居民肿瘤登记报告工作规范

填表说明：1.此表为各级卫生行政部门组织对肿瘤登记工作绩效实施督导、考核和评估的通用表格，实施督导考核评估的方法采用座谈、资料核查和现场抽查的方法，对37项指标总体考核按权重不同记分，总分100分。2.各项考核指标具体考评方法与分值测算（1）组织机构：有正式行文，无行文不得分；行文需抄报上级卫生行政部门及下发辖区下级有关医疗卫生单位，无抄报或下发各扣分1/2；组织机构需涵盖领导小组、项目办和专家技术组，缺1项扣分1/3.（2）工作流程：各地结合自身实际制定工作管理与技术流程，未制定缺1项扣分1/2；流程需制作上墙，未上墙扣分1/2.（3）人员分工与职责：查实施方案或年度工作计划是否涵盖，未涵盖不得分。（4）时间安排：查实施方案或年度工作计划是否涵盖，未涵盖不得分。（5）质量控制：查实施方案或年度工作计划是否涵盖，未涵盖不得分。（6）人员培训：查培训记录或抽查应参加培训人员，重点考核培训规定内容（通知、签到表、培训日程、课件和培训人员考核）是否齐全及痕迹管理；抽查应参训人员占参训人员的比例及培训效果（参训人员对培训内容掌握程度）。（7）工作制度：查资料，重点考核内容（报告管理制度、例会制度、档案管理制度、人员培训制度、工作考核制度）是否齐全及痕迹管理。（8）上年度资料归档：按照档案管理要求：指收发文、实施方案及年度工作计划、总结、例会记录、人员培训、督查与自查记录、存在问题整改记录、上报工作记录和财务记录等。归档截止日期为上年度资料于次年1月30日前完成。（9）例会：例会分为日常会议（1月1次），联系会议（2月1次）和工作全会（3月1次）。州（市）及以上每3月1次，县（市、区）及以下应召开月、双月和季会，每次会议应形成会议纪要上传下达。核查时根据不同级别及工作职责，依次检查会议召开次数及记录情况、会议纪要是否完整及上传下达和例会是否解决具体问题等。（10）工作进展报表：社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（村卫生室）每月汇总1次上报县（市、区）肿瘤登记点；县（市、区）肿瘤登记点每月汇总1次上报州（市）疾控中心；州（市）疾控中心每月汇总1次上报省疾控中心；省疾控中心每季度对全省上报工作进展及相关工作情况定期发布一期工作简讯。（11）报告卡登记填写完整率：随机抽查20份《居民肿瘤病例报告卡》内容必填项目是否填写完整。缺任一项，则认为不完整，计算完整率。（12）报告卡保存及管理：分别查看肿瘤登记点和各医疗机构报告卡交接及管理情况。（13）各级医疗机构工作情况：重点考核内容（责任人、责任部门、相关工作制度、培训、肿瘤登记册及肿瘤登记交接记录）。（14）督导检查：查实施方案或年度工作计划是否涵盖，未涵盖不得分。（15）人口资料收集：不按性别、年龄构成收集人口资料不得分。PAGE30PAGEPAGE55附表13XX省肿瘤随访登记工作规范化管理考核评估报告州（市）县（区、市）综合评议：（包括督导目的、督导过程、存在的主要问题及整改意见）综合督导结果：优（90-100）良（80-90）中（70-80）差（70以下）被督导单位负责人签字：签字日期：年月日督导组负责人签字：