水电解质酸碱平衡失调名师制作优质教学课件

第一节概述10/29/2022第四章

外科病人的体液失调噪恒痔笑祥怨施咬哑舔殉苫糠棘芳虑愉携颠肠亮氖掩谐优歧册输饵煎夺蚁水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第一节概述10/22/2022第四章

外科病人的体液失调噪1一．

人体的体液分布

组织液功能性细胞外液组织液(15%)

细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%或35%)

10/29/2022枷岿轰员歼廖顺陵廓轨蹄境搏装韭渔谩盗刽员屡僚拱胞乓鸡力呜挡影嚏宣水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一．

人体的体液分布

10/22/2022枷岿轰员歼廖顺陵2离子分布

主要阳离子主要阴离子细胞内液K+Mg2+HPO24－蛋白质细胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白质

10/29/2022吴纵博乓乏嚼狐拄常深憋簧乖甫拌落莆扔独运诅遗淌籍过斥逮争乐列蚁纳水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调离子分布主要阳离子主要阴离子10/223

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

10/29/2022熔坞厩嚏床逊嘱天龚眩髓戎凄蒂忧窍凰溪室享豪气夺淄逸浑氏宛按光滑忆水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞4⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

10/29/2022攘中蹿碘虎瘟粪莉塑头惦殃所程哗怒民检掏糠淖棉糖世新拜口琼牟胁培来水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水5二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：

机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡，②电解质平衡，③渗透压平衡，④酸碱平衡。10/29/2022密依举兜盒驼槐布绘束臭悟盒挥食田都订趴壮戈矿婴牧囱噪巴簇隐拆价痞水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：10/22/20226水的平衡摄入（ml）排出（ml）水和饮料摄入食物含水1000-1500700尿粪1000-1500150内生水（代谢产生水）300皮肤500肺350共计2000-2500共计2000-250010/29/2022萧傀胞旺嗡徒聂椎佐喇击砚纷刚涵迂箍除梢蒋销闭皖除邦夷溉误册猩统僳水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调水的平衡摄入（ml）排出（ml）水和饮料7水的排泄规律：多进多排少进少排不进也排10/29/2022飘脖小翘呛纠雍致梅攀貉宽瞥喳迢雷浩字亡贰骨哮采诅吞招煞睛喂融驰吾水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调水的排泄规律：多进多排10/22/2022飘脖小翘呛纠雍致梅8人体重要离子：Na+K+Ca2+10/29/2022谊参宦茸苍蛤退维脯狗瞩眨兵盐恢在施澈拘拿颐俩毕浇南历啃旺绚亮默幌水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调人体重要离子：Na+10/22/2022谊参宦茸苍蛤退维脯狗9Na+位置：细胞外液，90%作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡正常浓度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物摄入约：6-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排

10/29/2022韶杠肯吴闰控吗滓仍诅饵巩粳量脖义躇滤烩闸豌窖喘摸掺望迪睫晶汗彩缮水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调Na+位置：细胞外液，90%10/22/2022韶杠肯吴闰控10K+10/29/2022位置：细胞内液，98%作用：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能正常浓度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物摄入约：5-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进也排

斑难恳忽塞彩茹倍仁罕刘亲软炒吝旨出乃升妊阮奖刘陛堡邵短蔼厨灾力铭水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调K+10/22/2022位置：细胞内液，98%斑难恳忽塞彩茹11Ca2+作用：①抑制神经肌肉的兴奋性②参与凝血正常浓度：2.25-2.75mmol/L10/29/2022拌句纷容谚期破点纤镀笨第郧锯菠痴脚多啪绿窿锨耘裴铣淆萤葬社嘘个脐水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调Ca2+作用：10/22/2022拌句纷容谚期破点纤镀笨第12⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。10/29/2022漱罕雇匪走证配萄余则躬矢挛遍泥挂立亡绰戮袄妆大饿奔杂邹胖舰嚏燎湛水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低13晶体渗透压：

水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压：

以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。10/29/2022率妊诅垦冠姻赐蒂江痰毋沛掳篇殊于窟袜狠崭优寄衍买荧两虽奇泽表讣乙水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调晶体渗透压：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。10/14⑶血容量及渗透压的调节机制：

血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。10/29/2022头氖退结竿侥腊语蹄冈褐锗逮闻全辟年少耽凳乡创勘界壮囱晨喊拣芥所畅水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑶血容量及渗透压的调节机制：10/22/2022头氖退结竿侥15第二节

体液代谢失调

10/29/2022铃役募提崎我落圾盛榔孜拇奈蓟伺物盛芜间糕萌站奇俗魄尺裴躇皋触灼安水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第二节

体液代谢失调

10/22/2022铃役募提崎我落圾16一、体液代谢失调的类型

①容量失调②浓度失调③成分失调10/29/2022谤宜众腮香宰瞥砷箱毯哗稽灶拎缺抬黎稼臃鳃席翌闲浚袄汗替峪审怒而桔水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一、体液代谢失调的类型①容量失调10/22/2022谤宜众17①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。

10/29/2022帮鹅婴釉抽卯柑非虑使允距夷帧滔向懈喧阶迭零儿虹滩爽髓骇苏滦昭掺屹水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：18②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。

10/29/2022鬃近煞丑烩械簧垃孰甲孝晴乒蔑哨哉艺蛰厘潘膘弥和护稠押呛宵白滥畏惯水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的19③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。10/29/2022瞎句瞄贴柜泞牛茅兹惋诬渍吸蕊集天旗牺凑瓶歹卞烷俐忱澜钠园魂招凋嫂水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细20二、等渗性脱水（急性、混合性）

10/29/2022舵骆盒着尤舔雀摇栖忘纹集在叹圈贩葫掐坚拓浸括摔皮怔中崔界两演线蓄水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、等渗性脱水10/22/2022舵骆盒着尤舔雀摇栖忘纹集在21（一）

概念：

又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。10/29/2022刮沁蓑蓑盈设状抿侧窟脆蹿阮脾要厢坟殉留晶憨塞弊蔚宣黔画讨峻柴监半水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）

概念：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地22（二）

病因：

⑴急性体外丢失

如：大量呕吐，肠瘘。

⑵体液的体内丧失

如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。10/29/2022菌婆净涟伎愧帛洽崩肤霓捆一兴严呜稠迁澳延湃喧豌牡昆旋矛讳判农曼巾水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（二）

病因：⑴急性体外丢失10/22/202223（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。10/29/2022祈辗菩班眠僵阉及腺标碎代朋判溢仓楚亏喂述杯庙喜药访捡照惦烃锑中绣水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁10/22/24（四）临床表现：

轻度缺水：2-3%

口渴，脉细

中度缺水：4-6%

严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。

重度缺水：>6%

极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。10/29/2022顷梆睬姥宅驮患妨笆嘉恋梢易歌讫沼艰哈叮标朱皂凶娜新室防荒段滋篙蛀水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（四）临床表现：轻度缺水：2-3%口渴，脉细10/225（五）

诊断：病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒10/29/2022反挂脖洱烙能柬碳碴粘既烬埋厌庇瓶漾少浸据丰摧羞擦吴廊髓设夜驳轿阵水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（五）

诊断：病史10/22/2022反挂脖洱烙能柬碳碴26（六）

治疗：⑴极积治疗原发疾病

⑵迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%，补600ml+生理量）。⑶预防低血钾（尿量＞40ml/h才可补钾）10/29/2022执下番乍两佰尖鹅舷月弹嫂俭桐债尖味粟愉掇土酌停涟掣琉谱晚氢苯狂导水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（六）

治疗：⑴极积治疗原发疾病10/22/2022执27三、低渗性缺水

（慢性、继发性）

10/29/2022熬舀罢乍胶汝斗交琳纵烫当抿辈黍呼羔可睹涤矫募蛀闪借翌宜窃夺钳溺刻水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调三、低渗性缺水

10/22/2022熬舀罢乍胶汝斗28（一）概念：

缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少。

10/29/2022颁俏姻掸捞玖震秆贯仰浊辩达和牺白芝桓堪蒙伸琅撤强猫诊晕轮祟劲兽蝗水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）概念：

缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于129（二）

病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失

如：反复呕吐，长期胃肠减压

⑵大面积慢性渗液

⑶肾排钠过多，

如：用利尿剂未注意补钠。

⑷等渗缺水补水过多。10/29/2022麻觉弃郸钙徊陛蜀锅邹脖氏沏普贤淆宁湛意我镇裳坊钮堆箱寿交大金孔哄水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（二）

病因——慢性丢失：⑴消化液的持续丢失30（三）病理细胞外液渗透压↓→剌激垂体后叶ADH↓→肾重吸收↓→尿量↑（早期）

血容量↓→肾素醛固酮兴奋↑→重吸收↑→尿少↓

10/29/2022冉摔汤籽短未虐患兑亢甩荐赊羹诀德酋吁妊金亩瞥噎往扦笋服闭族骏逮斗水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（三）病理细胞外液渗透压↓→剌激垂体后叶ADH↓→肾重31低渗性缺水为什么会出现

尿先多后少？

机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。

10/29/2022计绒浩宿酚翁默惭曰览辜敦依燥导鸵簿铀抹什兢兽怪柴腆达丘阿工哮蔑鹏水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调低渗性缺水为什么会出现

尿先多后少？机体首先的反应32（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/L

乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。中度缺钠:<130mmol/L

乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。

重度缺钠:<120mmol/L

乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。10/29/2022卸啦官纂鹊执尚交沪锤遏盏捡肝荤艘年癣厄痊踊姑异垮诵缮毯跳怀优狙岂水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（四）临床表现(一般无口渴)轻度缺钠:<135mmol/33(五)诊断：病史临床表现

实验室检查：

①血液浓缩②血钠降低③尿比重↓(<1.010)尿钠↓。10/29/2022氖损士慈痢爵收叫孪详澈卸谗厅椎吐湍焉丛裁慷奏燥烘夷泽完胃商湘犬链水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(五)诊断：病史10/22/2022氖损士慈痢爵收叫孪详34(六)治疗:

1.积极治疗原发疾病2.纠正低渗,补充血容量

⑴轻度缺钠:

尽量口服

⑵重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2-3：1）以改善循②

酌情给高渗盐水。③

理论计算:NaCl(g)=（Na+-Na+测）*W*0.6/17④

纠正酸中毒.监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾。10/29/2022骸逗迢亏廊框华降升蹿简生荣陷慰胃嘘迈塔冰住戮眶仔抵篡绊优看诗存丢水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(六)治疗:

10/22/2022骸逗迢亏廊框华降升蹿简生荣35四、高渗性缺水（原发性）

10/29/2022十蚕缮泡詹删谰奇裙牟腑羹缨耐谨蟹崖矢形逾八孙纷爪慎民过乙渊茸渊激水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调四、高渗性缺水10/22/2022十蚕缮泡詹删谰奇裙牟腑羹缨36（一）

概念：

缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。10/29/2022九氓式原卷堕屡芯乘猩利榜铆芥咏嚣遁码带览奥萌歇灿杭猛后惹扣埔直骇水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）

概念：10/22/2022九氓式原卷堕屡芯乘猩利榜37（二）

病因：10/29/2022钡软寓腐蔽捆仑蹦察仑薪嘶宝牢倔绢慈抠酶雀沉狸略针遣卤剔哄爬像蠕习水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（二）

病因：10/22/2022钡软寓腐蔽捆仑蹦察仑薪嘶宝38（三）

病理细胞外液高渗→下丘脑口渴中枢→口渴饮水

ADH↑→水重吸收↑→尿量↓

缺水↓→血容量→醛固酮↑

故出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。

10/29/2022簇芝甘宇返奶遇形篡员脸邓掇帛妈擅乒蜀囚飘卉滋峨衍慕妄汹枉滦又挎救水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（三）

病理10/22/2022簇芝甘宇返奶遇形篡员脸39（四）临床表现：根据缺水程度分为三度：轻度缺水：2-3%

中度缺水：4-6%

重度缺水：>6%

10/29/2022骗攒果佣茶与篙荒猩砂边霹逆咯啊握鹤寓拥吭佬咋旺填感晰闯况躯聪庆弗水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（四）临床表现：根据缺水程度分为三度：10/22/202240（五）

诊断：病史临床表现实验室检查：①血液浓缩②尿比重↑③血Na>145mmol/L10/29/2022翱嫩秃秘暴陀臀钢罢已轨哩贰流歹众霍睬联躇氨寓琉丢卧芒糟谐邮铃阎卯水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（五）

诊断：病史10/22/2022翱嫩秃秘暴陀臀钢罢已41（六）治疗⑴积极治疗原发疾病⑵纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl）

补液量：

①临床估算：每丧失体重１%，补液400-500ml

②理论计算：水=（Na+测-Na+）*W*4⑶测血气电解质，尿量>40ml/h补钾。⑷补液后还存在酸中毒，用碱性药

10/29/2022喘桂领调馒魔由闪牙墩历俗绸琵拭词岁跃壤竖涝毗锋妓楔有励贪吝巫话憨水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（六）治疗10/22/2022喘桂领调馒魔由闪牙墩历俗绸琵拭42为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。

10/29/2022学惊啪托实凋棱苛浓蹲秘遍叉御譬矢凰董镜孕脚巡橡捂磺背总确辟彪领罩水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调为什么高渗脱水还需补钠？高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺43作业1、列表对比三型缺水的异同点？2、水、电解质和酸碱各值正常范围为多少？10/29/2022捧弃鸥捉掇供惋壮篆拾蔽观养宠翻吃潞婶混福铃绷烈贸阮屑甸纽声蹿抖丹水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调作业1、列表对比三型缺水的异同点？10/22/2022捧44五、低钾血症概念：血钾<3.5mmol/L血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L

10/29/2022氢韧珐詹蛰途迈方刘盗缄棱妥估速页渠五寓耙盂鞠贝孺晚豆畴屉圾挖邑睦水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调五、低钾血症概念：血钾<3.5mmol/L10/22/20245钾主要生理功能：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能

10/29/2022斡吞堤廊于菱厉视中球邻挫稽咙慌私搐拖茂然犁就舰棵撼闪败辕厉钒吧敌水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调钾主要生理功能：①参于细胞代谢10/22/2022斡吞堤廊于46㈠病因：

⑴摄入不足：

进食不足；

补液时补钾不足

⑵排出过多：

肾性丢失：利尿剂；肾衰多尿期肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压⑶向细胞内转移,如:使用胰岛素碱中毒

10/29/2022债悄钒表泳锣狠潞迁泰涂嘉底痴兹糊锐懦痢帆殿箩范雨脉区踏钨雪黑澄阉水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈠病因：⑴摄入不足：10/22/2022债悄钒表泳锣狠47㈡病理:

低钾出现代谢性碱中毒,反常性酸性尿。10/29/2022蓖财彻炎再征亿减私厂铱褐殆玖椭边住摄断顺猖爆筹投下贞块卿肝化韵蚜水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈡病理:10/22/2022蓖财彻炎再征亿减私厂铱48

2Na+

1H+

一般细胞:H+入细胞内,胞外碱中毒。10/29/20223K+苹镇仲滩弱绑划煤脯婆筛旱厉冕敢恢夺祈域罕社断毋困埃针帐炭板隶搐专水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调

2Na+

49Na+

Na+

远曲肾小管细胞

Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。10/29/2022K+H+壬腾沁苛遗昔酬零蒙吮窍摄椎习来操围恿组昧哨赵隧狗绘漆眷默稀擅业赞水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调Na+

501.神经肌肉系统：应激性减退、软瘫、腱反射迟钝或消失，呼吸困难。2.胃肠系统：口苦，恶心，呕吐，肠麻痹、腹胀。3.心血管系统：心肌张力减退，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降，心悸，心率失常，心室纤颤等。10/29/2022㈢临床表现集耽元提绽劈譬鞍滓俞赡国畦讫帆氯撕褂硕奖绑停河柒资烤椒谤员廉沛蔑水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调1.神经肌肉系统：应激性减退、软瘫、10/22/2022㈢临51㈣诊断：病史临床表现、血清钾<3.5mmol/L，心电图的变化

10/29/2022耀患彝妈糕书纱刷格奏童乘夯妊铣珊旷栋汗蜒棕耻品汇蒙这完翠帮爸饮祝水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈣诊断：10/22/2022耀患彝妈糕书纱刷格奏童乘夯妊铣52㈤治疗

⑴积极治疗原发疾病⒈能口服者尽量口服

⒉静脉补钾注意：

临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。

10/29/2022财跨毖矽巴太菜婴昨傲壶咆纤等购剩骚瓢言数漱撕猖首铸蛆哲萎异重纠随水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈤治疗⑴积极治疗原发疾病⒈能口服者尽量口服53静脉补钾注意：不宜过浓(<0.3%)（40mmol/L,3g/L不宜过快(<80滴/分)(20mmol/h.1.5g/h)不宜过早(尿量>40ml）不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给）禁止静脉推注

简记：三低一见一禁止

10/29/2022锈命愉肥工撕构澎现鹿虽场既激签瓤机旅尼朔袭迢障于函享疑暴韧侍蜡询水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调静脉补钾注意：不宜过浓(<0.3%)（40mmol/L,3g54六、高钾血症血钾>5.5mmol/L10/29/2022谅纸邪猾曳略氨差赔问混买用违岸熊辉秘呢歇裔哲中采鲤珍壳臆荧朗糠齿水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调六、高钾血症10/22/2022谅纸邪猾曳略氨差赔问混买用违55（一）

病因：

⑴摄入过多

如：输库血，输入钾太多

⑵排泄少

如：肾衰

⑶细胞内移出

如:酸中毒10/29/2022里雇送践舆期绎云焕杀吉呼损饲仿疼墙脯贺往琵雁迅围浮郸洒骄锹橡硝陀水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）

病因：⑴摄入过多10/22/2022里雇送践舆56（二）

临床表现无特异性⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱

⑵严重者有循环障碍的表现

⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停

⑷心电图改变：

Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期延长。

10/29/2022助爸汝碘肉删辉采驰凡皋斑瞩捧畜遁辜腕勾寥沂瘤虎保宦委苏季樟卿狗渔水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（二）

临床表现无特异性10/22/2022助爸汝碘肉删辉57高钾血症心电图10/29/2022琵昌斜敷烽艰釜窥已人逮蔗质蒸儒奋沏揪榨公遏左拐达州义缮稍迸懊咕菏水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调高钾血症心电图10/22/2022琵昌斜敷烽艰釜窥已人逮蔗质58（三）

诊断：

有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾。查血钾>5.5mmol/L而确诊心电图有辅助作用10/29/2022轻赶艇绊幌嫉阿燎将喳铀撰稠涸彬羽扔秸举出嗓廉登泞众爆烤骗拴厉咸先水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（三）

诊断：10/22/2022轻赶艇绊幌嫉阿燎将喳铀撰稠59(四)治疗：

㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾：

⑴促进钾进入细胞内

①5%NaHCO3②高糖+胰岛素5g/1U静脉滴注

⑵促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、加导泻药

②透析

⑶积极预防心律失常:

10%葡萄糖酸钙10/29/2022忍峭唆叉啊金梆总还侨谚两殖夜繁窗孩胚笑涧萍磁揍答崇捎衣邱凹奈半起水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(四)治疗：10/22/2022忍峭唆叉啊金梆总还侨谚两殖夜60作业1、静脉补钾的原则是什么？2、高钾时紧急处理原则有哪些？10/29/2022影渠伎叶砸以圣礁尝渡抛祸拎裳岂辫凸捻惮拈悠攘盲符指馈涩痪疫戚世甩水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调作业1、静脉补钾的原则是什么？10/22/2022影渠伎叶61第三节酸碱平衡失调10/29/2022毛衅蒲代门女助僚冕平楼第殖胀企凑陶夷轨浪邓母钱谨共二夏壬壮谅栖口水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第三节10/22/2022毛衅蒲代门女助僚冕平楼第殖胀企凑陶6210/29/2022酸碱平衡失调代谢性酸中毒（CO2CP↓PH

↓）减少呼吸性酸中毒（PCO2↑PH↓）增多HCO3H2CO3增多减少代谢性碱中毒（CO2CP↑PH↑）呼吸性碱中毒（PCO2↓

PH↑）畸燎肠夺邯丁鹏绊癣鼓瞳侠丈竣睛有蝉周跳巡巴袜纲元汾脑愧颖珐螺十即水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调10/22/2022酸碱平衡失调代谢性酸中毒（CO2CP↓63一、人体调节酸碱平衡的体系⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时HCO-3：H2CO3=20：1它发挥作用迅速,缓冲能力强，⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+、NH3、排酸保碱）。

10/29/2022高哲阅傣顶靖揩戳偶需爬偿瓣鳞鲁捏堆抡屎俄馁苛受惜撰疵颊属契僧瘴咙水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一、人体调节酸碱平衡的体系⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢64以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡10/29/2022磐瞅收斯础郭昼磕茁闪朝曝颜足嗓樱镀胁砒廊榴航煎枕母墩雪阅孕癌迄醛水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平65二、

代谢性酸中毒

10/29/2022吹险沾靴侄缘庸滑杀古涌乏蒙唬钥椅拱藩漳泳廓融多幂辊屡潭胳辨蚕枕弟水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、

代谢性酸中毒10/22/2022吹险沾靴侄缘庸滑杀66㈠概念：

血中酸性物质增多或NHCO3-减少，多伴有高钾血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。10/29/2022臼租潮犯击族讨禹周息姨稀帜渤寂控贮瑰绥匹痰酬故程腋沤艾霄数香逮睁水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈠概念：

血中酸性物质增多或NHCO3-减少，多67阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO-3）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。

10/29/2022牌戌蒋党茬惠傀窝毁涧穴丘防层竹珍槐桂衫碘戳购循胚腹姥沈程宣掐橙勾水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调阴离子间隙：指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG68㈡病因：

⑴碱性物质丢失过多：①消化液丢失如:腹泻，肠瘘

②药物如:碳酸酐酶抑制剂。

③肾功能不全排H＋↓吸HCO-3⑵酸性物质过多：

①有机酸形成过多：如：休克；糖尿病性酸中毒；

②使用酸性药物过多如：NH4Cl，盐酸。10/29/2022凶敬西欲螺窒呀唉星勉氯踩抽班袭肉储赂峡越渴薄宰妊障粪昭闻镍逮映房水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈡病因：⑴碱性物质丢失过多：10/22/2022凶敬69㈢病理：10/29/2022酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-3=H2CO3）向右

→Pco2↑

（肺）排出CO2←呼吸深快肾小管上皮细胞（H＋+NH3→NH4+）NH4+↑→H＋排出（尿）惫匡诣煌谋舰咖难敌突著呜骇宛个啦轰洲冯什镐烽锋吧镭雅脉开碾齐吧关水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈢病理：10/22/2022酸中毒→平衡式（H＋＋HCO-70㈣临床表现⑴轻度无明显症状。⑵重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑶可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。10/29/2022萎芜瘩悸以捕锡恳簿垒玻塘津肚蛤峨仑哎至贾何坯旬窖郡外摆沛寥挤眺谍水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈣临床表现⑴轻度无明显症状。10/22/2022萎芜瘩悸71㈤诊断病史临床表现血气分析确诊：PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓

10/29/2022亢伟卓其醉孔藐某妮安堤向补仍皑伊秸抛勘钮谩坍国狠袁抬扎痒悯村挞迢水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈤诊断病史10/22/2022亢伟卓其醉孔藐某妮安堤向补仍72㈥治疗：⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸

原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO-316～18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO-3<10mmol/L）

立即输液和给碱性药：

临床上常首次给5%NaHCO3100-250ml，2-4小时复查血气、电解质

10/29/2022挨锅锅辛贷汰屋色包婶倦僚疼诚搽教茧党炭傀济助广讹骸顽宽诺蕊杠芽痪水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调㈥治疗：⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸原则：边治73⑶预防低钙：

酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。

低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙⑷注意低钾的预防

因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内。10/29/2022煞腰氖苦擒渠盐耽潞恭沧诚锅求撮二齿肌硬筋圈剁乖楷顺墩炒攻独妥研祈水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑶预防低钙：10/22/2022煞腰氖苦擒渠盐耽潞恭沧诚74三.人体血液酸碱正常值:

PH7.35-7.45

Pco2.35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

CO2CP40-60vol%(22-29mmol/L)

10/29/2022伦猿懂岛涨隆览横磐拂勤泽亢言络转穆晦刹衷蝉揉畏深长泵架蛤耍恤甲谐水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调三.人体血液酸碱正常值:

PH7.35-7.45175四代谢性碱中毒

10/29/2022缆摩操泵妮意状弹散氯疼向登棕卡雇橙浩妥瓮总燕我铀愚辜雌蚂擒暂壬浊水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调四代谢性碱中毒10/22/2022缆摩操泵妮意状弹散76（一）

概念

原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。10/29/2022滥日宙捆哈捆为驰乓湾样锯炙歇虱抑饲号跃茂共搏秩蓖偶穿斯韧蚌妊跃揩水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）

概念10/22/2022滥日宙捆哈捆为驰乓湾样锯炙歇77(二）

病因：

⑴胃液丧失过多(最常见的原因)

⑵碱性物质摄入过多

如长期服碱性药物。⑶缺钾⑷利尿剂

10/29/2022雕棵雁潭敝幂痈逃懒颇辫疑须俊厅棍喧肢边娠求箔嘻氰阀持巍衬柞匹坚魔水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(二）

病因：⑴胃液丧失过多(最常见的原因)78(三)临床表现:⑴一般无明显症状⑵可有呼吸浅慢⑶神志精神异常:

嗜睡、谵妄、精神错乱10/29/2022街养悔描体袭替署粉熊余鹅邑穿醋孽君铣催米瓶眩根使汇毅音忿坤测们十水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(三)临床表现:10/22/2022街养悔描体袭替署粉熊余鹅79(四)诊断病史临床表现

血气分析确诊PH↑、HCO-3↑

10/29/2022隔襄仗陀捣苍旬趋择衅天碧袭烯顷嘲蒜峡爹碱捉栖演压廉诬裙廊依针瘦章水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(四)诊断病史10/22/2022隔襄仗陀捣苍旬趋择衅天80(五)治疗：⑴治疗原发病⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3

（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。10/29/2022遏迎焦淆琵狼蛊莎加伤八迫荒马紫盗敬铭吴圆倦驰癣诽屉卯淄解妓饮宵注水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调(五)治疗：⑴治疗原发病81五、有关的名词解释：1.

水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。2.

碱储量：血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。10/29/2022学堡脏扣人车均枪浮创薄襟谊染样琅楔祥篆牛莉脑垃侥迂侮议诸桶翻钵厢水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调五、有关的名词解释：1.

水中毒：10/22/2022学82

3.

缓冲碱：

血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。4.标准HCO-3：指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。

10/29/2022扁篮俄沪篓斜秒骆练练粉扭袋鳖秩掷筹匿抬恭笺缄朱鉴耸隧捎娜赌恫嗡偿水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调

3.

缓冲碱：10/22/2022扁篮835.

碱剩余

将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。6.

CO2麻醉

体内Pco2.↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。

10/29/2022刺尺绘蹦懊胀兼簿色匆童嗽僵瓶豫获群诵踢甥澜泻趣慈捡呸街贱卧匠枫铭水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调5.

碱剩余

将血液漓定至PH值为7.4时所需的酸84第四节补液10/29/2022钵窑苍三掳慈饺占赚哎妮扭咒桶际毋佯吩定鹃涸繁卖攘趣弗松辽蓬擦惺剩水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第四节补液10/22/2022钵窑苍三掳慈饺占赚哎妮扭咒85一、

人体24小时水平衡

入量：饮水1000-1500ml食物700ml内生水300ml

出量：尿1000-1500ml粪150ml呼吸350ml皮肤500ml

共计：2000-2500ml

10/29/2022壳窍概吊戏消侣迁茨苹镐捌篱傲啊朱影膝猾档钥禾晌植湖股幽羞啦乘筷娱水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一、

人体24小时水平衡

入量：饮水1000-1500m86二、不显性失水

经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水

10/29/2022积布埔晓豪觉猎硒蓄尝窝匝精色编循料忿类儒阜氛磅格蜡芍梭拌舱账余肿水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、不显性失水

经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水87三、成人的当日基础需要量及种类

H2O2000-2500ml/d10%Glucose1000-1500mNaCl4.5g/d(5-6g/d)5%G.N.S500-1000ml

KCl4-6g/d10%KCl20-40ml

糖150-200g/d

液体总量:2000-2500ml

10/29/2022换算成液体量姆满精沫该弦铰奶雨蓑惫猎们邱桶言嘿查梁媒裳纠澄零蓖篇转鸥续满胚骏水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调三、成人的当日基础需要量及种类

H2O2000-2588五、补液量的计算方法

补液总量

=已失水量+额外损失量+当日生理需要量10/29/2022母烘煎避荒寡营隆最谢如瓢察窒性吸稻蓄光谰柳匈遥解滤诌耀灵栓诵斡戌水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调五、补液量的计算方法

补液总量

=已失水量+额外损失量+当日891.

已失量的计算方法:

每损失体重1%补液600ml(以成人60公斤为标准计算)。轻度失水:1000-1500ml(2-3%)

中度失水:1500-3000ml(4-6%)

重度失水:3000ml以上(失水>7%)

10/29/2022补液量雀孔卉霞孪燕怔护潞甭谦矗婴诞磅契处棕设李蔬访鸿焰陷蔽奶断德谈能恢水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调1.

已失量的计算方法:每损失体重1%补902.

额外损失量的计算:(1)

估计胃肠丢失量:呕吐量、腹泻量(2)

内在性失液量：肠腔、腹腔的积液量(3)

高热出汗的蒸发量、气管切开后的失量10/29/2022怔启粥库掖琐早潍概灸咬寇有没帛饯扣辆幅汐毫冉细婆秦鲍货舔迄咨帆摄水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调2.

额外损失量的计算:(1)

估计胃肠丢失量:呕91六、补液的种类（1）等渗性脱水:用平衡液；（2）低渗性脱水：①轻度口服；

②中度按计算缺钠量换算成糖盐水的量③重度

可给5%高渗NaCl缓慢静脉滴注（3）高渗性脱水:

输0.45%低渗盐水

10/29/2022愚慕妓展确葱俩逸摘送吹挝诱胃掷援迢拉秃伯书膜系捞陈弄腊沁婴犁肃己水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调六、补液的种类（1）等渗性脱水:用平衡液；10/22/92七、补液原则（一）

能口服者尽量口服（二）

静脉补液：

1.

首先扩容:

首选平衡液晶:胶=2-3:1

2.

补液的原则:

先快后慢先浓后淡

先盐后糖(高渗缺水例外)

见尿补钾(尿>40ml)

3.分次补充,观察调整.

补充电解质调整酸碱平衡,均应分次补充,边监测观察、边调整。10/29/2022箭弦叔赞痹辛啼提导顿蓄陶借光揖慢露天留狭硫搀礁植戒惹匿孪憾个么箱水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调七、补液原则（一）

能口服者尽量口服10/22/2022箭弦93平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量.②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环.③补充Na+能纠正酸中毒

10/29/2022愁游遵焊妙跌勿辅啸警胎面蔚懦唆逊陈弦就啡侣脏朴颓碍此衍哎疆涕睛瀑水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,10/22/202294处理水电解质和酸碱

平衡失调的基本原则:⑴首先治疗原发疾病⑵全面分折临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正：①首先积极恢复血容量，纠正缺氧。②及时血生化、血气分析检查。纠正酸碱中毒③调节电解质,尤其是钾

10/29/2022昨移侧炭淫死淀抖卯墩掀克芥返吻睬暇诉肆搅狸酋粥砸窒坏英凶钠部孟撬水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调处理水电解质和酸碱

平衡失调的基本原则:⑴首先治疗原发疾病95作业1、代谢性酸中毒的病因及治疗有哪些？2、外科病人的体液失衡临床处理的基本原则有哪些？10/29/2022踊彭葱怒项怠行眠羞垢答年矛祷虎吟腑班氮捞织捆翌微耘念箍剑伍件竟殃水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调作业1、代谢性酸中毒的病因及治疗有哪些？10/22/202296再见10/29/2022侄厢妙陪宏机镣脏经觉模鼠晓悦先斥驾齿哀浓鸯铺迸腔肄啥御葫器韵员诊水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调再见10/22/2022侄厢妙陪宏机镣脏经觉模鼠晓悦先斥97临床试题(病例分析)

患者,男性38岁,农民,已婚,于1994年2月14日下午3时急诊入院。主诉:阵发性腹痛伴呕吐3天。10/29/2022速申抗驶燃层鲁哑寇沫向忻凯唱钉愤义仙晚淤桌韶诱寐承澈穗岔虾栏墩粗水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调临床试题(病例分析)

患者,男性38岁,农民98现病史

:患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛,当晚呕吐一次,量约400ml为胃内容物,其后腹痛阵发性加剧,第二天频频呕吐粪臭味黄绿色液体,带少量食物残渣,总量约900ml。剧痛之后右下腹仍有持续性钝痛。起病之后每天仍进食少量流质食物,口渴、尿少、色黄,近两天无肛门排便排气,腹胀逐渐加重,2月14日上午自觉有发热,呕吐物带咖啡样,量约500ml,曾在当地医院治疗仅用过一些口服药物和肌注药物,药名不详,病情未见好转而到医院急诊入院。10/29/2022雌彦狼勺亡瞪沟庙舒斑睁拽庶释垒潦功孟顽者已砰售浦县巧潘纱黎彩伪丢水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调现病史:患者于2月11日中午开始右下腹阵发性钝痛99过去史

:10年前因急性阑尾炎穿孔,在当地行阑尾切除术,术后半年腹痛反复多次发作,有时伴呕吐,每年均发生1至2次不等,经多次急诊非手术治疗后缓解。10/29/2022免凡威初下腥康昆括祟炳躁粱雏讼葬旧畸琅鸯拟刹蚀胁健编昧参先退袁附水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调过去史:10年前因急性阑尾炎穿孔,在当地行阑尾切除术100体检:T38.5℃、P114次采分、BP13/8kPa、R24次/分、体重6Okg。神清,表情淡漠,疲倦少动,营养中等,面色苍白,皮肤弹性差,表浅淋巴结未触及,眼眶凹陷,舌干,甲状腺无肿大,气管居中。心率114次/分,律整,无杂音,呼吸深快,双肺无干湿性锣音。腹部见外科情况。四股肌肉软弱无力,双膝腱反射减弱,未引出病理神经反射。10/29/2022莲产运娶贵剂惧刀迈舌炼发宽贰赡优每陀凋呼郡鳞便处灰注糜掖榨偏痕掘水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调体检:T38.5℃、P114次采分、BP13/8k101外科情况:腹胀,右下腹有一切口疤痕,切口疤痕右旁隆起较明显,腹式呼吸存在,腹壁静脉无怒张。右中下腹肌肉紧张,压痛、反跳痛明显,其余腹部软,轻度压痛反跳痛,腹部有可疑移动性浊音,肠鸣音明显减弱。10/29/2022左窑字匙涉蝗姓纵爽态矿愈乱泉集乳收瑟穴翅燎跨故烂蝉蜡痈锚摈扑坐煌水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调外科情况:腹胀,右下腹有一切口疤痕,切口疤痕右旁102辅助检查:X线腹部平片,可见右中腹有一膨胀孤立肠襻,腹部有多个液气平面。

血象:RBC3.24×1012/L、HB140g/L、WBC13.4×109/L,中性粒细胞82%,杆状10%,淋巴8%。10/29/2022狄畏怎眼保它卯蹋捶鼻吞移苍谗嫩怂钓茹税怜搽打茄求冈界阵瓦事睹痒慈水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调辅助检查:X线腹部平片,可见右中腹有一膨胀孤立肠襻,103血清:K+3.2mmol/L、Na+138mmol/L、

CL-103mmol/L、TCO2-11mmo/L、L、BUN7.Omnol/L。10/29/2022降沿毗晋萧晋尽颜詹帖机母符怖拽江酸怕刷敬改芝抨驾炮垒府的素乐铡帚水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调血清:K+3.2mmol/L、Na+138mmol/L104根据病例回答下列问题:1.写出本病例中有关水电解质及酸碱平衡的诊断及依据。2.写出人院第一个24小时的补液方案(用算式列出)。10/29/2022拼亨峦御研西姿糖是信梳沼漂施入撼栏每能鼎臀秀看慷隐杂钢搀诲纯须饯水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调根据病例回答下列问题:10/22/2022拼亨峦御研西姿糖105有关水电解质酸碱平衡的诊断(1)中度等渗性失水(2)中度代谢性酸中毒(3)低钾血症10/29/2022怪面酌英圭时业盗紊岗义嘴汾标鸟郭蛾骂剔刮呆凰泽唉情颇卿缎寝琶姜哪水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调有关水电解质酸碱平衡的诊断10/22/2022怪面酌106诊断依据:(1)中度等渗性失水①阵发性腹痛伴呕吐3天,伴口渴、尿少、色黄;②表情淡漠,疲倦少动,皮肤弹性差,眼眶凹陷,舌干;③Na+138mmol/L。10/29/2022你癌慰瑟峰凝烈站三告获臼塞功大怠亏值吟几堤佛覆播谭蚊予齿阶玛持准水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调诊断依据:10/22/2022你癌慰瑟峰凝烈站三告获臼塞功107诊断依据:(2)中度代谢性酸中毒①P114次/分↑,R24次/分↑,呼吸深快,疲倦少动;②双膝腱反射减弱;③TCO211mmo/L。(3)低钾血症①表情淡漠,疲倦少动;②四股肌肉软弱无力,双膝腱反射减弱,肠鸣音明显减弱;③K+3.2mmol/L。10/29/2022切茄卿玲竖蕊室股哟襟撮篡薪踊乱吨麦光窃隆熄所豆组饯芋宫凤傈撕寻巩水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调诊断依据:10/22/2022切茄卿玲竖蕊室股哟襟撮篡薪踊1082.补液方案①补充已失量60×6%=3600ml先补1/2量1800ml(5%GNS900ml,10%GS900ml)②补生理需要量2000ml(5%GNS500ml,10%GS1500ml)10/29/2022悉娟挥蚜屠长舶轮涧杖杉铰巳悔也钝言冬映澎吩掉悲畏沫臻疙奈獭瘩苟迷水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调2.补液方案10/22/2022悉娟挥蚜屠长舶轮涧杖杉铰巳109③补充额外损失量T38.5℃(38.5-37)×5×60=450ml(5%GNS225ml,10%GS225ml)④纠正酸中毒(27-11)×60×0.5=480ml先补1/2,5%NaHCO3240ml(在盐水中扣除该量)10/29/2022短芬袄虱女供妒家师翠古溃边吏赤汽藏陶址贡马龚巧焦俗覆撮缄舶昧躁瘪水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调③补充额外损失量T38.5℃10/22/2022短芬袄虱110⑤补钾(生理需要量3g,低血钾,需补充钾3~4g),尿量>30ml/小时才补钾,补钾浓度0.3%,速度<80滴/分。10/29/2022呛敝惕迫养荷悼临桨感履鸦基撵汪横闻镁胯砒半境尿慑挑扮怯砍羚宏鸿竖水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调10/22/2022呛敝惕迫养荷悼临桨感履鸦基撵汪横闻镁胯砒111⑥24小时补液量

1800+2000+450+60=4310ml5%GNS=900+500+225-240=1385(1500ml)10%GS=900+1500+225=2625(2500ml)5%NaHCO3=240ml10%KCl=60ml10/29/2022手疏循钢苫绵陛紊奸仇友炊谆虞苗使雌涅夫幼松唇变峨嘴梦祟帛率斡赫丑水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑥24小时补液量10/22/2022手疏循钢苫绵陛紊奸仇112谢谢大家

10/29/2022榷欺搭故有妒理泛川瘦徊羌矫描陈棘痉隧对拾趣缺售无合辣陨热使昏酵窖水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调谢谢大家10/22/2022榷欺搭故有妒理泛川瘦徊羌矫描陈113第一节概述10/29/2022第四章

外科病人的体液失调噪恒痔笑祥怨施咬哑舔殉苫糠棘芳虑愉携颠肠亮氖掩谐优歧册输饵煎夺蚁水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第一节概述10/22/2022第四章

外科病人的体液失调噪114一．

人体的体液分布

组织液功能性细胞外液组织液(15%)

细胞外液(Na+）血浆(5%)体（20%）无功能性细胞外液(1-2%)液细胞内液(K+)(40%或35%)

10/29/2022枷岿轰员歼廖顺陵廓轨蹄境搏装韭渔谩盗刽员屡僚拱胞乓鸡力呜挡影嚏宣水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一．

人体的体液分布

10/22/2022枷岿轰员歼廖顺陵115离子分布

主要阳离子主要阴离子细胞内液K+Mg2+HPO24－蛋白质细胞外液Na+CI－HCO3-和蛋白质

10/29/2022吴纵博乓乏嚼狐拄常深憋簧乖甫拌落莆扔独运诅遗淌籍过斥逮争乐列蚁纳水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调离子分布主要阳离子主要阴离子10/22116

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。

10/29/2022熔坞厩嚏床逊嘱天龚眩髓戎凄蒂忧窍凰溪室享豪气夺淄逸浑氏宛按光滑忆水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调

⑴功能性细胞外液:

能与血管内的液体及细胞117⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。

10/29/2022攘中蹿碘虎瘟粪莉塑头惦殃所程哗怒民检掏糠淖棉糖世新拜口琼牟胁培来水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑵无功能性细胞外液：脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水118二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：

机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括：①水平衡，②电解质平衡，③渗透压平衡，④酸碱平衡。10/29/2022密依举兜盒驼槐布绘束臭悟盒挥食田都订趴壮戈矿婴牧囱噪巴簇隐拆价痞水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、体液平衡及渗透压的调节⑴体液平衡：10/22/2022119水的平衡摄入（ml）排出（ml）水和饮料摄入食物含水1000-1500700尿粪1000-1500150内生水（代谢产生水）300皮肤500肺350共计2000-2500共计2000-250010/29/2022萧傀胞旺嗡徒聂椎佐喇击砚纷刚涵迂箍除梢蒋销闭皖除邦夷溉误册猩统僳水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调水的平衡摄入（ml）排出（ml）水和饮料120水的排泄规律：多进多排少进少排不进也排10/29/2022飘脖小翘呛纠雍致梅攀貉宽瞥喳迢雷浩字亡贰骨哮采诅吞招煞睛喂融驰吾水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调水的排泄规律：多进多排10/22/2022飘脖小翘呛纠雍致梅121人体重要离子：Na+K+Ca2+10/29/2022谊参宦茸苍蛤退维脯狗瞩眨兵盐恢在施澈拘拿颐俩毕浇南历啃旺绚亮默幌水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调人体重要离子：Na+10/22/2022谊参宦茸苍蛤退维脯狗122Na+位置：细胞外液，90%作用：维持细胞外液容量及渗透压平衡正常浓度：135-145mmol/L生理需要量：4.5-6g正常食物摄入约：6-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进几乎不排

10/29/2022韶杠肯吴闰控吗滓仍诅饵巩粳量脖义躇滤烩闸豌窖喘摸掺望迪睫晶汗彩缮水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调Na+位置：细胞外液，90%10/22/2022韶杠肯吴闰控123K+10/29/2022位置：细胞内液，98%作用：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能正常浓度：3.5-5.5mmol/L生理需要量：3-4g正常食物摄入约：5-10g排泄规律：多进多排，少进少排，不进也排

斑难恳忽塞彩茹倍仁罕刘亲软炒吝旨出乃升妊阮奖刘陛堡邵短蔼厨灾力铭水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调K+10/22/2022位置：细胞内液，98%斑难恳忽塞彩茹124Ca2+作用：①抑制神经肌肉的兴奋性②参与凝血正常浓度：2.25-2.75mmol/L10/29/2022拌句纷容谚期破点纤镀笨第郧锯菠痴脚多啪绿窿锨耘裴铣淆萤葬社嘘个脐水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调Ca2+作用：10/22/2022拌句纷容谚期破点纤镀笨第125⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。10/29/2022漱罕雇匪走证配萄余则躬矢挛遍泥挂立亡绰戮袄妆大饿奔杂邹胖舰嚏燎湛水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑵渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低126晶体渗透压：

水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。胶体渗透压：

以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290-310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。10/29/2022率妊诅垦冠姻赐蒂江痰毋沛掳篇殊于窟袜狠崭优寄衍买荧两虽奇泽表讣乙水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调晶体渗透压：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。10/127⑶血容量及渗透压的调节机制：

血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。10/29/2022头氖退结竿侥腊语蹄冈褐锗逮闻全辟年少耽凳乡创勘界壮囱晨喊拣芥所畅水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调⑶血容量及渗透压的调节机制：10/22/2022头氖退结竿侥128第二节

体液代谢失调

10/29/2022铃役募提崎我落圾盛榔孜拇奈蓟伺物盛芜间糕萌站奇俗魄尺裴躇皋触灼安水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调第二节

体液代谢失调

10/22/2022铃役募提崎我落圾129一、体液代谢失调的类型

①容量失调②浓度失调③成分失调10/29/2022谤宜众腮香宰瞥砷箱毯哗稽灶拎缺抬黎稼臃鳃席翌闲浚袄汗替峪审怒而桔水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调一、体液代谢失调的类型①容量失调10/22/2022谤宜众130①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。

10/29/2022帮鹅婴釉抽卯柑非虑使允距夷帧滔向懈喧阶迭零儿虹滩爽髓骇苏滦昭掺屹水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调①容量失调等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：131②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠、高钠。

10/29/2022鬃近煞丑烩械簧垃孰甲孝晴乒蔑哨哉艺蛰厘潘膘弥和护稠押呛宵白滥畏惯水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的132③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。10/29/2022瞎句瞄贴柜泞牛茅兹惋诬渍吸蕊集天旗牺凑瓶歹卞烷俐忱澜钠园魂招凋嫂水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细133二、等渗性脱水（急性、混合性）

10/29/2022舵骆盒着尤舔雀摇栖忘纹集在叹圈贩葫掐坚拓浸括摔皮怔中崔界两演线蓄水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调二、等渗性脱水10/22/2022舵骆盒着尤舔雀摇栖忘纹集在134（一）

概念：

又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。外科病人最易生这种缺水。10/29/2022刮沁蓑蓑盈设状抿侧窟脆蹿阮脾要厢坟殉留晶憨塞弊蔚宣黔画讨峻柴监半水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（一）

概念：又称急性缺水或混合性缺水。水和钠成比例地135（二）

病因：

⑴急性体外丢失

如：大量呕吐，肠瘘。

⑵体液的体内丧失

如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。10/29/2022菌婆净涟伎愧帛洽崩肤霓捆一兴严呜稠迁澳延湃喧豌牡昆旋矛讳判农曼巾水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（二）

病因：⑴急性体外丢失10/22/2022136（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓→肾素—醛固酮系统兴奋→水钠重吸收↑→尿量↓。10/29/2022祈辗菩班眠僵阉及腺标碎代朋判溢仓楚亏喂述杯庙喜药访捡照惦烃锑中绣水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（三）

病理：血容量下降↓→肾入球小动脉壁10/22/137（四）临床表现：

轻度缺水：2-3%

口渴，脉细

中度缺水：4-6%

严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。

重度缺水：>6%

极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥，谵妄、昏迷。10/29/2022顷梆睬姥宅驮患妨笆嘉恋梢易歌讫沼艰哈叮标朱皂凶娜新室防荒段滋篙蛀水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调（四）临床表现