2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题)

2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题)

1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，

右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.

(1)最可能的诊断是

A、急性肠炎

B、消化道溃疡

C、急性阑尾炎

D、上呼吸道感染伴肠套叠

E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎

答案：E

解析：小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、

消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。

(2)为明确诊断首选的检查是

A、消化道内镜

B、便常规

C、腹部X线片

D、腹部B超

E、腹部穿刺

答案：D

2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，

肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝

于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。

(3)最可能的诊断是

A、冠心病心肌梗死

B、慢性肾炎肾功能不全

2019-8-5

C、COPD合并肺心病

D、慢性活动性肝炎

E、高血压性心脏病

答案：C

解析：患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图

V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，

仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不

是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不

是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，

患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故

答案应是C.

(4)为进一步明确诊断，如下检查应选

A、X线胸片

B、胸部CT

C、心脏彩超

D、尿常规

E、24小时动态血压

答案：A

解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无

任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿

征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A.

(5)关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现

A、心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影

B、右下肺动脉干扩张，其横径>15_

C、肺动脉段突出其高度

D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征

E、心尖上翘，心影呈水滴状

答案：A

2019-8-5

解析：A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型

的X线胸片表现。

(6)予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是

A、改善通气/血流比例失调

B、避免呼气时气道闭陷

C、增强弥散功能

D、使肺内气体重新分布

E、减少耗氧量

答案：B

解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困

难的症状。

3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。

(7)该患者可能的诊断是

A、细菌性阴道病

B、外阴阴道假丝酵母菌病

C、滴虫性阴道炎

D、慢性宫颈炎

E、慢性盆腔炎

答案：B

解析：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。

(8)关于本病例以下说法哪项不恰当

A、病原体为条件致病菌

B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强

C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素

D、性伴侣必须同时治疗

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E、本病阴道pH通常<4.5

答案：D

解析：对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。

(9)适当的治疗方法有

A、用1：5000高锰酸钾冲洗阴道

B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道

C、用2%醋酸冲洗阴道

D、口服抗生素

E、克霉唑栓阴道内用药

答案：E

解析：外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。

4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血

常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml.

(10)此患者可能诊断为

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、慢性尿道炎

D、慢性肾盂肾炎

E、慢性膀胱炎

答案：B

解析：患者为育龄妇女，有感染中毒等症状如腰痛、腰酸，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培养阳性，

血红细胞计数升高。

(11)该患者化验尿常规检查可见

A、白细胞管型

B、红细胞管型

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C、大量蛋白尿

D、上皮细胞管型

E、颗粒管型

答案：A

解析：尿常规发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。

5、女性，39岁。反复上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓

解。近3天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。

(12)以下哪项治疗是错误的

A、西咪替丁

B、硫糖铝

C、奥美拉唑

D、山莨菪碱

E、胶体次枸橼酸铋

答案：D

(13)为明确诊断，该患者需采取的措施是

A、上消化道气钡双重造影

B、腹部MRI

C、腹部CT

D、腹部B超

E、胃肠减压后内镜检查

答案：E

(14)上述病例最可能的诊断是

A、胃窦癌伴幽门梗阻

B、胃溃疡

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C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻

D、幽门管溃疡

E、胆汁反流性胃炎

答案：C

(15)下列哪项不符合该患者实际情况

A、呕吐物中有食物和胆汁

B、可见胃型及蠕动波

C、可出现低氯低钾性碱中毒

D、可闻及振水音

E、呕吐物中有宿食

答案：A

解析：从题干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有节律性，考虑为十二指肠溃疡，消化性溃疡并发幽门

梗阻时可使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不会出现胆汁，

大量呕吐后症状可以缓解，严重呕吐可致失水、低钾低氯性碱中毒;查体可见胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内

有振水音。所以该患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。确诊消化性溃疡的首选方法是胃镜检查，对于该患者应胃肠

减压后行胃镜检查。治疗上应予抑制胃酸分泌药物、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，本题中西咪替丁属于抑制

胃酸分泌药物，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，硫糖铝及胶体次枸橼酸铋属于保护胃黏膜药物。

6、男，45岁，胃溃疡病史8年，近3个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿

大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。

(16)如果上述诊断成立，首选的处理方法是

A、继续药物治疗

B、定期随访

C、手术治疗

D、化疗

E、放疗

答案：C

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解析：胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊

断明确尽早手术治疗。

(17)就目前考虑，以下哪项诊断可能性最大

A、胃良性溃疡复发

B、胃溃疡癌变

C、并发幽门梗阻

D、穿透性溃疡

E、复合性溃疡

答案：B

(18)应首选下列哪项检查

A、便潜血试验

B、血清胃泌素测定

C、B超

D、胃镜检查

E、钡餐造影

答案：D

7、女性，56岁，间歇上腹痛2年。近2个月来症状加重，食欲下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏

肋下约1.5cm，脾脏未触及。血红蛋白75g/L，大便潜血阴性。

(19)本病例可能的诊断是

A、胃癌

B、胃溃疡

C、慢性浅表性胃炎

D、慢性萎缩性胃体胃炎

E、慢性萎缩性胃窦胃炎

答案：D

2019-8-5

解析：此患者主要表现是间歇上腹痛，食欲下降，体重下降和贫血，但大便潜血阴性，胃癌可能性不大。考虑慢

性萎缩性胃体胃炎。

(20)为确定诊断需要首选的检查是

A、腹部B超

B、腹部CT

C、上消化钡餐

D、血清促胃液素测定

E、胃镜检查加胃黏膜活检

答案：E

解析：胃镜检査加胃黏膜活检可明确诊断。

8、女性，50岁。反复上腹部疼痛、腹胀5年，无规律性，查体：消瘦，上腹压痛，有舌炎，贫血貌。胃镜检查

示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生。

(21)最可能的诊断

A、慢性胃炎

B、慢性浅表性胃炎

C、慢性萎缩性胃窦炎

D、慢性萎缩性胃体炎

E、急性胃炎

答案：D

解析：慢性萎缩性胃体炎的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出

血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

(22)这种胃炎在我国主要的好发部位是

A、胃底

B、胃大弯

C、胃小弯

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D、胃窦部

E、胃体部

答案：E

(23)实验室检查的结果正确的是

A、血清壁细胞抗体阴性

B、血清壁细胞抗体阳性

C、基础胃酸分泌增加

D、血清中检测不出其他自身抗体

E、无恶性贫血

答案：B

解析：萎缩性胃体炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌

素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。

(24)其病理表现不正确的是

A、胃腺体部分消失

B、幽门腺化生

C、肠上皮化生

D、不典型增生

E、仅黏膜层有炎症细胞浸润

答案：E

解析：炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。

(25)当前正确的治疗方法

A、抑酸药+促胃肠动力药

B、抗Hp治疗

C、外科手术

2019-8-5

D、保护胃黏膜

E、避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食

答案：C

解析：黏膜活检呈重度不典型增生。处于癌前状态，应该手术处理，以防止癌变。

(26)该患者的预后不正确的是

A、胃癌的发生率高

B、极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎

C、可并发消化性溃疡

D、一定会癌变

E、常合并肠化生

答案：D

解析：容易癌变，但是并不一定是百分百的比例。

9、女，23岁，间断四肢抽搐发作伴意识丧失2年，1小时前复发，神志不清，先后抽搐3次，既往有癫痫、不

规则服药史。、病人的癫痫处于何种情况

A、癫痫持续状态

B、全身性强直-阵挛发作

C、单纯部分发作

D、复杂部分发作

E、癫痫发作后昏睡期

答案：B

解析：根据患者既往有癫痫病史，有不规则用药诱因，典型的发作症状，可诊断。

(27)首选治疗药物是

A、水合氯醛灌肠

B、地西泮静注

2019-8-5

C、氯丙嗪静滴

D、奋乃静口服

E、10%葡萄糖酸钙静注

答案：B

解析：治疗常用的药物包括地西泮、苯巴比妥钠、苯妥英钠。发作时首选地西泮静注。

10、一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、短缩畸形，并有异常活动。

(28)为确定诊断首选下列哪种检查

A、MRI

B、X线片

C、出凝血时间

D、血常规

E、BT

答案：B

(29)如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗措施是

A、蛙位石膏外固定

B、垂直悬吊牵引

C、将伤肢用绷带固定于胸腹部

D、切开复位内固定手术

E、手法复位，小夹板外固定

答案：C

解析：对于3岁以下儿童股骨干骨折，现多采用垂直悬吊皮肤牵引。在小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接

受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于刚刚分娩的新生儿股骨

干骨折，治疗为将伤肢用绷带固定于腰腹部。

11、患者，男，27岁。换季受寒，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。治疗宜选用通

宣理肺丸。

2019-8-5

(30)通宣理肺丸功能是

A、宣肺散寒，止咳祛痰

B、清肺止咳，化痰通便

C、燥湿祛痰，化湿和胃

D、解表散寒，宣肺止嗽

E、清热燥湿，止咳平喘

答案：D

解析：通宣理肺丸「功能」解表散寒，宣肺止嗽。

(31)通宣理肺丸的主治是

A、风热感冒

B、肺热咳喘

C、湿热阻肺

D、痰火上扰

E、风寒束肺

答案：E

解析：通宣理肺丸「主治」风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。

12、患者，25岁，夏季之后，身体局部出现红肿热痛，但是没有溃烂，临床上首选的方剂是连翘败毒散。

(32)连翘败毒丸的药物组成不包括

A、金银花

B、蒲公英