心血管外科疾病课件

心血管外科疾病

1心血管外科疾病

1

先心病外科冠心病外科

瓣膜病外科

主动脉及大血管外科

微创心脏外科

体外循环

心脏移植2先心病外科2Heart3Heart3先心病外科

发病率约为7‰左右现存先心病约150万，据报道每年出生的新生儿有近20万先心病；先心病手术约占心脏手术总数的60～65%

如果不及时治疗，20～60％会在一年之内自然死亡，其中30％会在新生儿期死亡。4先心病外科发病率约为7‰左右4先心病外科动脉导管未闭（PDA）（左向右分流）肺动脉口狭窄（PS）房间隔缺损（ASD）（左向右分流）室间隔缺损（VSD）（左向右分流）主动脉缩窄主动脉窦瘤破裂（左向右分流）法洛四联症（TetralogyofFallot）（紫绀型）5先心病外科动脉导管未闭（PDA）（左向右分流）5先心病外科

发展方向婴幼儿和新生儿复杂畸形矫治简单先心病的微创化6先心病外科发展方向6

动脉导管未闭胎儿期连接主动脉峡部及左肺动脉根部的生理性血流通道（动脉导管）未闭合。管型；窗型；漏斗型体肺循环分流：肺动脉压力增高

Eisenmengersyndrome7动脉导管未闭胎儿期连接主动脉峡部及左肺动脉根部的生理性血临床表现：症状：无明显症状-充血性心衰症状-差异性发绀体征：杂音（L2连续机器样杂音）-震颤辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管

动脉导管未闭8临床表现：动脉导管未闭8

动脉导管未闭治疗：手术适应症；禁忌症经胸腔结扎、缝闭、切断缝合导管封堵体外循环下结扎、缝闭9动脉导管未闭治疗：9

肺动脉狭窄右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。肺动脉瓣膜；右室漏斗部；肺动脉瓣环、主干及分支轻度：压差<40mmHg中度：40-100重度：>100mmHG10肺动脉狭窄右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。10临床表现：症状：右心衰表现体征：杂音（L2喷射样收缩期杂音）-震颤；P2减弱辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管

肺动脉狭窄11临床表现：肺动脉狭窄11

肺动脉狭窄治疗：手术适应症：中度以上狭窄肺动脉瓣球囊扩张体外循环下心内直视手术12肺动脉狭窄治疗：12

房间隔缺损心房间隔发育不全导致的左右心房间异常交通。原发孔房缺（心内膜垫缺损）；继发孔房缺：中央；上腔；下腔；混合左向右分流；肺动脉高压13房间隔缺损心房间隔发育不全导致的左右心房间异常交通。13临床表现：症状：分流量；心功能不全表现；房颤体征：杂音（L2-3吹风样收缩期杂音）-震颤；P2亢进分裂辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管房间隔缺损14临床表现：房间隔缺损14房间隔缺损治疗：手术适应症；禁忌症封堵体外循环下心内直视手术15房间隔缺损治疗：15

室间隔缺损心室间隔发育不全导致的左右心室间异常交通。膜部；漏斗部；肌部左向右分流；肺动脉高压；感染性心内膜炎16室间隔缺损心室间隔发育不全导致的左右心室间异常交通。16临床表现：症状：分流量；心功能不全表现；SBE体征：杂音（L2-4粗糙响亮收缩期杂音）-震颤；P2亢进分裂辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管室间隔缺损17临床表现：室间隔缺损17室间隔缺损治疗：手术适应症：缺损大小，合并症禁忌症

封堵体外循环下心内直视手术18室间隔缺损治疗：18主动脉缩窄降主动脉起始部先天性狭窄导管前型；导管后型近端压力增高，左室负荷加重远端缺血侧枝循环：差异性发绀/动脉瘤19主动脉缩窄降主动脉起始部先天性狭窄19临床表现：症状：上身高血压，下身缺血体征：上下肢血压；杂音（L2-3喷射性收缩期杂音）；差异性发绀辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCGCTA；MR；主动脉造影主动脉缩窄20临床表现：主动脉缩窄20主动脉缩窄治疗：手术适应症：上下肢动脉收缩压差>50mmHg，狭窄>50%，上肢动脉收缩压>150mmHg；合并症；4-6Y

禁忌症

球囊扩张血管重建、成形、移植21主动脉缩窄治疗：21主动脉窦瘤破裂右冠窦-右室；无冠窦-右房阻碍右室流出道血流左向右分流冠脉窃血22主动脉窦瘤破裂右冠窦-右室；无冠窦-右房22临床表现：症状：病史或诱因；右心衰，病情可较急体征：杂音（右室：L3-4收缩中期增强的连续机器样杂音）；周围血管征；右心衰表现辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

主动脉造影主动脉窦瘤破裂23临床表现：主动脉窦瘤破裂23主动脉窦瘤破裂治疗：手术适应症：限期手术

体外循环下心内直视手术

24主动脉窦瘤破裂治疗：24法洛四联症右室漏斗部或圆锥发育不良所致，具有特征性肺动脉口狭窄和室缺。肺动脉狭窄-室间隔缺损（基础）：左右心室收缩压峰值相等心内分流情况肺血流减少慢性缺氧

25法洛四联症右室漏斗部或圆锥发育不良所致，具有特征性肺动脉口狭临床表现：症状：发绀；喜蹲踞；缺氧体征：紫绀，杵状指；杂音（L2-4喷射性收缩期杂音）；P2减弱或消失辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管法洛四联症26临床表现：法洛四联症26法洛四联症

法洛四联症10%(紫绀性50-90%)

年龄1岁左右术式根治手术；姑息手术适应证LVDEV>30ml/m2McGoon>1.2NaKada>150

死亡率早期2.5%

晚期2~6%27法洛四联症法洛四联症10%(紫绀性50-后天性心脏病心脏瓣膜病冠心病心包疾病心脏肿瘤28后天性心脏病心脏瓣膜病28HeartValvularDiseases29HeartValvularDiseases29Anatomyofheartvalves(1)

Thereare4valvesintheheart:

TricuspidvalvePulmonaryvalveMitralvalveAorticvalve30Anatomyofheartvalves(1)Th

二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)关闭不全(Incompetence)肺动脉瓣(Pulmonary)

心脏瓣膜（Valves）病变（Disease）HeartValves31心脏瓣膜（Valves）病变（Disease）Hear

MitralStenosis32

MitralStenosis32

Rheumaticfevercausesmitralstenosisin95%ofcasesRheumaticfeverisaninflammatorydisease.Developafteraninfectionwitbacteria

Streptococcus

pharyngitis(suchasstrepthroatorscarletfever).Thediseasecanaffecttheheart,joints,skin,andbrain.Incidencerate(RHDs)inCHINA

2.5million

33

Rheumaticfevercausesmit

Normalmitralorificearea:

(4~6cm2)(3cm2/m2BSA)Lessthan2.0cm2mildstenosis1.5cm2

moderatestenosis1.0cm2

severestenosis

Mitralcomplexbecomesarigidfunal-shapedstructure(fish-mouthopening)34Normalmitralorificearea:34Pathologyofheartvalves35Pathologyofheartvalves35

HeartValveCalcificationCalciumusuallydepositedinclumpsonvalveleafletsHeaviercalcificdepositsinmenthanwomen36

HeartValveCalcification36ClinicalFeaturesHeartpalpitation

－Increaseswithactivity,decreaseswithrest

Cough,possiblybloody,hemoptysis

orwheezingDifficultybreathingShortnessofbreath,duringorafterexerciseorwhenlyingflatFatigue,tiredeasily,weakness,dizzinessFrequentrespiratoryinfectionssuchasbronchitis

Swellingoffeet,anklesorabdomenHeartmurmurdiastolic

murmuratthecardiac

apex37ClinicalFeaturesHeartpalpitaComplications

Arrhythmia(Atrialfibrillation,AF)Emboli(migrationofclot)totheintestines,kidneys,orotherareasPulmonaryedema/hypertension

Right-sidedheartfailure

38Complications

Arrhythmia(Atri右心衰、腹水全心衰二尖瓣面容39右心衰、腹水全心衰二尖瓣面容39DiagnostictestsEchocardiogram(UCG).ChestX-ray.

Electrocardiogram(ECG).

Cardiaccatheterization.

40Diagnostictests40“梨形心”“二尖瓣型P波”41“梨形心”“二尖瓣型P波”41UCG42UCG42MitralRegurgitation

43MitralRegurgitation

43Differenceinheartsize–MSandMR

44Differenceinheartsize–MS

AorticStenosis

45

AorticStenosis45AorticStenosisClinicalTriad

ChestpainSOBSyncopeSyncopeSOBChest

pain46AorticStenosisClinicalTriadAorticRegurgitation47AorticRegurgitation47SurgicalTreatment

48SurgicalTreatment48OperativeIndications

Heartfunction(NYHAclassIIorgreater)Atrialfibrillation(independentofsymptoms)Embolization

(leftatrialappendage/systemicembolization)

PulmonaryhypertensionLeftventricledilatation(LVED>70mm)forARInfectiveendocarditis49OperativeIndicationsHeartOperativeMethodsReplacementofheartvalveValvuloplastyHeartIntervention(valvedilatation)50OperativeMethodsReplacementSurgicaltreatment(1)Heartvalvereplacement

Removethenarrowedmitralvalveandreplaceitwithamechanicalvalveoratissuevalvefromapig,coworhuman-cadaverdonor.51Surgicaltreatment(1)HeartvaSurgicaltreatment(2)

ValvuloplastyRepairValveCutting,remodelingCommissurotomyInsertprostheticrings52Surgicaltreatment(2)

ValvuloInterventionaltreatment(3)Balloonvalvuloplasty

Usesasoft,thintube(catheter)tippedwithaballoon.Acatheterthroughabloodvessel(elboworgroin)totheheartandintothenarrowedvalve.Onceinposition,aballoonatthetipofthecatheterisinflatedtoopenthenarrowedvalveandstretchesthevalveopening,thendeflatedandguidedbackoutofthebody.53Interventionaltreatment(3)BaIdealReplacementHeartValvePropertiesShouldnotblockbloodflowClosespromptlyandcompletelyNonthrombogenicResistsinfectionLastforalongtimeEasytoimplantpermanentlyPleasingtopatient(noisefree)54IdealReplacementHeartValveMechanicalHeartValves

55MechanicalHeartValves

55BiologicalHeartValves56BiologicalHeartValves56SurgicalProcedure(1)GeneralanesthesiaMidlineincisioninsternumCannulationofaortaandbigveinsReroutingbloodfromhearttoH-Lmachine,bumpbloodthroughthebodyandloaditwithoxygen(ExtracorporealCirculation)57SurgicalProcedure(1)GeneralSurgicalProcedure(2)Heartarrest(hypothermia/cardioplegicsolution)Damagedvalveisrepairedorremovedandreplacedwithnewartificialvalve.RestarttheheartBloodgetsgobacktotheheartagain.ClosechestincisionTransfertoIntensitiveCareUnite(ICU)58SurgicalProcedure(2)Heartar59596060冠心病外科

冠状动脉旁路移植术(CABG)

非体外循环冠状动脉旁路移植术

(OPCAB)61冠心病外科61冠心病冠状动脉粥样硬化心肌氧供：需求>供应62冠心病冠状动脉粥样硬化62临床表现：心绞痛-心梗-室壁瘤/二尖瓣返流辅助检查：ECG

心肌酶冠脉造影冠心病63临床表现：冠心病63冠心病治疗：搭桥：心绞痛经内科治疗不缓解，主干或主要分支重度狭窄（LM、LAD），合并LCX、RCA两支以上狭窄。远端血流通畅。

合并症的处理

64冠心病治疗：646565冠心病外科

OPCAB手术方法正中切口OPCAB

小切口冠状动脉搭桥术

(MIDCAB或LICAB)

胸腔镜辅助下的冠状动脉搭桥术机器人辅助冠状动脉搭桥术66冠心病外科OPCAB手术方法66冠心病外科

全动脉化CABG

左侧乳内动脉右侧乳内动脉桡动脉胃网膜动脉67冠心病外科全动脉化CABG67冠心病外科

合并巨大室壁瘤容积大于左心室容积的50%

积极手术治疗恢复左心室的几何形状68冠心病外科合并巨大室壁瘤68缩窄性心包炎心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连、钙化，使心脏的舒缩功能受限，心功能减退，循环障碍。结核；细菌；纤维素沉积69缩窄性心包炎心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连、钙化，使心临床表现：重度右心功能不全辅助检查：ECGX-ray，CT，MRUCG

右心导管缩窄性心包炎70临床表现：缩窄性心包炎70缩窄性心包炎治疗：心包剥脱：顺序范围

71缩窄性心包炎治疗：71主动脉及大血管外科72主动脉及大血管外科72胸主动脉瘤主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径的1.5倍以上。病因：局部；全身部位：升主动脉；弓部；降主动脉；胸腹病理：真性；假性73胸主动脉瘤主动脉壁扩张或膨出，达到正常管径的1.5倍以上。7临床表现：与发病急缓、位置、大小有关；压迫症状辅助检查：UCGX-rayCTA

主动脉造影胸主动脉瘤74临床表现：胸主动脉瘤74胸主动脉瘤

手术：压迫症状；瘤体直径>5cm；增长>1cm/年；假性与夹层介入杂交75胸主动脉瘤手术：压迫症状；瘤体直径>5cm；增长>1主动脉夹层内膜和中层撕裂，血液进入假腔并与真腔相通发病急，进展快，主动脉破裂分型：StanfordA/B76主动脉夹层内膜和中层撕裂，血液进入假腔并与真腔相通76主动脉及大血管外科77主动脉及大血管外科77临床表现：剧烈胸痛；供血障碍辅助检查：UCGX-rayCTA

主动脉造影胸主动脉瘤78临床表现：胸主动脉瘤78胸主动脉瘤

手术：StanfordA

介入：B

杂交79胸主动脉瘤手术：StanfordA79马凡综合征80马凡综合征80检查手段

胸部X片血管超声

CT/MRIEBT

血管造影81检查手段胸部X片81CTMRI82CTMRI82金标准：血管造影、数字减影83金标准：血管造影、数字减影838484Bentell85Bentell858686改良象鼻手术87改良象鼻手术87杂交手术88杂交手术88微创心脏外科胸部小切口心脏手术部分胸骨劈开胸骨旁经肋间优点：不破坏胸廓完整性，切口美容、出血少、康复快，易于为患者所接受缺点：术野显露较差，增加手术难度，术中遇意外情况不好处理，手术适应证范围局限。89微创心脏外科胸部小切口心脏手术89微创心脏外科一非体外循环心脏手术非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术

正中切口、非体外循环下的OPCAB

小切口、非体外循环下的OPCAB

结合介入技术的非体外循环OPCAB

胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术非体外循环房间隔缺损缝合术其他非体外循环手术90微创心脏外科一非体外循环心脏手术90微创心脏外科介入手术封堵术房间隔缺损、室间隔缺损、未闭动脉导管球囊扩张术大血管支架腔内隔绝术91微创心脏外科介入手术91微创心脏外科胸腔镜心脏手术

非体外循环下冠状动脉搭桥术房间隔缺损修补术室间隔缺损修补术二尖瓣手术三尖瓣手术92微创心脏外科胸腔镜心脏手术92手术切口93手术切口93手术操作（1）手术操作（2）94手术操作（1）手术操作（2）94房间隔缺损修补（1）95房间隔缺损修补（1）95二尖瓣置换术96二尖瓣置换术96腔镜心脏手术VS开胸心脏手术切口97腔镜心脏手术VS开胸心脏手术切口97胸腔镜心脏手术优点98胸腔镜心脏手术优点98微创心脏外科四机器人心脏手术

机械手辅助下CABG等完全内镜下CABG99微创心脏外科四机器人心脏手术99心血管外科疾病

100心血管外科疾病

1

先心病外科冠心病外科

瓣膜病外科

主动脉及大血管外科

微创心脏外科

体外循环

心脏移植101先心病外科2Heart102Heart3先心病外科

发病率约为7‰左右现存先心病约150万，据报道每年出生的新生儿有近20万先心病；先心病手术约占心脏手术总数的60～65%

如果不及时治疗，20～60％会在一年之内自然死亡，其中30％会在新生儿期死亡。103先心病外科发病率约为7‰左右4先心病外科动脉导管未闭（PDA）（左向右分流）肺动脉口狭窄（PS）房间隔缺损（ASD）（左向右分流）室间隔缺损（VSD）（左向右分流）主动脉缩窄主动脉窦瘤破裂（左向右分流）法洛四联症（TetralogyofFallot）（紫绀型）104先心病外科动脉导管未闭（PDA）（左向右分流）5先心病外科

发展方向婴幼儿和新生儿复杂畸形矫治简单先心病的微创化105先心病外科发展方向6

动脉导管未闭胎儿期连接主动脉峡部及左肺动脉根部的生理性血流通道（动脉导管）未闭合。管型；窗型；漏斗型体肺循环分流：肺动脉压力增高

Eisenmengersyndrome106动脉导管未闭胎儿期连接主动脉峡部及左肺动脉根部的生理性血临床表现：症状：无明显症状-充血性心衰症状-差异性发绀体征：杂音（L2连续机器样杂音）-震颤辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管

动脉导管未闭107临床表现：动脉导管未闭8

动脉导管未闭治疗：手术适应症；禁忌症经胸腔结扎、缝闭、切断缝合导管封堵体外循环下结扎、缝闭108动脉导管未闭治疗：9

肺动脉狭窄右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。肺动脉瓣膜；右室漏斗部；肺动脉瓣环、主干及分支轻度：压差<40mmHg中度：40-100重度：>100mmHG109肺动脉狭窄右心室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。10临床表现：症状：右心衰表现体征：杂音（L2喷射样收缩期杂音）-震颤；P2减弱辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管

肺动脉狭窄110临床表现：肺动脉狭窄11

肺动脉狭窄治疗：手术适应症：中度以上狭窄肺动脉瓣球囊扩张体外循环下心内直视手术111肺动脉狭窄治疗：12

房间隔缺损心房间隔发育不全导致的左右心房间异常交通。原发孔房缺（心内膜垫缺损）；继发孔房缺：中央；上腔；下腔；混合左向右分流；肺动脉高压112房间隔缺损心房间隔发育不全导致的左右心房间异常交通。13临床表现：症状：分流量；心功能不全表现；房颤体征：杂音（L2-3吹风样收缩期杂音）-震颤；P2亢进分裂辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管房间隔缺损113临床表现：房间隔缺损14房间隔缺损治疗：手术适应症；禁忌症封堵体外循环下心内直视手术114房间隔缺损治疗：15

室间隔缺损心室间隔发育不全导致的左右心室间异常交通。膜部；漏斗部；肌部左向右分流；肺动脉高压；感染性心内膜炎115室间隔缺损心室间隔发育不全导致的左右心室间异常交通。16临床表现：症状：分流量；心功能不全表现；SBE体征：杂音（L2-4粗糙响亮收缩期杂音）-震颤；P2亢进分裂辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管室间隔缺损116临床表现：室间隔缺损17室间隔缺损治疗：手术适应症：缺损大小，合并症禁忌症

封堵体外循环下心内直视手术117室间隔缺损治疗：18主动脉缩窄降主动脉起始部先天性狭窄导管前型；导管后型近端压力增高，左室负荷加重远端缺血侧枝循环：差异性发绀/动脉瘤118主动脉缩窄降主动脉起始部先天性狭窄19临床表现：症状：上身高血压，下身缺血体征：上下肢血压；杂音（L2-3喷射性收缩期杂音）；差异性发绀辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCGCTA；MR；主动脉造影主动脉缩窄119临床表现：主动脉缩窄20主动脉缩窄治疗：手术适应症：上下肢动脉收缩压差>50mmHg，狭窄>50%，上肢动脉收缩压>150mmHg；合并症；4-6Y

禁忌症

球囊扩张血管重建、成形、移植120主动脉缩窄治疗：21主动脉窦瘤破裂右冠窦-右室；无冠窦-右房阻碍右室流出道血流左向右分流冠脉窃血121主动脉窦瘤破裂右冠窦-右室；无冠窦-右房22临床表现：症状：病史或诱因；右心衰，病情可较急体征：杂音（右室：L3-4收缩中期增强的连续机器样杂音）；周围血管征；右心衰表现辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

主动脉造影主动脉窦瘤破裂122临床表现：主动脉窦瘤破裂23主动脉窦瘤破裂治疗：手术适应症：限期手术

体外循环下心内直视手术

123主动脉窦瘤破裂治疗：24法洛四联症右室漏斗部或圆锥发育不良所致，具有特征性肺动脉口狭窄和室缺。肺动脉狭窄-室间隔缺损（基础）：左右心室收缩压峰值相等心内分流情况肺血流减少慢性缺氧

124法洛四联症右室漏斗部或圆锥发育不良所致，具有特征性肺动脉口狭临床表现：症状：发绀；喜蹲踞；缺氧体征：紫绀，杵状指；杂音（L2-4喷射性收缩期杂音）；P2减弱或消失辅助检查：ECGX-ray（肺血情况）

UCG

右心导管法洛四联症125临床表现：法洛四联症26法洛四联症

法洛四联症10%(紫绀性50-90%)

年龄1岁左右术式根治手术；姑息手术适应证LVDEV>30ml/m2McGoon>1.2NaKada>150

死亡率早期2.5%

晚期2~6%126法洛四联症法洛四联症10%(紫绀性50-后天性心脏病心脏瓣膜病冠心病心包疾病心脏肿瘤127后天性心脏病心脏瓣膜病28HeartValvularDiseases128HeartValvularDiseases29Anatomyofheartvalves(1)

Thereare4valvesintheheart:

TricuspidvalvePulmonaryvalveMitralvalveAorticvalve129Anatomyofheartvalves(1)Th

二尖瓣(Mirtral)狭窄(Stenosis)三尖瓣(Tricuspid)主动脉瓣(Aortic)关闭不全(Incompetence)肺动脉瓣(Pulmonary)

心脏瓣膜（Valves）病变（Disease）HeartValves130心脏瓣膜（Valves）病变（Disease）Hear

MitralStenosis131

MitralStenosis32

Rheumaticfevercausesmitralstenosisin95%ofcasesRheumaticfeverisaninflammatorydisease.Developafteraninfectionwitbacteria

Streptococcus

pharyngitis(suchasstrepthroatorscarletfever).Thediseasecanaffecttheheart,joints,skin,andbrain.Incidencerate(RHDs)inCHINA

2.5million

132

Rheumaticfevercausesmit

Normalmitralorificearea:

(4~6cm2)(3cm2/m2BSA)Lessthan2.0cm2mildstenosis1.5cm2

moderatestenosis1.0cm2

severestenosis

Mitralcomplexbecomesarigidfunal-shapedstructure(fish-mouthopening)133Normalmitralorificearea:34Pathologyofheartvalves134Pathologyofheartvalves35

HeartValveCalcificationCalciumusuallydepositedinclumpsonvalveleafletsHeaviercalcificdepositsinmenthanwomen135

HeartValveCalcification36ClinicalFeaturesHeartpalpitation

－Increaseswithactivity,decreaseswithrest

Cough,possiblybloody,hemoptysis

orwheezingDifficultybreathingShortnessofbreath,duringorafterexerciseorwhenlyingflatFatigue,tiredeasily,weakness,dizzinessFrequentrespiratoryinfectionssuchasbronchitis

Swellingoffeet,anklesorabdomenHeartmurmurdiastolic

murmuratthecardiac

apex136ClinicalFeaturesHeartpalpitaComplications

Arrhythmia(Atrialfibrillation,AF)Emboli(migrationofclot)totheintestines,kidneys,orotherareasPulmonaryedema/hypertension

Right-sidedheartfailure

137Complications

Arrhythmia(Atri右心衰、腹水全心衰二尖瓣面容138右心衰、腹水全心衰二尖瓣面容39DiagnostictestsEchocardiogram(UCG).ChestX-ray.

Electrocardiogram(ECG).

Cardiaccatheterization.

139Diagnostictests40“梨形心”“二尖瓣型P波”140“梨形心”“二尖瓣型P波”41UCG141UCG42MitralRegurgitation

142MitralRegurgitation

43Differenceinheartsize–MSandMR

143Differenceinheartsize–MS

AorticStenosis

144

AorticStenosis45AorticStenosisClinicalTriad

ChestpainSOBSyncopeSyncopeSOBChest

pain145AorticStenosisClinicalTriadAorticRegurgitation146AorticRegurgitation47SurgicalTreatment

147SurgicalTreatment48OperativeIndications

Heartfunction(NYHAclassIIorgreater)Atrialfibrillation(independentofsymptoms)Embolization

(leftatrialappendage/systemicembolization)

PulmonaryhypertensionLeftventricledilatation(LVED>70mm)forARInfectiveendocarditis148OperativeIndicationsHeartOperativeMethodsReplacementofheartvalveValvuloplastyHeartIntervention(valvedilatation)149OperativeMethodsReplacementSurgicaltreatment(1)Heartvalvereplacement

Removethenarrowedmitralvalveandreplaceitwithamechanicalvalveoratissuevalvefromapig,coworhuman-cadaverdonor.150Surgicaltreatment(1)HeartvaSurgicaltreatment(2)

ValvuloplastyRepairValveCutting,remodelingCommissurotomyInsertprostheticrings151Surgicaltreatment(2)

ValvuloInterventionaltreatment(3)Balloonvalvuloplasty

Usesasoft,thintube(catheter)tippedwithaballoon.Acatheterthroughabloodvessel(elboworgroin)totheheartandintothenarrowedvalve.Onceinposition,aballoonatthetipofthecatheterisinflatedtoopenthenarrowedvalveandstretchesthevalveopening,thendeflatedandguidedbackoutofthebody.152Interventionaltreatment(3)BaIdealReplacementHeartValvePropertiesShouldnotblockbloodflowClosespromptlyandcompletelyNonthrombogenicResistsinfectionLastforalongtimeEasytoimplantpermanentlyPleasingtopatient(noisefree)153IdealReplacementHeartValveMechanicalHeartValves

154MechanicalHeartValves

55BiologicalHeartValves155BiologicalHeartValves56SurgicalProcedure(1)GeneralanesthesiaMidlineincisioninsternumCannulationofaortaandbigveinsReroutingbloodfromhearttoH-Lmachine,bumpbloodthroughthebodyandloaditwithoxygen(ExtracorporealCirculation)156SurgicalProcedure(1)GeneralSurgicalProcedure(2)Heartarrest(hypothermia/cardioplegicsolution)Damagedvalveisrepairedorremovedandreplacedwithnewartificialvalve.RestarttheheartBloodgetsgobacktotheheartagain.ClosechestincisionTransfertoIntensitiveCareUnite(ICU)157SurgicalProcedure(2)Heartar1585915960冠心病外科

冠状动脉旁路移植术(CABG)

非体外循环冠状动脉旁路移植术

(OPCAB)160冠心病外科61冠心病冠状动脉粥样硬化心肌氧供：需求>供应161冠心病冠状动脉粥样硬化62临床表现：心绞痛-心梗-室壁瘤/二尖瓣返流辅助检查：ECG

心肌酶冠脉造影冠心病162临床表现：冠心病63冠心病治疗：搭桥：心绞痛经内科治疗不缓解，主干或主要分支重度狭窄（LM、LAD），合并LCX、RCA两支以上狭窄。远端血流通畅。

合并症的处理

163冠心病治疗：6416465冠心病外科

OPCAB手术方法正中切口OPCAB

小切口冠状动脉搭桥术

(MIDCAB或LICAB)