神经内科复习题

神经内科复习题神经病学的研究对象中枢神经系统周围神经系统及骨骼肌疾病神经系统疾病的种类感染性疾病肿瘤外伤自身免疫疾病遗传性疾病中毒性疾病代谢障碍性疾病等谢谢阅读神经系统疾病的症状分类根据发病机制,可将神经系统症状分为四类精品文档放心下载A．缺损症状：为神经系统病变引起正常功能的缺损．刺激症状是神经结构受病变刺激产生过度兴奋的表现

．释放症状：是中枢神经系统受损导致对低级中枢控制功能减弱，使低级中枢

功能表现出来感谢阅读．中枢症状:是中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之功能相关的远隔部感谢阅读分神经功能受抑制神经病学的定义神经病学是研究中枢神经系统,周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、

病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科.视神经，视交叉及视束受损的视野缺损表现精品文档放心下载A．视神经病变引起单眼全盲．视交叉中部病变引起双颞侧偏盲．视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变引起对侧同向性偏盲，视中枢病变精品文档放心下载黄斑视野保留．颞叶后部病变使视辐射下部受损引起对侧同向性上象限盲

E．顶叶病变使视辐射上部受损引起对侧同向性下象限盲征的临床表现霍纳征：患侧瞳孔缩小、眼裂变小（睑板肌麻痹）和

眼球内陷(精品文档放心下载感谢阅读中枢性/周围性面瘫的区别A．周围性面瘫：为面神经病变,表现同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，面神经受累水平不同表现不同的伴发症状。周围性面瘫常见于特发性面神经炎，双侧可见于Guillian-Barre死、延髓空洞症等。感谢阅读．中枢性面瘫:质脑干束病变,见于脑血管病、肿瘤等。谢谢阅读痉挛性/弛缓性瘫痪的表现临床表现弛缓性瘫痪瘫痪分布多局限(肌群为主或四肢瘫（如

范围Guillian-barre综合征)肌张力增高，

痉挛性瘫痪减低，弛缓性瘫痪谢谢阅读反射腱反射减弱或消失，浅反射消失感谢阅读病理反射）（—）肌萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有肌电图神经传导速度正常,无失神经传导速度减低，有失神经电位精品文档放心下载神经电位肌肉活检失神经性改变

缩脊髓横贯性损害的表现精品文档放心下载上病变出现四肢上运动神经元性瘫,颈膨大病变出现双上肢下运动神经元性瘫、下运动神经元性瘫。意识障碍的分级精品文档放心下载嗜睡：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本正常，能配合检查

,c.昏迷:是意识水平严重下降的病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能

被唤醒.根据程度又分为:谢谢阅读（）理反射存在,生命体征平稳谢谢阅读（）中度昏迷：对重的痛苦刺激可稍有反应,无意识自发动作少,各种生理反射精品文档放心下载减弱，生命体征轻度改变（）深昏迷：对疼痛刺激无反应，无意识自发动作消失，各种生理反射消失，感谢阅读生命体征异常,意识范围缩小，伴定向力障碍，注意力不集中，错觉可为突出表现。感谢阅读谵妄状态:,与外界不

能正常接触.急性者多见于高热或中毒，慢性者多见于慢性酒精中毒。六级肌力的划分谢谢阅读0级:完全瘫痪1级:肌肉可收缩,但不能产生动作2级:肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起

3级：肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全精品文档放心下载5级：正常肌力碘淀粉法发汗试验为一项资助神经反射检查的项目，先将碘。、蓖麻油10.0g与96%酒精配制成碘液涂满全身，待干后再涂淀粉，皮下注射毛果芸香碱使全身出汗，汗液与淀粉、碘发生反应，使出汗处皮肤变蓝，无汗处皮色不变，可指示交感神经

功能障碍范围;头、颈及上胸部交感神经支配来自C8~T1脊髓侧角，节后纤维由

颈上（至头）和颈中神经节（至颈、上胸）发出；上肢交感神经来自T2～，节

后纤维由颈下神经节发出，躯干交感神经来自T5～，上肢来自T10～。谢谢阅读腰椎穿刺的适应症，禁忌症及并发症A蛛网膜下隙出血、脑膜癌病、脱髓鞘疾病、颅内转移瘤、脊髓病变、guillain

—Barre综合征等谢谢阅读．禁忌症：包括颅内压增高和明显视盘水肿、怀疑后颅窝肿瘤、穿刺部位化脓感谢阅读性感染或脊髓结核．并发症：常见腰穿后低颅压头痛脑脊液常规检查，生化检查的临床意义A．脑脊液的常规检查，谢谢阅读200mmH02O为降低。颅内压增高见于颅内占位性病变、脑水肿、脑膜炎及脑炎、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良如脊髓压迫症、CSF漏和脱水等.谢谢阅读压颈试验:如压颈十秒钟脑压迅速升高100~200mmH2O或以上,力迅速下降至初压水平，提示椎管通畅;压颈十秒钟压力不升，提示穿刺以上椎管

完全梗阻；压颈上升较快,解除压颈下降较慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗

阻;压迫一侧颈静脉,压力不升压迫对侧上升正常，提示梗阻侧横窦闭塞。

性状：正常CSF为无色透明溶液。血性或粉红色CSF用三管法鉴别,CFS均匀

一致血色提示为新鲜出血,如脑出血和蛛网膜下隙出血；前后各管依次变淡提示副

CSF混浊通常提示细菌感染导致细胞数增

多；结核性脑膜炎放置后可见纤维蛋白膜形成现象；CSF凝固提示CSF蛋白含量过高，称为弗洛因综合征。

细胞数：正常为～×106，多为单个核细胞。细胞数增多见于脑脊髓膜和脑

实质炎症性病变.感谢阅读精品文档放心下载CSF可与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐,球蛋

白含量越高反应越明显,但可出现假阳性。谢谢阅读．脑脊液的生化检查蛋白质：增高见于Guillain—Barre综合征、脊髓压迫症、感染、脑肿瘤和脑出血等。精品文档放心下载糖：CSF中度降低见于结核性或隐球菌脑膜炎及脑膜癌病等。性脑膜炎减低最明显.感谢阅读神经系统疾病定位诊断准则A．应明确病变损害的水平,谢谢阅读否为其他疾病的神经系统并发症等。精品文档放心下载.①局灶性是中枢精品文档放心下载或周围神经系统某一局限部位病变。②多灶性（多发性）是神经系统两个或谢谢阅读两个以上部位病变，可为对称性或非对称性分布。③弥漫性是两侧较对称、感谢阅读弥散的侵犯脑或周围神经的病变。④系统性是选择的损害某些功能系统或传谢谢阅读导束的病变。．定位诊断通常要遵循一元论的原则。如果用一个局限性病灶无法合理解释，感谢阅读再考虑多灶性（包括播散性）或弥漫性病变的可能。．定位诊断时应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还精品文档放心下载可指示病变的性质。三叉神经痛的临床表现及治疗A．临床表现：①．多见于中老年人。疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区。表现历史感谢阅读短暂的电击样、刀割样或撕裂样疼痛，每次数秒至～2分钟，突发突止，精品文档放心下载间歇期完全正常。有扳机点。②．严重病例伴面部肌肉反射抽搐，称为痛性抽搐。③．病程可呈周期性，神经系统检查通常无阳性体征。．治疗：①．抗癎药物:卡马西平首选、苯妥因钠、氯硝西泮②．其他药物氯苯氨丁酸、大剂量维生素B哌咪请12、③．药物治疗无效可用封闭疗法,经皮半月神经节射频电凝疗法及手术治疗，为精品文档放心下载血管减压术。特发性面神经麻痹的临床表现及治疗A．临床表现：①．通常急性起病,可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。②．患侧表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭合不全；示齿时口角偏向健侧；鼓腮和吹口哨漏气。精品文档放心下载③．可伴有舌前2/3味觉减退和听觉过敏，面瘫伴外耳道或鼓膜疱疹，称谢谢阅读综合征。④．需要与Guillain—Barre精品文档放心下载性面神经麻痹和颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫鉴别。精品文档放心下载．治疗:①．急性期口服皮质类固醇,Hurt综合征可口服无环鸟苷,维生素B感谢阅读1肌肉注射。②．理疗、针刺或电针以及康复治疗。③．2年后可性面神经吻合术，以及整容手术。④．预防眼部合并症。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现，诊断，鉴别诊断及治疗

A．临床表现：精品文档放心下载①．1~4出现肢体对称性弛缓性瘫痪，多于数日至2周达到高峰危重者在1~2周内

迅速加重,出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹,危及生命。

②．,约患者有肌肉痛。感觉缺失

较少见，呈手套袜子形分布.谢谢阅读精品文档放心下载感谢阅读谢谢阅读③．少数出现脑神经麻痹,,感谢阅读内必然会出现肢体瘫痪。④．自主神经功能紊乱症状较明显。⑤．GBS可有变异性,精品文档放心下载是病情重，多有呼吸肌受累，24～48小时内迅速出现四肢瘫，肌萎缩出现

AMAN感谢阅读相似，病情常更严重，预后差。Ⅲ.Fisher综合征：表现为眼外肌麻痹,共济失调和腱反射消失三联征。感谢阅读．诊断及鉴别诊断1~4瘫痪，末梢型感觉障碍及脑神经受累，CSF蛋白细胞分离,早期F波或H反射延

迟等。精品文档放心下载精品文档放心下载鉴别诊断：①．与低钾型周期性瘫痪的鉴别GBS低钾型周期性瘫痪病因病毒感染后自身免疫反应低血钾、甲亢病前感染多数病例有无

史病程经过起病较快、恢复慢起病快（数小时~1天)精品文档放心下载（2~3天）呼吸肌麻可有无痹脑神经受可有无

损感觉障碍可有（末梢型)及疼痛无感觉障碍及神经根刺激症精品文档放心下载尿便障碍偶有无脑脊液蛋白细胞分离正常电生理检早期F波或H反射延迟,运动EMG,反查NCV减慢应血钾及治正常低、补钾有效感谢阅读疗既往史发无常有

作精品文档放心下载及一侧下肢,无感觉障碍及脑神经受累。．治疗①．病因治疗：谢谢阅读血浆交换免疫球蛋白静脉滴注(IVIG和PE是AIDP皮质类激素（一般不选用)感谢阅读1L以下或动脉氧分压低于70mmHg以下时进行辅助呼吸。谢谢阅读③．对症治疗和预防并发症急性脊髓炎的临床表现，治疗及护理A．临床表现:感谢阅读①.急性横贯性脊髓炎：急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛精品文档放心下载或束带感,～3天内发展为完全性截瘫及脊髓横贯性损害，青壮年

常见，无性别差异，多为散发，病前数日或～2周有前驱症状及诱因.

．运动障碍：早期出现脊髓休克，休克期为～4周,之后肌张力逐渐增高，腱

反射活跃，出现病理反射,肢体肌力又远端开始逐渐恢复。谢谢阅读在感觉却是平面上缘有感觉过敏区或精品文档放心下载束带感，感觉恢复较慢c随着脊髓功能恢复，尿液充盈300～400ml即自主排尿(反射性神经源性

膀感谢阅读感谢阅读②.急性上升型脊髓炎：起病急骤，1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延精品文档放心下载髓支配肌群，可致死亡。③.脱髓鞘性脊髓炎：多为急性多发性硬化脊髓型，临床表现与感染后脊髓炎相精品文档放心下载似，出现下肢瘫痪、感觉障碍平面和膀胱受累，进展较缓慢,持续1~3周或更感谢阅读长时间。．治疗：①．药物治疗500~1000mg静脉滴

1次，连用～5次,控制病情发展，症状改善通常出现于3个月后，或

用地塞米松、泼尼松。谢谢阅读．免疫球蛋白：，静脉滴注,3～5次。c．抗生素：防治呼吸系统或泌尿系统的感染。．维生素B族有助于神经功能的恢复。感谢阅读．—甲基酪氨酸，减少去甲肾上腺素的合成，预防出血性坏死的发生。痰药和超声雾化吸入，重症呼吸困难应及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，精品文档放心下载必要时行气管切开,用人工呼吸机维持呼吸。

5~10mg～3次/D,或采取适

当的手术治疗.感谢阅读．护理:可预防减少并发症．勤翻身、拍背，改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎瘫痪肢体应保持功能位，精品文档放心下载防止肢体痉挛和关节收缩．在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，保持皮肤干燥，经常按摩皮肤，活动

瘫痪肢体.感谢阅读c．皮肤发红可用3.5感谢阅读部换药并加强全身营养，促进愈合。．排尿障碍者置无菌尿管，告慰脊髓炎吞咽困难者，应放置胃管。脊髓压迫症的临床表现，诊断及治疗原则感谢阅读A．临床表现①．急性脊髓压迫症：在数小时至数日内出现脊髓横贯性损害,常有脊髓休克。②．慢性脊髓压迫症：缓慢进展,可分为根痛期、脊髓部分受压期(脊髓半切综合(精品文档放心下载．神经根症状:表现为根痛或局限性运动障碍。～3个节段的痛温觉谢谢阅读减退或缺失。c腱反射亢进和出现病理征.谢谢阅读．反射异常．自主神经症状f．精品文档放心下载脊柱X摄片发现脊柱病变。．诊断①．病变纵向定位:根据脊髓各个节段病变特征决定

②．病变横向定位:区分病变位于髓内、髓外硬膜内或硬膜外

髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变鉴别感谢阅读鉴别点髓外硬膜内病变髓外硬膜外病变早期症状感谢阅读侧根性疼痛感谢阅读明确感觉障碍多为双侧传导束谢谢阅读性痛、温觉障碍,头自下向上发展,尾侧重双侧自下向上发感谢阅读侧重展脊髓半切综合征少见多见可有阶段性肌无力和少见萎缩显锥体束征较早出现,多为双感谢阅读始侧括约肌功能障碍早期出现晚期出现较慢出现棘突压痛、叩痛无较常见常见椎管梗阻早期出现,明显较早期出现，明精品文档放心下载显脑脊液蛋白增高不明显明显较明显脊柱X线平片改无可有明显变脊髓造影充盈缺梭形膨大杯口状锯齿状

损MRI检查髓外肿块及脊髓移位髓外肿块及脊髓感谢阅读移位③．确定病因及病变性质:髓内、髓外硬膜内病变多为肿瘤。急性髓外硬膜外压

迫多为外伤、硬膜外脓肿,慢性压迫多见椎间盘脱出。

④．需与急性脊髓炎或脊髓空洞症鉴别。谢谢阅读．治疗原则①．脊髓压迫症的治疗原则是尽快去除病因，可行手术治疗者应及早进行，感谢阅读移瘤可酌情手术、放疗或化疗。感谢阅读②．急性脊髓压迫更须抓紧时机，在起病6小时内减压，如硬脊膜外脓肿应谢谢阅读紧急手术并给与足量抗生素，脊柱结核在根治术同时抗痨治疗谢谢阅读③．瘫痪肢体应积极进行康复治疗及功能训练，长期卧床者应防治泌尿系统谢谢阅读感染、褥疮、肺炎和肢体挛缩等并发症。脑卒中危险因素①．高血压:最重要和独立的脑卒中危险因素。②．心脏病③．糖尿病④．TIA⑤．吸烟和酗酒⑥．高血脂症⑦．高同型半胱氨酸血症TIA概念局灶性脑缺穴导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在

分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或及MRI显

示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为小时内恢复。感谢阅读颈内动脉系统及椎—基底动脉系统TIA常见特征症状①．颈内动脉系统TIA感谢阅读．常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉区或大

脑中-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。精品文档放心下载．特征性症状：眼动脉交叉瘫（病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫及感觉障碍）

征交叉瘫（病侧征、对侧偏瘫)，主半球受累可有失语症。

②．椎-基底动脉系统TIA谢谢阅读．常见症状眩晕、平衡障碍，伴或不伴耳鸣（前庭或内听动脉缺血）

．特征性症状：跌倒发作（脑干网状结构缺血短暂性全面性遗忘症(大脑后动

感谢阅读RIND的概念可逆性缺血性神经功能受损或小卒中：脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过谢谢阅读小时，可在数日～3周内完全或近于完全消失。延髓背外侧综合症临床表现精品文档放心下载眼球震颤(声音嘶哑（疑核受损)，同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)重组组织型纤溶酶原激活物的用法及用量感谢阅读一次用量0.9mg/Kg,最大剂量〈10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在约

分钟持续静脉滴注用药过程中如出现严重头痛、呕吐和血压急剧升高时,应立

即停用并行检查.感谢阅读蛛网膜下腔出血的内科治疗方法①．一般处理:住院监护治疗,绝对卧床休息4~6周，避免引起血压及颅内压增高

的诱因.由于高血压患者死亡风险增加,需审慎降压至160/100mmHg床休息即可。头痛时可用止痛药,保持便通可用缓泻剂，适量给予生理盐水

保证正常血容量和足够脑灌注，低血钾常见，可口服或％的生理盐

水静脉滴注,不应限制液体.心电监护防止心率失常，注意营养支持，防止防

止并发症，避免使用损伤血小板的药物。谢谢阅读②．治疗颅内压增高:可用的甘露醇、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。有

脑疝形成趋势时，行颞下减压术和脑室引流.感谢阅读③．预防再出血:抗纤溶药物可抑制纤维蛋白溶解酶形成,推迟血块溶解和防止再

6-氨基己酸，但有肾功能障碍者禁慎用,副作用为深静脉血栓形

成。止血剂的应用仍有争论。高血压伴癫癎发作可增加动脉瘤破裂的风险，常规推荐预防性应用抗癫癎药如苯妥英。精品文档放心下载④．预防性应用钙通道拮抗剂尼莫地平口服，尼膜通静脉滴注,可减少动脉瘤破

裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症.用苯肾上腺素或多巴胺使血压升高可

治疗血管痉挛,确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。精品文档放心下载⑤．放脑脊液疗法:腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次～20ml,每周两次。但应注

意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险,严格掌握适应症，并密切观察.癫癎及其发作的概念谢谢阅读,精品文档放心下载脑神经元异常放电引起反复癎性发作为特征,是发生意识障碍的常见原因。精品文档放心下载癫痫发作的国际分类①．部分（局灶）性发作精品文档放心下载神症状性发作．复杂性:,并可感谢阅读伴有自动症等。c．部分性发作继发泛化：由部分性发作期是发展为全面性发作(③．不能分类的癫癎发作感谢阅读癫痫全面性强直-阵挛发作的临床表现简称大发作，主要表现全身肌肉强直和阵挛，伴意识散失及自主神经功能障碍。大部分病人发作前无先兆。①．强直期：突然意识丧失，常伴大叫一声而摔倒,全身骨骼及强直性收缩，呼10～30秒,肢端出线细微震颤,待震颤幅度增大并延至全身，即进入阵挛期。精品文档放心下载②．阵挛期:鸡肉交替性收缩和松弛，呈一张一弛交替抽动，阵挛频率又快变慢，

～秒,者两期可伴明显的自主神经功能紊乱，

呼吸道及汗腺分泌物增多，瞳孔散大。感谢阅读③．痉挛后期:全身肌肉松弛，可发生失尿。呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔

也随之恢复正常，意识逐渐苏醒。醒后常出现头痛，周身酸痛和疲乏,对发

作完全无记忆，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应；精品文档放心下载强直早期EEG为逐渐增强的广泛性棘波样节律，阵挛期为弥漫性慢

波伴间歇发作棘波,阵挛后期呈脑电低平记录。感谢阅读抗癫痫药的治疗的一般原则①．确定是否用药②．正确选择药物③．尽量单药治疗④．注意药物用法⑤．个体化治疗及长期监控⑥．严密观察不良反应

⑦．坚持长期规律用药⑧．掌握停药时机及方法32.癫痫持续状态的治疗原则谢谢阅读控制发作是治疗的关键，否则可危及生命;同时给予有效的支持、对症治疗，如保持呼吸道畅通，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，预防或治疗感染等。防治脑水肿可用％的甘露醇250ml10～热可用物理降温。谢谢阅读控制发作的常用药物为：地西泮、％水合氯醛、氯硝西泮、利多卡因。发作控

制后因使用长效AEDs维持和过渡，早期使用本巴比妥钠,同时应根据癫癎的类

型选择相应有效的口服药,过渡到长期维持治疗。感谢阅读什么叫难治性癫痫有些患者经24次以上发作称为

难治性癫痫。其中包括％～％的复杂部分性发作患者用各种AEDs治疗难

以控制发作.感谢阅读震颤麻痹的临床表现即帕金森病①．多在岁以后发病,起病隐袭，缓慢发展，逐渐加重.

②．静止性震颤：常为首发症状，拇指与示指～6次/秒的搓丸样动作，安静或

休息时明显，随意运动减轻.感谢阅读③．肌强直：屈肌与伸肌同时受累，被动运动阻力始终增高（铅管样强直)，伴

震颤则均匀阻力中出现断续停顿（齿轮样强直）.四肢、躯干和颈部强直出

现特殊屈曲体姿。精品文档放心下载④．运动迟缓：如始动困难,面部表情少及瞬目减少（面具脸）,小写征

⑤．姿势步态异常:屈曲体姿、小步态、上肢摆动减少、慌张步态。

⑥．脑脊液常规、CT、MRI检查无特征性异常.无先兆的偏头痛的诊断标准符合下述

1~4项,5次以上①．如果不治

疗，每次持续发作～小时②．具有下

列特征，至少两项：．单侧性．搏动

性感谢阅读感谢阅读c．活动被强烈抑制，甚至不敢活动

．活动后头痛加重③．发作期间

有下列之一感谢阅读．恶心和呕吐．畏光何畏声④．无其它已知的类似疾病：．病史和躯体的其它方面正常谢谢阅读．无其它已知类似疾病偏头痛治疗的目的治疗目的是减轻或中止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。急性偏头痛发作单用止痛剂，常用药物为曲普坦类、镇静药和麦角类。对于频繁发作、严重影响酌情选用β-受体阻滞剂；抗抑郁药；抗癫癎药；钙通道阻滞剂。单纯疱疹病毒性脑炎的处理原则早期诊断及治疗是降低病死率的关键精品文档放心下载精品文档放心下载①．抗病毒药物治疗：无环鸟苷抗HSV，抑制病毒合成；更昔洛韦作用更

强毒性低.精品文档放心下载②．免疫治疗:如干扰素、转移因子等谢谢阅读吸道感染等并发症，以及物理降温、抗癫癎发作、镇静、脱水降颅压等,严

重脑水肿患者应早期大量及短程应用皮质类固醇.

④．恢复期可行康复治疗感谢阅读多发性硬化的临床表现，诊断和治疗临床表现：①．急性或亚急性起病,可复发——缓解,临床表现复杂②．首发症状肌体无力或麻木、视力减退、复视、膀胱功能障碍、平衡障碍和轻感谢阅读截瘫等,这些症状通常持续时间短暂，数日或数周后消失，但仔细检查仍可

发现一些残留体征。首次发病后可有数月或数年的缓解期,可再出现新的症

状或原有症状复发。精品文档放心下载谢谢阅读震并存是高度提示MS的两个体征,以及脑神经受累（面神经及舌咽、迷走

Lhermitte征，痛性强直性痉挛发作、球后视神经炎发

作、意向震颤、吟诗样断续语言、精神障碍等。精品文档放心下载诊断：①．临床确诊MS：．病程中两次发作和两个分离病灶临床证据

．病程中两次发作，一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据

②．实验室检查支持确诊：谢谢阅读．病程中两次发作，一个临床或亚临床病变的证据，CSFOB/lgG

．病程中一次发作，两个分离病灶临床证据,CSFOB/lgG

c．病程中一次发作，一处病变临床证据和另一病变亚临床证据,CSFOB/lgG

③．临床可能MS感谢阅读．病程中两次发作，一处病变的临床证据．病程中一次发作，两个不同部位病变的临床证据

c．病程中一次发作，一处病变临床证据和另一部位病变亚临床证据

④．实验室检查支持可能MS：谢谢阅读病程中两次发作，CSFOB/lgG不同部位,须间隔至少至少

一个月，每次发作持续小时.谢谢阅读运动神经元病的临床表现根据功能缺损的分布(四肢或延髓）及性质（上

或下运动神经元)可分为四型：感谢阅读①．肌萎缩性侧索硬化（为岁后发病，男多于女，首发症状常为手指运动不灵活和力弱，肌肉萎

缩、肌束震颤可与四肢腱反射亢进、病理征、下肢痉挛性瘫痪并存;延髓麻

痹出现晚；可由主观感觉异常，病程3~5年。谢谢阅读②．进行性脊肌萎缩（PSMA岁左右发病，男性多

见，首发症状常为手小肌肉萎缩、无力、肌束震颤，渐及上肢肌,肌张力及

腱反射减低.精品文档放心下载③．进行性延髓麻痹（PBP):延髓及脑桥运动神经核受累。中年以后发病；表现感谢阅读感谢阅读进，后期伴强哭强笑,真性与假性球麻痹并存。进展较快，预后不良.PLS:皮质脊髓束受累。极罕见，中年或更晚起病；首发双下肢对称的痉挛性无力，渐及上肢，伴腱反射亢进、病理征，无肌萎缩；进展缓慢。谢谢阅读重症肌无力的临床表现和治疗临床表现：①.女性较多，任何年龄均可发病，感染、精神创伤、过劳、妊娠、分娩等可为谢谢阅读诱因,双眼症状

不对称，岁以下小儿常见眼肌受损,谢谢阅读③.主要体征是受累肌病态疲劳，连续收缩后严重无力或瘫痪，休息后好转，称谢谢阅读规律性的晨轻暮重的变化,眼肌、延髓肌和颈肌常受累，很少单独出现肢体无力，上肢重于下肢，近端重于远端谢谢阅读④.累积呼吸肌、膈肌，可因呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎死亡，心肌偶可受累可导致猝死，平滑肌和膀胱括约肌不受累感谢阅读⑤.肺感染、手术、情绪波动可诱发危象，急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力,感谢阅读不能维持换气功能,使MG的常见死因.治疗：①．抗胆碱酯酶药:新斯的明、吡啶斯的明等，可改善肌无力，但某些眼肌型患感谢阅读不良反应为腹痛、腹泻、呕吐和流涎等毒蔁碱样表现，预先给与阿托品。

4mg可缓解谢谢阅读感谢阅读②．病因治疗：．皮质类固醇:中至重度MG病人,特别是岁以上成年人有效,常合用抗胆碱酯酶药，可采用大剂量冲击法、大剂量递减隔日疗法、小剂量递增隔日疗法，须注意药物不良反应及危象感谢阅读．血浆置换：胸腺切除术前进行可避免或改善术后危象

c．免疫球蛋白：用于各类型危象,与血浆置换都可在病情加重时使用

．胸腺切除：适于全身型眼肌型适于有胸腺瘤或复视者，症状严重者风险

大,不宜施行感谢阅读感谢阅读③．危象处理：一旦出现呼吸肌麻痹应立即气管切开,人工呼吸器辅助呼吸低血钾型周期性瘫痪的临床表现和治疗

临床表现：精品文档放心下载精品文档放心下载①．多于青壮年（—40岁）发病，男性较多精品文档放心下载肢，近端较重,肌张力减低腱反射减弱或消失，患者神志清楚,眼外肌及脑干

支配肌不受影响，严重者可累及呼吸肌;部分病例发作期间心率缓慢、施行

期前收缩和血压增高等谢谢阅读③．饱餐、酗酒、过劳、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、焦虑和月经可为诱因，感谢阅读谢谢阅读体酸胀、疼痛或麻木感、烦渴、多汗等前驱症状④．甲亢性周期性瘫痪属低钾型⑤．散发病例发作期血清钾通常在3.5mmol/L1~2mmol/L感谢阅读少，血钾可升高。治疗:急性发作可口服10%的氯化钾或％枸橼酸钾～24h总量为分次服，无效时可继续加量，直至病情好转后逐渐减量；重症病例用％氯化

钾～15ml加入500ml输液中静脉滴注，并口服补钾。

预防性治疗：感谢阅读①．平时少食多餐,限制钠盐摄入,避免过饱、受寒、酗酒和过劳等。

②．甲亢性积极治疗甲亢可预防复发感谢阅读③．首选碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺250mg口服，1～4次/d，钾潴留