球囊成形术治疗Schatzker II和 III型胫骨平台骨折

球囊成形术治疗SchatzkerII和III型胫骨平台骨折

骨关节外科

前言目前为止尚没有理想的胫骨平台塌陷复位工具。近年来国外文献报道了胫骨平台球囊复位技术。一般资料

自２０１２年７月至２０１３年７月，共收治胫骨平台骨折11例进行球囊成形术。性别：男性7例、女性3例（除外1例SchatzkerＩV型）；年龄：平均年龄５５.９（３３岁～８３岁）岁；损伤原因：跌伤４例，车祸6例；骨折分类：SchatzkerＩＩ型（AO/OTAtypeB3，1）７例，SchatzkerＩＩＩ型（AO/OTAtypeB2，2）3例。

手术指征（AhmadM.Ali2002）：骨折移位或关节面台阶>3mm,力线异常>5°，或伸直位不稳定>10°。伤后至手术时间：平均４.１天（２～８天）；麻醉方式：连续硬膜外阻滞8例，局麻２例；手术时间：平均１２０分钟（７０～１８０分钟）；随访时间：平均９.７月（３～２０月）。手术方法内固定方式：仅骨水泥固定２例，加空心加压螺钉固定2例，加钛板固定６例。内固定材料由ＡＯSynthesGmbHSwitzerland提供；手术中球囊复位工具由山东冠龙医疗用品有限公司提供的椎体成形成套手术器械，术中用3至4枚克氏针制作成临时栅栏帮助复位；注射型生物骨水泥系英国百赛公司硫酸钙5ML制型（StimulanKit,CalciumSulphateBoneVoidPiller,BiocompositesLtd.England）。结果平均骨折愈合时间３月；平均下床负重时间８周；根据Sｅｐｐｏｅ．EＨｏｎｋｏｎｅｎ（１９９２）评估标准：

主观指标，优７例、良２例；

功能评估，优良率１００％；

临床评估，优良率１００％；

放射学评估，优良率８８.８９％。

并发症：

球囊破裂3例，骨水泥膝关节周围软组织内渗漏３例，平台关节面未复位１例（未再处理），仍残留关节面台阶小于２ｍｍ４例，骨水泥渗入关节腔行关节镜清理术１例，未发生术后骨折处关节面再塌陷，未发生深静脉血栓和肺栓塞，未发生感染。

病例介绍case-one

患者，陈某，女，78岁，跌伤，2013-01-26入院。术前X片术前X光片术前CT术前MRI

胫骨平台球囊成形术Balloon-guidedOsｔeoplasty

术中技巧要点伤后第4天手术.术中透视球囊(椎体成形成套手术器械，山东冠龙医疗用品有限公司提供)复位技术生物骨水泥(英国百赛公司硫酸钙StimulanKit,CalciumSulphateBoneVoidPiller,BiocompositesLtd.England)注入技术。

球囊下侧方制作栅栏技术K-wiresinapalisadetechnique。

术后X光片术后第1天X片

冠状位矢状位轴位术后CT骨水泥渗漏入软组织术后64天X光片AB骨水泥基本吸收，骨折愈合，下床行走。2013-04-02讨论优势：微创，安全，软组织损伤少；关节面复位精确，尤其适合于关节面塌陷不多和骨折移位不明显者，关节面复位情况可直接在C型臂X机监视下或关节镜监视下或小切口直视下观察；对于粉碎性的塌陷骨折复位更均衡，也不会产生过度的复位和穿透关节面风险；球囊形成的骨腔系包容性骨缺损，有助于液态期骨水泥的分布和植骨量的预估计，同时减少了植骨量；可以在骨折的肢体创伤早期进行手术，因而缩短了患者的手术等待时间和痛苦；部分患者可以局麻下手术，降低麻醉手术风险，简化手术流程，有望实现门诊手术。特别适应于软组织条件差患者，明显减少创口感染风险；具有优良的放射学和临床长期的疗效。cases-two患者，黄某，男，52岁，跌伤，2013-04-06入院。分类：SchatzkertypeII,AO/OTAtypeB3.伤后第2天（2013-04-08）手术。连续硬膜外麻醉术前X片2013-04-06入院术前CT二维重建轴位冠状位矢状位术中球囊复位、生物骨水泥注入和3.5cmAO"T"型钛板内固定操作过程正位片术中球囊复位、生物骨水泥注入和3.5cmAO“T”型钛板内固定操作过程。侧位片术后CT重建轴位冠状位矢状位2013-04-0920140318术后11月X片20140306术后3.5月X片20130718术后53天X片（20130523）术后第1天X片（20130409）随访讨论局限性和技术困难及技巧:单次费用问题cost;学习曲线问题anindividuallearningcurve，早期手术时间相对较长，术中定位比较困难，医患辐射量增加。

并发症1.球囊破裂；年轻患者2.骨水泥渗漏入关节周围或进入关节；导致骨空腔骨水泥填充不充分。cases-three患者，林某，男，49岁，跌伤，2013-02-07入院。SchatzkertypeII,AO/OTAtypeB3，1。伤后第2天，局麻下手术。第一个球囊不能完全复位塌陷关节面，第一个球囊破裂，造影剂泄漏使用第二个球囊复位塌陷关节面硫酸钙骨水泥填充，空心螺钉固定术后第２天ＣＴ二维重建BD术后第1天X片（2013-02-09）术后88天随访X片活动好（2013-05-07）cases-three2013-08-18术后6月随访MRIcases-four患者，钱某，男，33岁，车祸，2013-07-08入院。分类：SchatzkertypeIII,AO/OTAtypeB2,2。伤后第2天局麻下手术。

cases-four

术前CT（2013-07-08）

2013-07-09术前MRI

cases-fourcases-four术后CT轴位片示骨空腔仅部分骨水泥填充伴渗漏到脂肪垫下

cases-four术后CT矢状位片示骨空腔仅骨水泥部分填充伴渗漏到脂肪垫下cases-four随访C，术后112天随访（2013-10-31）骨水泥完全吸收B，术后48天随访（2013-08-28）骨水泥有明显吸收A，术后第1天（20130711）骨水泥渗漏位于脂肪垫下ABC并发症3.球囊不能均匀张开，塌陷的骨折块不能抬起。

其中一个原因可能是“卡门效应（trapdooreffect）”【1】.4.球囊缺乏定向的扩张作用。术中克氏针定位制作栅栏作用有时不易，甚至费时和困难。【2】

5.球囊去膨胀后骨折块复位继发丢失可能。【1】BrandonBroome,MD;CyrilMauffrey,MD,FRCS;DavidSeligson,MD;JeremyStatton,MDHowtoavoidthe‘trapdoor’effectinreducingtibialplateaufracturesOrthopedicsToday,December2011.【2】AntoniusPizanis,MD,PatricGarcia,