支气管扩张伴咯血 王漫 陈巧课件

台州学院王漫、陈巧支气管扩张伴咯血2012.1.20定义：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为特征。支气管扩张

患者，男，71岁，因“咳嗽咳痰1周，伴咯血1天”于2012.1.入院。查体：T36.8℃，P72次/分，R19次/分，BP137/67㎜Hg神志清，精神稍软，皮肤粘膜未见斑疹出血，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，双瞳孔等大，对光反应灵，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。胸部CT：左肺下叶支扩伴感染，左膈局部膨隆初步诊断：支扩伴感染伴咯血病例介绍患者既往体质一般，否认“高血压病，糖尿病，冠心病，肾炎”等其它内科病史，否认“病毒性肝炎，结核”等传染病史，否认手术、外伤、中毒及输血史，否认药物及食物过敏史。既往史婚育史及家族史已婚，适龄结婚，爱人体健，育有1子3女，家庭关系和睦。父母已故，兄弟姐妹体健，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史1-1011:30自诉咳嗽，咳少量血性痰，指导其避免用力活动，勿将咳出的血性痰吞咽，以免窒息1-1110:20患者咯鲜红色血痰两三口，予立止血1KU肌注，立止血1KU静推1-142:35患者咯鲜红色血痰十几口，指导其避免用力，咯痰时将头偏向一侧，勿窒息，予巴曲亭针1KU肌注1-1521:20患者咯鲜红色血痰五六口，医嘱予巴曲亭针1KU肌注，指导其勿屏气、用力，咯血时将头偏向一侧，予垂体后叶素组调至6ml/h泵入在院情况1-1521:30医嘱予0.9%NS50ml+立其丁针10mg5ml/h微泵维持22:20患者仍有咯血，医嘱予立其丁组调至6ml/h泵入23:30患者咯血的次数和量较前减少1-1614:30患者咯血现象较前减轻，咯几口暗红色血痰，家属要求转呼吸科进一步治疗。在医务人员的护送下送呼吸科在院情况1-11凝血功能D-二聚体1.10mg/L

纤维蛋白原4.16g/L

大便隐血阳性1+1-15凝血功能D-二聚体2.43mg/L

纤维蛋白原4.16g/L

血常规Hb:130g/L1-13心超：二尖瓣三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退

腹部B超：脂肪肝辅助检查1、慢性咳嗽、大量黏液脓痰：咳嗽和咳痰与体位改变有关，卧床或晨起是咳嗽痰量增多。呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日可达数百毫升，静置后可分三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。厌氧菌感染时痰有臭味。2、反复咯血：50%-70%的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。3、反复肺部感染：起特点为同一肺部反复发生感染并迁延不预。4、慢性感染中毒症状：可有发热、食欲不振、消瘦等。临床表现讨论该患者自入院以来存在的护理诊断（问题）有哪些？

清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽有关营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增加有关有窒息的危险

与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关焦虑或恐慌与疾病迁延，咯血有关潜在并发症：大咯血，窒息有感染的危险知识缺乏4.口腔护理：晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。5、体位引流6、用药护理：安医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法及不良反应。。7.心理护理：介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗；安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧；鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力(1)给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。

对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可给予小剂量镇静剂。(2)小量咯血以静卧休息为主，大量咯血应绝对卧床休息。取患侧卧位，头侧向一边，可减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，有利于健侧肺的通气功能，尽量避免搬动。(3)保持呼吸道通畅：痰液粘稠无力咳出者，可给与吸痰。咯血时，嘱病人不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。咯血患者的护理(4)大量咯血应禁食，小量咯血宜进食少量温凉流质饮食；多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。(5)密切观察咯血颜色、量、性质及出血的速度，有无窒息的先兆症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安。有无肺部感染性休克等并发症的表现。(6)用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。年老体弱和肺功能不全者慎用镇静剂。(7)窒息的抢救：对大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械，一旦病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，面部向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备，以解除呼吸道梗阻。迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。药物：垂体后叶素药代动力学：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。对尿崩症有减少排尿量之作用。用法用量肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注禁忌症：对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不宜应用。在子宫劲尚未完全扩大时亦不宜采用。高血压或冠状动脉病患者慎用。注意事项：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。药物：立其丁作用与作用机制：竞争性阻断α1和α2受体。对α1受体阻断表现为血管扩张，血压下降。由此而引起的反射性交感神经兴奋使末梢递质释放增加，同时也阻断α2受体，促进