了30元活动费到超市里采购商品，准备举办庆祝会。超市里每千克香蕉3元，糖果每千克5元，彩纸3元一张，瓜子每千克2元，气球每个0.1元，彩带每条0.5元。问题一：如果班长买2千克香蕉、5张彩纸、1千克瓜子、20个气球、8条彩带，班长带的钱够吗？还剩几元钱？问题二：在不超过30元的条件下，你认为怎样买比较好？对于问题一，教师可大胆放手让学生自己解决；问题二是一个开放性的问题，为体现学生的个性化学习，培养创新能力，可让小组合作、讨论、自由选择，得到合理的购物方案；让学生明白其含义，进行自由创作。二、灵活使用课标教材，培养学生创新能力传统的教学观认为，教材是教师实施教学的依据，又是学生学习的依据，在课堂教学中必须“忠实于教材”，严格按照教材的程序组织教学。在这种思想下，教师很少对教材加以合理的处理加工，更谈不上创新了。其实，教材是教学的基本材料，尊重教材并非唯教材，而是提倡教师在深入钻研教材的基础上，发掘教材中所蕴涵的创新原理，精心构建教学中实施创新的体系，围绕“以学生发展为本”这个主题，把学生终身可持续发展作为数学教学的根本目的。对教材的加工处理一般从下面几个方面入手：首先是结合学生现有生活实际和现代社会的发展需求合理运用教材；其次是结合学生的思维训练和能力培养处理教材；再者是挖掘教材中孕伏的数学思想方法加工教材；最后是着眼于为学生提供自主活动空间调整教材。三、培养学生创造思维，提高学生创新能力所谓创造性思维，是指在创造活动中创造性地发现问题和解决问题的思维。这种思维特点是：在一般人觉得没有问题的地方发现问题；对一般人不能解决的问题，深入思考，通过猜测、设想、验证，带着独创性的见解去解决实际问题。数学教学要想真正提高学生的创新能力，就必须注重培养学生思维的创造性。1.逆向思维能力的培养逆向思维是从已有的习惯思路的反方向去思考和分析问题。表现为逆用定义，公式，法则，进行逆向推理，反向进行证明，逆向思维反映了思维过程的间断性、突变性和反联结性，它是摆脱思维定势、突破旧有的思维框架，产生新思路、发现新知识的重要思维方式。在学生学习知识的过程中，随着正向思维的出现，逆向思维也同时产生。逆向思维作为创造性思维的重要组成部分，必须加强训练与培养。在解决问题的教学中，可以把具有互逆关系的知识联系起来。教师适时引导、分析、比较了两种解决问题的方案，使学生的思维更灵活，更敏捷。逆向思维能力的培养，不仅有助于学生发现、获取新的知识，打破思维定势，更利于学生全面考虑问题。2.求异思维的培养创新求异的思维能力的培养是数学教学中不可忽视的问题。通过对这一能力的培养，可以使学生从不同的角度出发，沿着不同的解题思路，用多种方法解决问题。在求异思维的培养过程中，要重在新和异，要鼓励学生积极思考，用不同的解法来解题，从而提高学生的创造能力。【临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像1临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件2临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件3临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件4临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件5(二)能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。(二)能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临6(三)脂肪和胆固醇

脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。(三)脂肪和胆固醇

脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以7动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成8植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。

植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可9(四)维生素VitC和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。

(四)维生素VitC和B族维生素可改善心脏功能和血10(五)烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。

(五)烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血11二、高血压病的营养治疗

二、高血压病的营养治疗

12(一)控制能量摄入

(一)控制能量摄入

13(二)控制脂肪和胆固醇

(二)控制脂肪和胆固醇

14(三)限制膳食中的食盐

(三)限制膳食中的食盐

15(四)相对地增加钾盐的摄入

(四)相对地增加钾盐的摄入

16(五)多选用降压降脂食物

(五)多选用降压降脂食物

17(六)禁忌食物

(六)禁忌食物

18(七)膳食制度(七)膳食制度19第二节冠心病第二节冠心病20一、营养因素对冠心病的影响一、营养因素对冠心病的影响21(一)脂类流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。(一)脂类22(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂血症。(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症23(三)蛋白质供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。

(三)蛋白质24(四)能量维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。能量分配对血清胆固醇亦有影响。

(四)能量25(五)维生素VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预防出血。

(五)维生素VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预26VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完整性，还能抗凝血、增强免疫力，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。

VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完27VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。

VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。

28VitB6与亚油酸同时应用可降低血脂。

VitB6与亚油酸同时应用可降低血脂。

29(六)无机盐无机盐对冠心病及高脂血症的发生有一定影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇浓度。锌过多或铜过低血清胆固醇含量也增加。铅、镉对心血管疾病有促进作用。

(六)无机盐无机盐对冠心病及高脂血症的发生有一定影响，30(七)其他膳食纤维有缩短食物通过小肠的时间，可减少胆固醇的吸收；葱、蒜挥发油能防止血清胆固醇增高或降低血液凝固性；柑橘汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用；酒精促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血症。

(七)其他膳食纤维有缩短食物通过小肠的时间，可减少胆31二、冠心病的营养治疗(一)膳食治疗原则

二、冠心病的营养治疗321．控制能量以维持理想体重为宜，注意能量的适宜比例。1．控制能量以维持理想体重为宜，注意能量的适宜比例。332．脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食应是低脂肪膳食，要减少饱和脂肪酸摄入量，预防冠心病的膳食P／S应大于1，治疗膳食的P／S应大于2。

2．脂肪的适宜比例冠心病的治疗膳食应是低脂肪膳食，要减少饱343．限制胆固醇胆固醇的摄入以低于300mg为宜。

3．限制胆固醇胆固醇的摄入以低于300mg为宜。

354．选用多糖类碳水化合物碳水化合物摄入量和种类与冠心病有关，膳食以选用复杂的多糖类为宜。

4．选用多糖类碳水化合物碳水化合物摄入量和种类与冠心病有关365．合理利用蛋白质有资料表明以大豆蛋白质代替动物蛋白质，可使血胆固醇下降19％左右。5．合理利用蛋白质有资料表明以大豆蛋白质代替动物蛋白质，可376．供给充足的维生素和无机盐作为平衡膳食必须满足维生素和无机盐的供给，应按正常需要量摄入。6．供给充足的维生素和无机盐作为平衡膳食必须满足维生素和无机387．限制钠的摄入量高血压是冠心病的另一危险因素，而钠的摄入量与高血压密切相关，故对于防治冠心病的膳食也应限制钠的摄入。

7．限制钠的摄入量高血压是冠心病的另一危险因素，而钠的摄入量39(二)食物选择

(二)食物选择

401．可选用食物粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛肉、瘦猪肉、蕈类、海带、黑木耳、芝麻等。

1．可选用食物粮食类、豆类及其制品、水果、蔬菜、鱼、牛412．禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉馅；含胆固醇高的食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶粉等。

2．禁用食物含动物脂肪高的食物，如肥猪肉、肥羊肉、剁碎的肉42第三节脑卒中脑卒中俗称中风，属于脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死。第三节脑卒中43一、脑卒中的危险因素脑卒中的主要危险因素是高血压和动脉粥样硬化，吸烟、肥胖和高脂血症也是脑卒中的危险因素。

一、脑卒中的危险因素44二、脑卒中的膳食预防措施

二、脑卒中的膳食预防措施

45(一)控制能量(二)限制食盐(三)合理利用蛋白质

(一)控制能量46第五章内分泌和代谢性疾病

第一节糖尿病

第五章内分泌和代谢性疾病

第一节糖尿病

47糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰岛素分泌和／或作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的内分泌一代谢疾病，伴有碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常。糖尿病(diabetesmellitus)是由于胰岛素分泌48一、代谢变化

一、代谢变化

49(一)糖代谢紊乱引起糖尿、高血浆渗透压和乳酸中毒。

(一)糖代谢紊乱50(二)脂肪代谢紊乱早期轻症病人由于多食而肥胖。以后由于磷酸戊糖通路减弱，还原性辅酶Ⅱ(NADPH)减少，脂肪合成减少，病人多消瘦。

(二)脂肪代谢紊乱51(三)蛋白质代谢紊乱

患者消瘦、乏力、抵抗力减弱、易感染、伤口不易愈合等，儿童还可能引起生长发育受阻。

(三)蛋白质代谢紊乱

患者消瘦、乏力、抵抗力减弱、易感染、52(四)水、电解质和维生素代谢紊乱

酮症时又因厌食、恶心、呕吐而摄入水、电解质及维生素量少。患者失水严重，早期电解质方面表现为低钠低钾血症，当肾功能减损时，血钾滞留而上升。(四)水、电解质和维生素代谢紊乱

酮症时又因厌食、恶心、呕吐53二、临床表现

由于水分丢失过多，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现口渴而多饮；因体内葡萄糖不能充分利用，使脂肪和蛋白质分解增多，肌肉逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻；由于葡萄糖丢失过多，能量不足，患者食欲亢进，引起多食；二、临床表现

由于水分丢失过多，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢54其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘、视力障碍等。

其他症状还有皮肤瘙痒、四肢酸痛、麻木、腰疼、性欲减退、55三、营养治疗(一)营养治疗原则

三、营养治疗561．合理控制总能量1．合理控制总能量572．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质适当的比例，避免高糖食物

2．保持膳食中碳水化合物、脂肪、蛋白质适当的比例，避免高糖食583．补充足够的维生素、无机盐3．补充足够的维生素、无机盐594．提高膳食纤维的摄入4．提高膳食纤维的摄入605．合理安排进餐制度为减轻胰岛负荷、控制血糖水平5．合理安排进餐制度为减轻胰岛负荷、控制血糖水平61(二)治疗食谱的制定(二)治疗食谱的制定62首先，根据病人身高、年龄、劳动强度、肥胖程度等计算所需总能量。

首先，根据病人身高、年龄、劳动强度、肥胖程度等计算所需总能63第二步，从不同能量治疗饮食对应的各类食物交换份数(见表4-14)中，找出与其能量需要相近的各类食物的份数。第二步，从不同能量治疗饮食对应的各类食物交换份数(见表4-164表4—14不同能量治疗饮食中各类食物交换份数

能量Kcal)交换总份数谷类(份)蔬菜(份)肉类(份)乳类(份)水果(份)油脂(份)100012001400160018002000220024001212.516.518.52l23.525.52867991113151711111111233444.54.5522222222---------111l111.51.51.52222表4—14不同能量治疗饮食中各类食物交换份数

能量K交换总65第三步，查阅食物等值交换表，在同类食物中，灵活运用交换原则，选择一定量的个人喜爱的食物。第三步，查阅食物等值交换表，在同类食物中，灵活运用交换原则，66最后将食物合理分配于三餐，制定出丰富多样的一日食谱。最后将食物合理分配于三餐，制定出丰富多样的一日食谱。67第二节肥胖症肥胖病：是机体长期摄入能量多于消耗，所引起的以体内脂肪堆积过多、体重过度增加，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病。第二节肥胖症68一、概述现今还没有统一的诊断标准原因：1、脂肪数量差别2、分布部位差别一、概述现今还没有统一的诊断标准69目前的诊断标准：检验脂肪总量及分布情况目前的诊断标准：检验脂肪总量及分布情况70评价指标：1、体质指数(BMI，对运动员难以准确测定)2、腰围(waistcircuit,WC):站立，双脚分开(25~30cm)，测量髂前上嵴和第十二肋下缘边线的中点，水平绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，精确到(0.1cm)。评价指标：1、体质指数(BMI，对运动员难以准确测定)71临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件723、腰臀比(waisttohipratio,WHR).臀围是经臀部最隆起部位测得的水平周径；WHR超过0.9(男)、女(0.8)可视为中心肥胖3、腰臀比(waisttohipratio,WHR734、标准体重(standardbodyweight)体重(kg)=1、身高(cm)-1002、身高(cm)-105(更符合亚洲)3、(身高(cm)-105)×0.94、标准体重(standardbodyweight)745、皮肤皱褶厚度测量6、其他方法：水下称重法(金标准)，双能量吸收测量法X射线吸收测量法双光子吸收测量法稀释法体钾测量法阻抗测量法传导法中子激活法CT、MRI、超声波

5、皮肤皱褶厚度测量75肥胖的判定标准1、超过20%标准体重即为肥胖>10%超重20%~30%轻度肥胖30%~50%为中度肥胖>50%为重度肥胖>100%为病态肥胖肥胖的判定标准1、超过20%标准体重即为肥胖76BMIWHO：18.5~24.9>25为超重，>30为肥胖亚洲不适合这个标准BMI77日本人BMI=24.9时，高血压危险已增加3倍在美国的日本人，BMI=23时，心血病开始增加香港的中国人，BMI=23.7时死亡率最低，再高时便开始上升日本人BMI=24.9时，高血压危险已增加3倍782000年亚太营养会议提出：亚洲BMI在18.5~22.9，>23超重，>30肥胖，2000年亚太营养会议提出：79有专家认为由于：中国人肥胖常常体型小，指数小；肚皮大，危害大建议≥24为超重，≥28为肥胖有专家认为802、WHO建议：男性WC>94cm,女性WC>80cm为肥胖3、WHR男超过(0.9)，女超过0.8为中心肥胖4、脂肪含量男性>25%，女性>30%为肥胖2、WHO建议：男性WC>94cm,81二、病因及代谢变化二、病因及代谢变化82肥胖的分类：单纯性肥胖继发性肥胖肥胖的分类：单纯性肥胖83(一)肥胖发生的内因1.遗传遗传因素起决定作用遗传因素与环境因素相互作用主要单纯性肥胖

(一)肥胖发生的内因842.中枢神经系统主要是继必性肥胖如下丘脑病变，先天代谢缺陷，炎症，创伤，出血，肿瘤等

2.中枢神经系统853.内分泌及代谢因素单纯性肥胖患者有内分泌的改变，继发性的为多，如垂体病变甲状腺功能减退皮质醇增多胰岛素病变性腺功能减退及其他3.内分泌及代谢因素单纯性肥胖患者有内分泌的改变，继发性的为86(二)肥胖发生的外因1.社会因素(体力消耗减少，食欲得到满足)2.膳食因素膳食结构的改变(动物性食物与不良饮食习惯)3.行为心理因素(进食作为心理调节手段)(二)肥胖发生的外因87(三)代谢的变化1、脂肪组织的变化脂肪细胞与数目(单纯性肥胖三种类型)肥大型增生型混合型(三)代谢的变化882、能量代谢变化：基础代谢率可能较低(也可能无差异)肥胖者能量消耗较少(同样条件下)，可能与遗传有关对寒冷(瘦者代谢增加33%，肥者11%)食物特殊动力作用肥胖者是正常人的一半，同样条件进食肥胖者体重比正常人增加多出生时体温低的肥胖运动少恶性循环。2、能量代谢变化：89三、糖代谢的变化高胰岛素与胰岛素抵抗四、脂类代谢异常五、蛋白质代谢的变化，蛋白质代谢基本正常，有些氨基酸可能增加，血浆尿酸增加六、水盐代谢肥胖者含水量少(正常50%，肥胖者30%)三、糖代谢的变化90三、流行病学调查：一、美国1998年，成人超重率达54%，(BMI≥25)，(BMI≥30)为22%占1/4儿童超过25%三、流行病学调查：一、美国91二、欧洲(1998年)成人肥胖率15%~20%，某些东欧国家妇女肥胖率40%~50%二、欧洲(1998年)92三、南亚与非洲：缺乏资料，90年代10%左右三、南亚与非洲：93四、中国1986年，全国儿童单纯性肥胖0.91%1996年，2.0%，部分大中城市几乎超过14%四、中国94四、与肥胖病有关的营养因素一、妊娠期营养因素：主要集中在两个方面：1、对出生体重的影响2、肥胖母亲与子女的关系四、与肥胖病有关的营养因素一、妊娠期营养因素：95有报道表明：妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差，其子女肥胖较少妊娠前6个月的营养较差的母亲，其子女肥胖发生率较高有报道表明：96一般肥胖母亲生的孩子也较胖母亲在孕期突然变胖，子女肥胖发生的机会增加，母亲肥胖，新生儿皮下脂肪超过正常厚度，儿童非常可能发生肥胖一般肥胖母亲生的孩子也较胖97二、人工喂养与辅食添加过食，人工喂养，过早添加固体食物高能量和高渗奶(英国)都有可能引起肥胖二、人工喂养与辅食添加过食，人工喂养，过早添加固体食物98三、偏食、多食、饮食结构不良四、能量密度较高的食物五、进食注意力与速度三、偏食、多食、饮食结构不良99五、临床表现一、一般表现(一)气喘(二)关节痛(痛风，骨关节病等)(三)疲劳(四)抑郁

五、临床表现一、一般表现100二、内分泌代谢紊乱胰岛素与性激素三、消化系统的表现大量游离脂肪进入肝脏，引发脂肪肝二、内分泌代谢紊乱101四、肥胖性心肺功能不全综合症横膈抬高，CO2增多胸腔阻力增加，血循环量增加，左心负荷加重四、肥胖性心肺功能不全综合症102主要特征：1、重度肥胖2、嗜睡3、发绀4、继发性红细胞增多，血粘度增加5、肌挛缩6、中心静脉压增高，心脏扩大，7、肺活量降低，生理性死腔增加8、心排血量正常或增加主要特征：1、重度肥胖103五、肥胖合并症(一)、睡眠呼吸暂停综合症(二)、心血管病(CVD)冠心病、脑卒中、高血压(三)、糖尿病(四)、胆囊疾病(五)、蜂窝织炎五、肥胖合并症104六、营养治疗六、营养治疗105(一)控制总能量

营养治疗是否有效关键在于总能量摄入的控制，即必须保证供热量低于机体的耗热量。(一)控制总能量

营养治疗是否有效关键在于总能量摄入的106短期内不宜减少过多轻度成年肥胖者，每天减(125~250Kcal)，每月减1~2斤中度以上肥胖者，每天减(500~1000Kcal)，每周减1~2斤轻度中度、中重度肥胖儿童但每日总能量不得低于(1000Kcal)短期内不宜减少过多107(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日摄入量不得低于50～100g，宜占总能量的40％～55％。宜用高膳食纤维(二)控制碳水化合物

碳水化合物每日摄入量不得低于50108(三)保证蛋白质的供应

每日摄入量以每千克体重0.8—1.5g为宜。中度以上肥胖者，蛋白质占总能量的20~30%，尽量选用蛋类、奶类与肉类(三)保证蛋白质的供应

每日摄入量以每千克体重0.8—109(四)严格限制脂肪的摄入控制在20~30%尽量用植物油，禁用动物油胆固醇控制在300mg以下(四)严格限制脂肪的摄入110(五)供给充足的维生素和微量元素由于低能膳食容易导致缺乏，应视情况补充。

(五)供给充足的维生素和微量元素111注意事项：1、增加运动量2、选用体积大、膳食纤维多、能量低的食物，3、合理膳食制度4、防止体重回升注意事项：1、增加运动量112第三节骨质疏松症

骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。第三节骨质疏松症113临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件114临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件115特点：随年龄上升女性高于男性发病率男女50~54岁：0.4%5.1%85~89岁：29.1%60.5%骨质疏松发病率：13.1%39.7%特点：随年龄上升116一、病因及代谢变化

一、病因及代谢变化

117人一生的骨量变化可分为三个阶段：人一生的骨量变化可分为三个阶段：118①骨量上升期：以成骨细胞活动占优势，骨量不断增加，约在30～35岁达到骨峰期。骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。①骨量上升期：119②骨代谢平衡期：骨形成与骨吸收处于动态平衡。②骨代谢平衡期：120③骨量减少期:以破骨细胞的活动和骨吸收相对增强。任何抑制骨形成和／或促进骨吸收的因素如内分泌的改变、营养的失调、不良的生活方式等都可引起骨质疏松症的发生。

③骨量减少期:121(一)营养因素

(一)营养因素

1221.钙骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。当机体缺钙发生负钙平衡时，血钙水平下降低，使甲状旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙渗出释放入血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松。

1.钙骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。123引起机体缺钙的原因有：①膳食钙不足：在骨生长期，钙摄入不足可造成较低的骨峰值，使发生骨质疏松症的危险性增高。研究表明，膳食钙供给量低的人群，骨质疏松症的发病率明显高于钙摄入高的人群。据1992年全国营养调查，我国膳食钙供给量较低，平均每人每日只有405.4mg，这可能是我国骨质疏松症发病率高的一个重要原因。引起机体缺钙的原因有：①膳食钙不足：124②妨碍钙吸收的因素：如VitD的不足，钙磷比例不适当，脂肪、植酸、草酸和膳食纤维的过高等，都可使钙的吸收减少。②妨碍钙吸收的因素：如VitD的不足，钙磷比例不适当，脂肪、125③影响钙在体内潴留的因素：主要两个因素：蛋白质钠③影响钙在体内潴留的因素：126当膳食蛋白质增高时，因其分解产物硫酸根的排出增多而使尿钙排泄增多，每多摄入1g蛋白质，尿钙即增加10mg，但蛋白质来自肉类时，尿钙未见增加，可能与磷的摄入也同时增加有关。高钠膳食也可使尿钙排出增加，每摄入2300mg钠，可带走钙24~40mg的钙，尿钙增加40~80mg。年龄的增大、机体需要量的减少等因素均可使钙在体内潴留降低。当膳食蛋白质增高时，因其分解产物硫酸根的排出增多而使尿钙排泄1272．维生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白的产生，增加肠钙吸收，提高血清钙水平。2．维生素D其活性形式1,25-(OH)2-D3，可加速128由于日照减少、VitD摄入不足、肝肾疾病使VitD活化减少，使1，25-(OH)2-D3缺乏和血清钙水平降低，增强骨钙动员，促进骨吸收。生理剂量的1，25-(OH)2-D3，可刺激成骨细胞的活性和骨基质的形成，防止骨质疏松的发生。

由于日照减少、129人体中维持钙稳定的调节系统1、PTH(甲状旁腺素)(升血钙)2、CT(降钙素)(降血钙)3、1，25-(OH)2-D3(升血钙)人体中维持钙稳定的调节系统1、PTH(甲状旁腺素)(升血钙1303．其他营养因素3．其他营养因素131A.增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠吸收。血磷的过高或过低可通过不同机制刺激破骨细胞，促进骨吸收。A.增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠吸收。132B.氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。缺氟可使老年人易出现骨质疏松。适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强度，但氟过多反而有害。

B.氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。133C.蛋白质缺乏可致骨基质生成不良；C.蛋白质缺乏可致骨基质生成不良；134D.VitC缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化过程。

D.VitC缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化过程。135(二)内分泌因素与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄性激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等。(二)内分泌因素与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、甲状旁腺素136当内分泌紊乱时，这些激素的量发生改变，从而影响骨代谢，导致骨质疏松。当内分泌紊乱时，这些激素的量发生改变，从而影响骨代谢，导致骨137雌性激素能使成骨细胞活动增强，骨形成大于骨吸收，骨骼变得坚硬、强壮。卵巢功能减退时，雌激素分泌下降，使骨吸收作用增强，远远超过骨形成过程。这是绝经后妇女骨质疏松症高发的主要原因。雌性激素能使成骨细胞活动增强，骨形成大于骨吸收，骨骼变得坚138临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件139(三)生活方式活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、饮用大量咖啡、光照少等都是骨质疏松症的危险因素。(三)生活方式活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。140(四)其他因素某些药物如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等的长期治疗可引起骨质疏松。骨质疏松症可能是多基因的疾病，与遗传也有一定关系。

(四)其他因素某些药物如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素141二、临床表现(一)骨痛

骨质疏松症患者可在全身不同部位、产生不同性质和程度的骨疼。二、临床表现(一)骨痛

骨质疏松症患者可在全身不同142脊柱负重较大、骨转换较周围骨高，故最常出现的是腰背酸疼，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。腰背酸疼也常致髋部、双下肢疼痛，屈伸腰背时加重，特别是由安静状态开始活动时明显。长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床时缓解。患者负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。部分患者还会出现腓肠肌阵发性痉挛。脊柱负重较大、骨转换较周围骨高，故最常出现的是腰背酸疼，143(二)驼背骨质疏松时椎体疏松而脆弱，由于重力和韧带牵引的作用，使椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，主要表现为身高缩短，背曲加剧。

(二)驼背骨质疏松时椎体疏松而脆弱，由于144临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件145临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件146(三)骨折由于骨质脆性增加，患者常在摔倒时，甚至在转身、持物及肢体活动时发生骨折，而且有的患者身体多处反复发生骨折。最常见的是椎体压缩性骨折，危害最大的是髋部骨折，可致残、致死。桡骨骨折也多见。

(三)骨折由于骨质脆性增加，患者常在摔倒时，甚至在转身、持物147骨质疏松症主要根据骨量测定低于正常值，结合骨转化的生化测定和骨组织活检确诊。骨质疏松症主要根据骨量测定低于正常值，结合骨转化的生化测定和148临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件149三、营养治疗骨质疏松症的发生要经历一个较漫长的过程，其预防比治疗更有意义。

三、营养治疗骨质疏松症的发生要经历一个较漫长的过程，其预防比150(一)合理补钙

1．选用含钙丰富的食物

(一)合理补钙

1．选用含钙丰富的食物151钙来源最好的食物是奶及奶制品，例如每l00g牛奶约含钙120mg，不但含量丰富，而且吸收率高。虾米及虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是钙的良好来源。骨粉由动物骨头加工而成，钙含量在20％以上，机体对其钙的消化吸收率也很高，可用来补充膳食中钙的不足。钙来源最好的食物是奶及奶制品，1522．促进食物钙的吸收VitD能促进钙磷吸收、调节钙磷代谢，有利于防止骨质疏松的发生。含VitD较高的食物有：海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，应适量食用。2．促进食物钙的吸收VitD能促进钙磷吸收、调节钙磷代谢，有153合理烹调加工也可促进钙磷吸收。如肉类是磷的优质来源，绿叶菜是钙的良好来源，将肉与绿叶菜合理配餐，可得到理想的钙磷比例，提高钙磷吸收率；不要把含草酸较多的菠菜、苋菜与含钙丰富如豆腐、牛奶同餐，防止草酸与钙结合成不溶性的钙盐而影响钙的吸收；牛奶加热避免温度过高，同时要不断搅拌，防止磷酸钙沉积于锅底而损失等等。合理烹调加工也可促进钙磷吸收。154(二)坚持锻炼和改变不良的行为生活方式经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，使骨骼变得强壮，骨密度增大。特别是户外运动，还能增加日照机会，使皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为VitD3，促进钙磷吸收。提倡低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能在一定程度上降低骨质疏松症的发生危险性。(二)坚持锻炼和改变不良的行为生活方式经常锻炼能刺激成骨细胞155StepstoBoneHealth1.GetyourdailyrecommendedamountsofcalciumandvitaminD.2.Engageinregularweight-bearingexercise.

3.Avoidsmokingandexcessivealcohol.4.Talktoyourdoctoraboutbonehealth.5.Haveabonedensitytestandtakemedicationwhenappropriate.

StepstoBoneHealth1.Getyou156第四节痛风痛风(gout)是长期尿酸排泄减少和／或嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病。第四节痛风痛风(gout)是长期尿酸排泄减少和／或嘌157临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件158临床特点高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的：特征性急性关节炎、痛风结石、痛风结石性慢性关节炎痛风性肾病。临床特点高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的：159痛风发病年龄常在40岁以后，男性明显高于女性，性别比约为20∶1，常有家族遗传史，发病与膳食结构及生活方式有关。痛风发病年龄常在40岁以后，160一、病因及代谢变化根据病因可分为：原发性继发性两大类。

一、病因及代谢变化根据病因可分为：161原发性主要与遗传有关，但遗传方式大多数未明，仅1％～2％因酶缺陷引起。越来越多的报告表明原发性痛风与肥胖、糖尿病、血脂异常等关系紧密。原发性主要与遗传有关，162继发性主要由高嘌呤食物、药物、肾脏病血液病等引起。继发性主要由163痛风的发生直接取决于尿酸的浓度。血中尿酸平衡取决于嘌呤的吸收与生成、分解与排泄。体内尿酸20％源于富含嘌呤的食物摄取，80％来自体内嘌呤合成。嘌呤的最终代谢产物是尿酸。痛风的发生直接取决于尿酸的浓度。164正常人约1／3尿酸在肠道经细菌降解，2／3经肾排出。嘌呤代谢的各个环节都有酶的参与调控，如果酶的调控异常，则发生血尿酸的增多或减少，如磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)亢进症、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺乏症等，可致血尿酸增多。正常人约1／3尿酸在肠道经细菌降解，165在原发性痛风患者中，这类情况不到20％，而80％～90％的是由于肾小管对尿酸盐清除率下降，导致尿酸的排泄减少。在原发性痛风患者中，这类情况不到166二、临床表现发病前常有漫长的高尿酸血症史，主要表现有：

二、临床表现1671．急性关节炎2．痛风结石及慢性关节炎3．痛风性肾病4．尿路结石5．痛风伴发疾病1．急性关节炎1681、急性关节炎是尿酸盐以晶体形式沉积引起的急性炎症反应，为痛风最常见的首发症状。饮酒、高蛋白饮食、关节局部的损伤、受冷受湿、劳累、感染等是诱发因素。1、急性关节炎是尿酸盐以晶体形式沉积引起的急性炎症反应，为痛169典型发作起病急骤，常在半夜因剧痛而惊醒，最易受累的部位是第一跖趾关节，依次为其他跖趾、踝、跟、膝、指、腕、肘等关节，主要表现为红肿热痛和活动受限，可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。一般数天或数周后自然缓解进入缓解期，缓解期多为数月或数年。多数病人反复发作，少数病人无缓解期直接发展到慢性关节炎阶段。典型发作起病急骤，常在半夜因剧痛而惊醒，最易受累的部位是第一1702、痛风结石与慢性关节炎慢性关节炎以痛风结石形成为特点。痛风结石是痛风特征性的病变，是尿酸盐结晶沉积于结缔组织引起的慢性炎症反应。痛风结石常见部位为耳郭、前臂伸面、跖趾、手指等处，但不累及中枢神经系统。呈黄白色大小不一的隆起，初起质软，随纤维组织增生渐硬如石。2、痛风结石与慢性关节炎慢性关节炎以痛风结石形成为特点。171如发生在关节附近，可因表皮磨损、破溃而形成瘘管，排出白色糊状尿酸盐结晶且不易愈合。关节及周围组织受累于痛风石而破坏，骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，严重影响关节功能。如发生在关节附近，可因表皮磨损、破溃而形成瘘管，排出白色糊状1723、痛风性肾病久病者多有肾脏损害，其发病机制为尿酸结晶沉积于肾组织，引起间质性肾炎。临床可有蛋白尿、血尿、等渗尿，病情进一步发展可出现高血压、氮质血症等肾功衰竭的表现。

3、痛风性肾病久病者多有肾脏损害，其发病机制为尿酸结晶沉积于1734、尿路结石结石在高尿酸血症期即可出现。细小泥沙样结石可随尿排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿和尿路感染。尿酸排出量及尿pH影响结石形成，当pH为8.0时，尿酸溶解度增加100倍。

4、尿路结石结石在高尿酸血症期即可出现。1745、痛风伴发疾病痛风常伴高血压、高血脂、冠心病Ⅱ型糖尿病，但二者之间无直接因果联系，可能与肥胖、饮食、饮酒等共同因素有关。限制饮食，降低体重可控制病情。

5、痛风伴发疾病痛风常伴175痛风的诊断痛风根据典型临床表现血尿酸增高即可确诊。痛风的诊断痛风根据176高尿酸血症的病因及分类类型代谢紊乱遗传特征

原发性1．原因未明的分子缺陷(特发性)(1)排泄减少(占原发性80％~90％)肾小管分泌下降，重吸收升高

多基因(2)产生过多(占原发性10％～20％)尿嘌呤合成增多或利用障碍

多基因2．酶及代谢缺陷(占原发性1％～2％)(1)PRS亢进症嘌呤合成增多X伴性(2)HGPRT部分缺乏症嘌呤利用障碍X伴性高尿酸血症的病因及分类类型代谢紊乱遗传特征原发性1．原177类型代谢紊乱遗传特征

继发性1．酶及代谢缺陷肌源性高尿酸血症、PRS亢进症嘌吟生成增多或利用障碍常染色体隐性X伴性2．细胞过度破坏溶血、烧伤、外伤、化疗、放疗、过量运动核酸分解过多，嘌吟生成增多——3.细胞增殖白血病、淋巴瘤、骨髓瘤核酸转换增加，嘌呤生成增多——4．高嘌吟饮食嘌呤吸收多——5．肾清除减少肾衰竭、药物、毒素肾小管分泌低下，重吸收升高

——类型代谢紊乱遗传特征继发性1．酶及代谢缺陷肌源性高178三、营养治疗营养治疗原则:减少嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，降低体内尿酸浓度。三、营养治疗营养治疗原则:1791．控制总能量肥胖可使血尿酸增高，加重痛风，故应控制总能量的摄入，以维持标准体重。

1．控制总能量肥胖可使血尿酸增高，加重痛风，故应控制总能量的180总能量按低于正常供能的10％～15％计算，可根据工作性质按每日每千克标准体重25～30kcal供给。

总能量按低于正常供能的10％～15％计算，181减肥者不宜剧烈运动和过度饥饿，防止乳酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等有机酸增加，竞争抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少。减肥者不宜剧烈运动和过度饥饿，1822．低脂、低蛋白饮食高脂饮食亦能减少尿酸排泄，导致血中尿酸增高，还能加重高脂血症，因此应把脂肪的摄入量限制在较低水平，一般在40～50g以内。2．低脂、低蛋白饮食高脂饮食亦能减少尿酸排泄，导致血中尿酸增183限制脂肪、蛋白质摄入的一个重要理由是能有效控制嘌呤的摄入。限制脂肪、蛋白质摄入的一个重要理由是能有效控制嘌呤的摄入。184供给机体蛋白质(不含核蛋白)首选:鸡蛋牛奶供给量一般按每天每公斤体重0.8～1.0g计算。

供给机体蛋白质(不含核蛋白)首选:185如果肾脏损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量给予适当补充。如果病情发展出现氮质血症时，则应严格限蛋白质的摄入。如果肾脏损害1863．避免高嘌呤饮食

高嘌呤膳食是痛风急性发作的重要诱因，痛风患者应了解食物中嘌呤的含量(表4-17)，根据自己的病情选择食物。3．避免高嘌呤饮食187急性期嘌呤量应严格限制在150mg／d以内，宜选择嘌呤含量低的食物。缓解期可自由摄取嘌呤含量低的食物，对嘌呤中等量的食物可有限制地选用。

急性期嘌呤量应严格限制在150mg／d以内，宜选择嘌呤含量低188表4-17常见食物嘌呤含量分类(100g含量)

分类品种含量(150-1000mg)含量较高(75～150mg)含量较少(<75mg)含量很少胰脏(825mg)、凤尾鱼(363mg)、沙丁鱼(295mg)、牛肝(233mg)、牛肾(200mg)、脑(195mg)、浓肉汁(160～400mg)鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、鱼卵、小虾、鳝鱼及鳗鱼、贝壳类;兔肉、猪肉、牛舌;鹅、鸭、鸽、野鸡、火鸡；扁豆青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；火腿、羊肉、牛肉；鸡肉、面包、麦片；芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇乳类、蛋类、谷类、蔬菜类、水果类、干果类、饮料表4-17常见食物嘌呤含量分类(100g含量)

分类1894．多吃碱性食物水果蔬菜类及奶类食物含有的碱性元素(钾、钠、钙、镁)比酸性元素(硫、磷、氯)的比例大，故称之为碱性食物。

4．多吃碱性食物水果蔬菜类及奶类食物含有的碱性元素(钾、钠、1905．禁酒、低盐、多饮水乙醇在体内代谢产生乳酸，降低尿酸的排出，而且乙醇能促进嘌呤转化为尿酸。啤酒含大量嘌呤。故饮酒也是痛风急性发作的重要诱因，应严格限制；食盐中的钠能促使尿酸沉淀，且痛风病人多合并有高血压，所以要把食盐摄入限制在每日6g以内;多饮水能增加尿量，降低尿酸浓度，促使尿酸排出，防止形成结石。一般饮水量不得少于2000mL／d。5．禁酒、低盐、多饮水乙醇在体内代谢产生乳酸，降低尿酸的排出191此外，由于长期禁食嘌呤含量较高的食物而限制了肉类、禽类、鱼类及豆类的摄入，可能引起铁及多种微量元素、VitB族、VitC的不足或缺乏，故应注意补充。

此外，由于长期禁食嘌呤含量较高的食物而限制了肉类、禽类、鱼类19231、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里193临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生临床营养之心血管及内分泌疾病临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生第四章心脑血管疾病

第一节原发性高血压

在高血压病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压(secondaryhypertension)；85％～90％是没有其他原因的高血压，称原发性高血压(primaryhypertension)。

一个偶然的机会，我和几位物理教师到实验室取器材，其中一位教师蛮有兴趣地在器材室里欣赏着，忽然大叫起来：“我们的实验室居然有“威尔逊云室”、“洛仑兹力演示仪”……我听到后不免有些尴尬确实，在教学中，有的教师为了省事，有些演示实验不做，部分学生实验也被改成“讲”实验，还如何谈提高学生的创新能力呢？又如何让学生去面对现在灵活多变的高考呢？特别是新课程改革推行以来，提高课堂教学效果，培养学生的创新能力已是势在必行，而创新实验教学也越来越显得重要了下面根据我这几年的教学摸索，谈些创新实验教学方面的心得体会一、重视基础，“新”不忘本实验教学中追求创新固然是好事，但并不是所有的实验都要创新创新实验的基础首先是要做好基本实验任何一个复杂的实验都是由若干个基本仪器操作组合而成，这些实验来不得或者说用不着去创新，我们只要按照教材的要求去做就可以了例如，在物理实验中，刻度尺及游标卡尺、螺旋测微器都是基本的长度测量工具，让学生掌握它们的使用方法，会正确读数；电流表、电压表的使用是电学实验的核心，让学生对其构造、连接方法、量程选取、读数等各方面知识熟练掌握；其他的像打点计时器的使用，滑动变阻器的两种用途及接线方法，测力计的使用等无需教师再去创新在实验教学中，我们要做的是利用实验室现有的器材做全、做好一些基本实验，而不是处处追求花哨，好高骛远，去做一些无谓的、不切实际的创新否则，不但达不到如期的效果，反而会舍本逐末二、就地取材，自制教具由于实验设施与条件的局限，或者已有的教具在实际使用中有很多不足之处，往往会使部分实验无法正常开展，这就给实验教学带来很大的难度，这也正是我们许多教师放弃“做”实验而选择“讲”实验的原因之一教师可以根据实际情况，结合身边的条件来自制或改进一些简单、实用的教具，同样能起到很好的教学效果，可以激发学生的创新意识和培养他们的创新能力例如，在演示“横波和纵波”的实验时，横波的演示比较容易，而纵波的演示就很不理想虽然多媒体的模拟动画展示很逼真，但学生并未从现实中感受到，很难让学生信服我从市场上买来一个小学生玩的彩色塑料螺旋弹簧圈，两手握住两端，平放于桌面上，快速推动任意一端，可以清楚看到纵波的传播过程，现象直观、生动这个实验的创新也深受本组教师的喜爱，他们纷纷效仿，都说效果不错三、另辟蹊径，开拓创新在实际的实验教学中，往往会遇到教材设计的实验效果不理想的情况，这就需要教师改进或转换实验思维，使实验现象能充分展示给学生，真正让学生获得更多的感性认识，从而更深地理解其中的规律例如，在研究“物体处于失重状态下的性质”时，由于现象变化太快，学生很难仔细观察其过程，一些模拟课件又难使学生信服，所以在探讨物体处于失重状态下的性质时，学生往往是死记结论，很难做到理解倘若转换一个角度，将这一过程制作成闪光照片，通过分析物体运动过程中的闪光照片就容易多了如图1（甲），水瓶侧壁扎孔后，水由于重力的作用而流出当杯子自由下落时，杯中的水处于完全失重状态，水的内部没有压力，故水就不会喷出如图1（乙），一弹性金属环用细线悬于棒上，当在环上挂一重物时，环将被拉得变形，当剪断与环相连的细线后，重物与环一起自由下落，处于完全失重状态下的重物对环不产生拉力作用，所以环仍然是圆形，由图中照片显而易见四、媒体辅助，别有洞天在实验教学中，虽然有些演示实验的现象很明显，效果也很好，但在做演示的时候，往往由于距离的原因，使得坐在后面的学生看不到实验现象，这就是实验的可见度不够如何解决这一问题呢？可以利用实物展示台的展示功能，将实验现象投放到屏幕上，放大实验现象，可视性很好例如，温度计的使用，可以通过投影清楚地看到温度计内液面的升降情况例如，在做“熔丝”实验时，由于熔丝本身很小，可视性不高，无法正常观察到其发热至熔断的过程我们可按要求连接好电路，如图2，然后将摄像头对准熔丝，并投影到大屏幕上实验时，不断提高电源的电压，学生从大屏幕上清楚地看到熔丝逐渐发红，越来越亮，当电流达到一定值时，熔丝发出一个短瞬的强光就断了，现象直观、生动，学生看后体会很深总之，创新实验教学是一种难度较大的教学方式，不仅需要我们有扎实的教学功底，更需要我们坚持不懈地去努力和积累，为我们打造高效课堂服务一、积极消除位差效应，营造创新课堂环境心理学研究和实践证明：自由宽松安全的气氛可以使人的智慧得到最充分的发挥。在教学中教师要注重让学生互相合作，更重要的是应以一个朋友的身份参与到学生的学习中，放下传统的师道尊严，消除位差效应，为学生提供一个无压力、相互平等的和谐氛围，才能使学生敢想、敢说、敢做，使每个学生在互相交流中充分发挥自我的能力。在数学课堂教学中对于学生积极主动地参与教学的行为，教师要做到以下三点：首先是激发与保护。教师要善于激发学生的所有潜藏的积极因素，并加以热心的关爱和保护，包括他们的好奇心、求知欲、探索精神和创造性的品质。比如，在执教二年级上册的“观察物体”时，在每小组的学生中安排一个神秘的学习小伙伴（如用布蒙上的米老鼠玩具），使学生一进教室就感到新鲜，从而产生好奇心，集中精力进入学习。其次是引导与培养。在教学中引导学生自主学习，独立思考，培养学生的创新思维。例如：教学《年、月、日》一课时，可以设计几个问题引导学生自主探究：观察手中的年历卡，你能回答下面几个问题吗？a、一年有多少个月？b、哪几个月是31天，哪几个月是30天？c、二月有多少天？一年有多少天？d、你还发现了什么？……给学生创设自主探究的环境，让学生主动思考、探索，使教育水到渠成。再次是尊重和扶持。在教学中要尊重学生的个性，承认人的兴趣和性格的多样性，进行分层次的教学模式，对基础不同的学生创设不同的情境，不同的问题，使每个学生都能在教师的引领下得到不同层次的发展。师生共同建立和谐、热烈的教学气氛，让每个孩子都拥有同等参与学习和提高技能的机会。如：在三年级上册教学中，学生学习了用乘法解决问题后，教师创设了下面的生活问题情境：“六一”儿童节到了，班长带了30元活动费到超市里采购商品，准备举办庆祝会。超市里每千克香蕉3元，糖果每千克5元，彩纸3元一张，瓜子每千克2元，气球每个0.1元，彩带每条0.5元。问题一：如果班长买2千克香蕉、5张彩纸、1千克瓜子、20个气球、8条彩带，班长带的钱够吗？还剩几元钱？问题二：在不超过30元的条件下，你认为怎样买比较好？对于问题一，教师可大胆放手让学生自己解决；问题二是一个开放性的问题，为体现学生的个性化学习，培养创新能力，可让小组合作、讨论、自由选择，得到合理的购物方案；让学生明白其含义，进行自由创作。二、灵活使用课标教材，培养学生创新能力传统的教学观认为，教材是教师实施教学的依据，又是学生学习的依据，在课堂教学中必须“忠实于教材”，严格按照教材的程序组织教学。在这种思想下，教师很少对教材加以合理的处理加工，更谈不上创新了。其实，教材是教学的基本材料，尊重教材并非唯教材，而是提倡教师在深入钻研教材的基础上，发掘教材中所蕴涵的创新原理，精心构建教学中实施创新的体系，围绕“以学生发展为本”这个主题，把学生终身可持续发展作为数学教学的根本目的。对教材的加工处理一般从下面几个方面入手：首先是结合学生现有生活实际和现代社会的发展需求合理运用教材；其次是结合学生的思维训练和能力培养处理教材；再者是挖掘教材中孕伏的数学思想方法加工教材；最后是着眼于为学生提供自主活动空间调整教材。三、培养学生创造思维，提高学生创新能力所谓创造性思维，是指在创造活动中创造性地发现问题和解决问题的思维。这种思维特点是：在一般人觉得没有问题的地方发现问题；对一般人不能解决的问题，深入思考，通过猜测、设想、验证，带着独创性的见解去解决实际问题。数学教学要想真正提高学生的创新能力，就必须注重培养学生思维的创造性。1.逆向思维能力的培养逆向思维是从已有的习惯思路的反方向去思考和分析问题。表现为逆用定义，公式，法则，进行逆向推理，反向进行证明，逆向思维反映了思维过程的间断性、突变性和反联结性，它是摆脱思维定势、突破旧有的思维框架，产生新思路、发现新知识的重要思维方式。在学生学习知识的过程中，随着正向思维的出现，逆向思维也同时产生。逆向思维作为创造性思维的重要组成部分，必须加强训练与培养。在解决问题的教学中，可以把具有互逆关系的知识联系起来。教师适时引导、分析、比较了两种解决问题的方案，使学生的思维更灵活，更敏捷。逆向思维能力的培养，不仅有助于学生发现、获取新的知识，打破思维定势，更利于学生全面考虑问题。2.求异思维的培养创新求异的思维能力的培养是数学教学中不可忽视的问题。通过对这一能力的培养，可以使学生从不同的角度出发，沿着不同的解题思路，用多种方法解决问题。在求异思维的培养过程中，要重在新和异，要鼓励学生积极思考，用不同的解法来解题，从而提高学生的创造能力。【临床营养之心血管及内分泌疾病16、人民应该为法律而战斗，就像194临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件195临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件196临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件197临床营养之心血管及内分泌疾病共193张课件198(二)能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。(二)能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临199(三)脂肪和胆固醇

脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。(三)脂肪和胆固醇

脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以200动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成有关，易导致脑卒中。动物脂肪(除鱼油外)含饱和脂肪酸，可升高血胆固醇，与血栓形成201植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可延长血小板的凝集时间，有抑制血栓形成的作用，可预防脑卒中。

植物脂肪(除椰子油外)含多不饱和脂肪酸，可降低血胆固醇，还可202(四)维生素VitC和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。

(四)维生素VitC和B族维生素可改善心脏功能和血203(五)烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。

(五)烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血204二、高血压病的营养治疗

二、高血压病的营养治疗

205(一)控制能量摄入

(一)控制能量摄入

206(二)控制脂肪和胆固醇

(二)控制脂肪和胆固醇

207(三)限制膳食中的食盐

(三)限制膳食中的食盐

208(四)相对地增加钾盐的摄入

(四)相对地增加钾盐的摄入

209(五)多选用降压降脂食物

(五)多选用降压降脂食物

210(六)禁忌食物

(六)禁忌食物

211(七)膳食制度(七)膳食制度212第二节冠心病第二节冠心病213一、营养因素对冠心病的影响一、营养因素对冠心病的影响214(一)脂类流行病学调查结果表明，膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率呈明显正相关。(一)脂类215(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化合物性高脂血症。(二)碳水化合物

碳水化合物也可引起高脂血症，故将高脂血症216(三)蛋白质供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，且病变越严重。植物蛋白质，尤其是大豆蛋白质有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用。

(三)蛋白质217(四)能量维持理想体重是预防冠心病的膳食治疗目标，肥胖者中冠心病发病率显著增高。能量分配对血清胆固醇亦有影响。

(四)能量218(五)维生素VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预防出血。

(五)维生素VitC参与胆固醇代谢并可增加血管韧性和预219VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完整性，还能抗凝血、增强免疫力，改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。

VitE可防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞的完220VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。

VitB1可改善心肌代谢，防止心衰。

221VitB6与亚油酸同时应