2022年医学专题-妇科常见病知识讲座

妇科(fùkē)常见

病知识讲座

延庆(yánqìnɡ)妇幼保健院第一页，共五十一页。身为女性(nǚxìng)，你了解女性的生殖器官吗？第二页，共五十一页。女性(nǚxìng)生殖器官结构模式图第三页，共五十一页。第四页，共五十一页。滴虫性阴道炎病因：由阴道毛滴虫引起，是常见的阴道炎。传播方式：由性生活直接传播--由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；间接传播—经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。症状和体征：白带增多，呈黄绿色泡沫状。外阴瘙痒，阴道口充血、灼热感，可见阴道粘膜有散在红色(hóngsè)斑点。治疗原则：首选单剂量甲硝唑或替硝唑，大剂量顿服优于局部用药；性伴需同时治疗；治疗完成后首次检查滴虫阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程。治疗方案:甲硝唑。宜用酸性液体清洗。治愈标准：连续三次月经后检查滴虫阴性者为治愈。第五页，共五十一页。诊断要点：黄绿色泡沫状白带(báidài)阴道壁黏膜充血外阴瘙痒第六页，共五十一页。外阴(wàiyīn)阴道念珠菌病病因：病原体80%-90%为白色念珠菌。孕妇、糖尿病者、接受大量雌激素治疗者、长期应用抗生素或肾上腺皮质激素者易发。症状和体征：阴部瘙痒，有时奇痒难忍；白带增多(zēnɡduō)，呈豆渣状或凝乳块状；小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，擦后见粘膜红肿；可出现尿频、尿痛等泌尿系统症状及性交痛治疗：制霉菌素栓、达克宁、克霉唑。宜用碱性液体清洗。第七页，共五十一页。诊断(zhěnduàn)要点：外阴瘙痒阴道壁黏膜充血豆渣样白带第八页，共五十一页。细菌性阴道(yīndào)病病因：阴道内乳杆菌减少、厌氧菌过度繁殖，致使正常菌群失调而引起的一种混合感染。症状和体征：10%-40%可无症状临床表现主要为伴鱼腥臭味的白带增多妇科检查：灰白色、均质、稀薄白带附于阴道壁，阴道粘膜无充血的炎症(yánzhèng)表现。治疗：甲硝唑、替硝唑。第九页，共五十一页。诊断要点：白带(báidài)增多，呈稀薄均质状。有异味（鱼腥味或氨臭味）无红肿或充血等炎症表现第十页，共五十一页。老年性阴道炎病因：常见于绝经后的老年妇女，因雌激素水平低下，阴道上皮菲薄，抵抗力下降而引起的炎症。症状和体征：老年性妇女有黄水样白带增多(zēnɡduō)、阴道烧灼感、性交痛，外阴阴道潮红，阴道壁有散在出血点及表浅溃疡。处理：

1、抑制细菌生长—阴道局部应用复方甲硝唑栓。

2、增强阴道抵抗力—结合雌激素软膏。第十一页，共五十一页。子宫颈子宫颈连接(liánjiē)着阴道与子宫,在正常情况下会产生粘稠分泌物形成粘液栓,阻止病原体进入子宫。第十二页，共五十一页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)肥大：宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)充血、水肿，腺体及间质增生，子宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)直径大于4cm.宫颈息肉：在慢性炎症的长期刺激下，宫颈管粘膜局部增生，由于子宫具有排异作用，使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口，形成息肉。图：慢性(mànxìng)宫颈炎第十三页，共五十一页。简称宫颈纳囊。由于长期炎症(yánzhèng)刺激，宫颈腺体开口堵塞，腺体的分泌物不能很好的排出，而是潴留在腺体内，在宫颈表面形成大小不等的青白色小囊肿。图：宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)腺体囊肿第十四页，共五十一页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂脱落(tuōluò)的宫颈鳞状上皮被柱状上皮代替修复，表现为宫颈外口部分呈颗粒状红色区域。按其病损面积分为三度：轻度糜烂：糜烂面积不超过宫颈面积的1/3。中度糜烂：糜烂面积为宫颈面积的1/3-2/3。重度糜烂：糜烂面积超过宫颈面积的2/3。第十五页，共五十一页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂图片宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)轻糜宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)中糜宫颈重糜第十六页，共五十一页。第十七页，共五十一页。第十八页，共五十一页。第十九页，共五十一页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂的治疗以局部治疗为主，常用的方法有微波、激光、冷冻及宫颈电熨、电烙术。临床实践证明，微波是宫颈糜烂最为理想(lǐxiǎng)的治疗方法。该手术时间短，患者无痛苦，愈合快、无复发，一次性治愈率在90%以上。术后宫颈表面光滑、柔软、弹性好、无瘢痕，因此未婚女性也可治疗。第二十页，共五十一页。第二十一页，共五十一页。第二十二页，共五十一页。第二十三页，共五十一页。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂与宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)癌的关系宫颈糜烂与宫颈癌有一定的关系，但并不是必然的因果关系。有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌的发生率显著高于无宫颈糜烂的妇女。因此(yīncǐ)积极治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌有非常重要的意义。在长期慢性炎症刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型性增生。如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种转变过程比较缓慢。第二十四页，共五十一页。盆腔炎女性内生殖器及其周围的结締组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。临床(línchuánɡ)上可分为急性和慢性两种。第二十五页，共五十一页。急性(jíxìng)盆腔炎症状：高热、寒战，腹痛、腹胀，尿频、尿痛等。妇科检查：阴道有脓性或血性分泌物，宫颈可有红肿及触痛。子宫正常或稍大，有明显压痛。双附件有增厚及压痛，有时可触及包块。治疗药物(yàowù)治疗—针对可能的致病菌给广谱抗生素。手术治疗—当盆腔有脓肿时应手术，切除或切开引流。急性盆腔炎治疗应彻底，避免转化成慢性盆腔炎。第二十六页，共五十一页。慢性(mànxìng)盆腔炎症状：长期下腹痛及腰骶部痛，性交痛，可有白带增多，月经过多，重者引起(yǐnqǐ)不孕。体征：宫颈举痛；子宫活动受限，压痛；附件区压痛，可触及条索状物。治疗物理治疗：短波透热疗法、超短波疗法、微波或红外线等，促进血液循环，改善组织营养，以利炎症消散和缓解组织粘连。药物治疗：中药治疗，活血化淤。手术治疗：输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或脓肿均应手术切除或引流。第二十七页，共五十一页。前庭(qiántíng)大腺炎病因：前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，局部污染时易发生炎症。临床表现：炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便，有时会至大小便困难(kùnnɑn)。检查时可见局部皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3-6cm。处理：

1、急性期应休息。局部用1：5000高锰酸钾坐浴，并根据病源应用抗生素。

2、有脓肿形成时切开引流，可同时做前庭大腺造口术。第二十八页，共五十一页。子宫(zǐgōng)肌瘤定义：由子宫平滑肌长出的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，是妇科(fùkē)最常见的肿瘤。分类：浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤第二十九页，共五十一页。子宫(zǐgōng)肌瘤图示第三十页，共五十一页。第三十一页，共五十一页。子宫(zǐgōng)肌瘤临床症状：月经异常：常见有月经量增多，经期延长，尤其是粘膜下肌瘤，症状出现早而重。腹部包块：肌瘤增大时，自己(zìjǐ)可摸到下腹部肿块，清晨空腹及膀胱充盈时更易触及。膀胱直肠症状：增多的肌瘤压迫膀胱、直肠，可引起尿频、尿潴留及便秘。疼痛：发生变性、浆膜下肌瘤蒂扭转时可有疼痛。不孕：月经不规则，增大的肌瘤压迫输卵管或粘膜下肌瘤可引起不孕。其他：出血较多可引起贫血、心悸、头晕、乏力。第三十二页，共五十一页。子宫(zǐgōng)肌瘤处理：随访观察：近绝经期子宫(zǐgōng)小于10周大小或肌瘤较小，无月经过多及压迫症状者，可不做任何治疗，每3-6个月随访一次，等待绝经期到来。手术治疗：子宫肌瘤剔出术：年龄轻，需保留生育机能者。子宫全切术：肌瘤较大、年龄大于40岁而症状较重、贫血、压迫膀胱直肠及可疑有恶变者。第三十三页，共五十一页。宫外孕定义：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。病因：主要为输卵管炎症，其次为输卵管手术、输卵管发育不良、辅助生殖技术及避孕失败等。临床表现：停经、腹痛、阴道(yīndào)出血、晕厥与休克、腹部包块。诊断：B超、血HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。治疗：期待疗法、药物治疗、手术治疗。第三十四页，共五十一页。第三十五页，共五十一页。宫颈癌筛查宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。宫颈癌在女性肿瘤发病率中占第二位。我国每年新发病例13-15万，约占世界的1/5，每年死亡越5万人。宫颈癌早期无任何症状，中晚期可出现接触性出血(chūxiě)及不规则阴道出血(chūxiě)。第三十六页，共五十一页。李嫒嫒宫颈癌辞世相关(xiāngguān)报道《北京晨报》--李嫒嫒去世(qùshì)引来连锁反应，医院妇科门诊最近挺忙《江南时报》--李嫒嫒宫颈癌辞世看妇女涌向“妇科门诊”《中新网》--已婚女性应勤做宫颈癌检测《人民健康报网》--宫颈癌可防可治第三十七页，共五十一页。第三十八页，共五十一页。定期(dìngqī)普查认真地做好普查和随诊，积极处理癌前病变，可以阻断病程，预防宫颈癌的发生；早期诊断，可以达到治愈。所以，宫颈癌的筛查和预防有重要意义(yìyì)。每年一次的宫颈细胞学检查（TCT）可使你远离宫颈癌。第三十九页，共五十一页。

宫颈癌治疗(zhìliáo)的预后

宫颈原位癌则几乎是100%宫颈早期侵润癌是90%宫颈浸润癌的五年生存率是67%

早期宫颈癌经过治疗(zhìliáo)康复后仍可生育。第四十页，共五十一页。放环禁忌症：1、生殖器官炎症。

2、月经(yuèjīng)频发、月经(yuèjīng)过多。

3、有宫外孕或葡萄胎者慎用。

4、金属过敏者。

5、严重痛经者慎用。

6、子宫过大或过小。

7、中度贫血，Hb<90g/L。放置时间：1、正常月经干净3-7天内。

2、正常产后3个月、剖腹产术后6个月。

3、药物流产需2次正常月经后。

4、用于紧急避孕，在无保护性交5天内放置。

5、哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。

6、自然流产或中引转经后子宫恢复正常者。第四十一页，共五十一页。放环后注意事项1、术后休假2天。2、一周内避免重体力劳动及剧烈运动。3、两周内禁性生活和盆浴。4、术后少量阴道出血及下腹痛为正常现象。如出血多、腹痛明显、白带异常，应及时就珍。5、术后1、3、6个月各随访一次，以后(yǐhòu)每年随访一次。6、3个月内经期与大便时注意环是否脱落。7、放置带尾丝环，经期不使用阴道棉塞。第四十二页，共五十一页。宫内环第四十三页，共五十一页。取环取出时间：

1、一般以月经干净3-7天为宜。

2、闭经半年后、一年内。

3、如因子宫出血需取出者，则随时可取同时做诊断(zhěnduàn)性刮宫，刮出物送病理检查。

4、带器妊娠取环者，可于人流时同时取出。第四十四页，共五十一页。流产(liúchǎn)一、人工流产：普通人流、镇痛人流、无痛人流。

1、时间：停经40-60天左右，9周。

2、术前检查：B超、血、尿、妇科、血压、体温。

3、术后注意事项：口服抗生素及子宫收缩药、休假两周、一个月内禁性生活及盆浴、出血多腹痛发热随时就诊、术后14天仍有血应进一步检查。二、药物流产：

1、适应症：