神内业务学习-脑膜脑癌

概念脑膜癌病为病灶的癌细胞在脑和脊髓蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶性的浸润,并可随血管周围间隙侵入脑皮质,而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的迟发性神经系统表现,其发生率约3

%-5

%，脑膜癌病可见于

肿瘤确诊后或

肿瘤发现之前,有些病例则未能找到其原发病灶。历史：1870年Eberth从肺癌的尸检中发现癌细胞选择性侵犯软脑膜，其早期表现类似脑膜炎，但病理解剖无炎症表现，称之为癌性脑膜炎。1902年Sieffert将这种癌细胞的软脑膜弥漫性播散或多数的局灶性浸润所引起的具有特殊临床表现的一类疾病称为MC。其38%

的患者在病灶隐匿,转移形式特殊,大约6%~灶未显示以前已转移至软脑膜及软脊膜并引起相应的临床症状和体征,

不少病例直至亦未发现 病灶。灶：胃癌或肺癌、色素瘤、胰其

肿瘤以癌是常见的、恶性淋巴瘤、恶性黑、白血病。为多,肺癌、胃癌、乳腺癌,其次为恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰

、

癌、白血病等。病灶

灶欧美以

最多,

以胃癌为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃癌、

、恶性淋巴瘤等肿瘤以

占绝大多数,而鳞癌极为罕见。转移途径血源转移到脉络膜丛血管而达蛛网膜下腔血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散转移到静脉丛而达脑、脊膜下腔沿血管周围淋巴管向心性蔓延先转移到颅骨再

脑膜临床表现多见于中老年人急性或亚急性起病脑膜刺激征,脑症状,脑神经及脊神经损害的症状临床表现脑症状：包括头痛、头晕、

、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致,十二对颅神经均可受损脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易

下位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或

等脑脊液脑电图头颅CT或MRI脑脊液脑脊液改变是本病特征之一白细胞增多蛋白质增高糖含量降低糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致糖转运减弱也是一个原因脑脊液脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据有时需反复多次脑脊液检查方可确诊Fizazi

等

,脑脊液细胞学检查

脑膜癌病,第一次腰穿阳性率为59%,三次腰穿后阳性率达79

%不同疾病脑脊液的改变压力mmH2O白细胞（/mm3）蛋白（g/l）葡萄糖氯化物（mmol/l）正常80-180<5，75%为淋巴细胞0.2-0.45血糖的75%119-129细菌性脑膜炎增高100-60,000，主要为中性粒细胞0.5-5<血糖的40%(<2.2mmol/l)结核性脑膜炎增高10-500，疾病早期中性细胞，后期淋巴细胞为主0.5-5或更高可能降低(<2.2mmol/l)真菌性脑膜炎增高25-500，淋巴细胞为主0.5-5降低(<2.2mmol/l)性脑膜炎正常或增高可能增多，单核细胞为主0.5-2通常正常（血糖的75%）正常或稍低脑电图异常发现率较高主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变头颅CT或MRI增强扫描示脑沟、脚间池或脑室壁强化、脑积水等图1

肺癌硬脑膜型转移A.平扫横轴位T1WI见枕部颅骨内板下结节状病灶,向内突入脑实质,向外颅骨形成软组织肿块,呈稍低信号;B.增强横轴位T1WI,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化,局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化图2

胸部非淋巴瘤硬脑膜型转移 增强横轴位T1WI,左顶部硬膜明显增厚呈不规则条带状强化,该强化不深入脑沟。可见邻近脑水肿

图3

肺癌软脑膜型转移增强矢状位T1WI

,额颞顶叶蛛网膜下腔内见多发结节状强化灶,同时脑实质内亦可见多发结节状强化灶图4

全脑膜型转移 增强横轴位T1WI(A)和矢状位T1WI(B)见侧脑室室管膜及室管膜下呈线状、结节状强化,顶枕部硬膜增厚呈连续线状强化治疗鞘内注射鞘内注射治疗的同时全身