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文档简介

创伤早期评估患者,男,21岁,于十分钟前发生车祸伤,遂由路人拨打120,急救人员到达现场后进行现场评估:患者神志不清,面色苍白,偶可听见鼾声呼吸,患者左侧小腿畸形肿胀伴活动性出血。案例患者,男,21岁,于十分钟前发生车祸伤,遂由路人拨打120,急救人员到达现场后进行现场评估:患者神志不清,面色苍白,偶可听见鼾声呼吸,患者左侧小腿畸形肿胀伴活动性出血。案例拉起就走评什么?怎么评?VS评估处置后转运Breathing呼吸:通气与氧合BCirculation循环:控制出血CDisability神经功能/意识状态DExposure暴露与环境控制E初次评估ABCDEAirway气道通畅与颈椎保护AA(1)

检查出血;(2)检查脉搏;(3)检查皮肤;(4)检查毛细血管再充盈度。C.循环:控制出血(Circulation)颈椎保护:因创伤受伤机制复杂,对意识不清或有锁骨以上钝伤的患者,要特别重视颈椎的保护。A.气道通畅与颈椎保护(Airway)气道评估:(1)清醒程度(2)气道(3)口部异物(4)呼吸杂音:案例中患者出现鼾声呼吸,手法开放气道解除梗阻后看是否还有呼吸杂音,仍有可使用辅助用具如口咽通、鼻咽通等。A.气道通畅与颈椎保护(Airway)(1)氧疗

氧合:90%(2)查体:评估肺、胸壁、膈肌的功能

视:暴露患者颈部与胸部,评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动

听:双肺呼吸音频率及节律

触:有无皮下气肿

B.呼吸:通气与氧合(Breathing)(3)鉴别处理危险情况:及时发现张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸,并立即采取相应的处理措施。处理:胸腔闭式引流、气管插管、呼吸机辅助通气。B.呼吸:通气与氧合(Breathing)(1)检查出血:有无其他部位出血,已止血部位止血效果(2)检查脉搏:颈动脉、桡动脉(3)检查皮温(4)检查毛细血管再充盈时间C.循环:控制出血(Circulation)不容忽视的内出血:明显外无出血,患者出现面色苍白、脉搏细速、出冷汗等休克症状时,应警惕内脏出血,需紧急转运至有救治条件的医疗机构(1)快速判断清醒程度的方法(2)观察瞳孔大小及光反射D.神经功能/意识状态(Disability)A:意识清醒V:对语言有反应p:对疼痛有反应U:无反应GCS评分法:3-15分,分值越低,伤情越重,≦8分给予高级气道建立。(1)暴露:快速剪开患者衣裤,充分暴露以免遗漏伤情,但需注意保暖。(2)快速检查E.暴露与环境控制(Exposure)头颈腹盆骨下肢上肢背部AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure所有的患者都应该按照这样的顺序评估吗?案例导入患者,男,21岁,于十分钟前发生车祸伤,遂由路人拨打120,急救人员到达现场后进行现场评估:患者神志不清,面色苍白,偶可听见鼾声呼吸,患者左侧小腿畸形肿胀伴活动性出血。可见大出血C循环:控制出血评估顺序应是CABC

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