普外科常见并发症处置预案及流程

欢迎下载内容仅供参考普外科常见并发症处置预案及流程一、手术后腹腔内感染处置预案及流程1、腹部手术后出现发热,血常规白细胞明显升高,排除肺部感染及手术切口感染等明确感染情况，影像学检查提示膈下、盆腔等处积液，考虑腹腔内感染。2、诊断为腹腔内感染后，应根据可能的病原菌及时给予相应的广谱抗生素，有引流管者应立即行引流液细菌培养+药敏，根据培养结果及时调整抗生素。3、保持引流通畅，注意体位引流。4、适当的营养支持治疗,可少量多次输血以改善体质,增强免疫力。5CT置管引流。6、如部位深在、穿刺困难或穿刺引流不彻底，腹腔内感染难以控制,可选择合适路径手术引流.7、手术后继续抗炎及全身治疗并注意保持引流通畅,定期影像学检查了解积液改善情况以确定管时机。

抗生素及支持治疗

根据细菌培养结果调整抗生素 经皮穿刺抽吸或置管引流

手术引流

继续抗炎及全身治疗二、切口感染处置预案及流程148,伴不明原因发热,切口处红、肿、压痛，考虑切口感染，挤压切口或穿刺抽得脓液可确诊.2以酒精纱条湿敷及理疗,一般炎症可控制，脓肿形成者应切开引流.3选择适当抗生素，以后根据药物敏感试验改用敏感抗生素。4局部应用疮疡灵促进切口愈合。流程切口感染 拆除局部缝线并酒精纱条湿敷 脓肿形成者撑开切口彻底引流 脓液细菌培养及药应用疮疡灵

广谱抗生素治疗

定期换药

敏感抗生素 局部三、腹壁切口裂开处置预案及流程17～101～2天，发现敷料染有大量粉红色液开。2合切口以促进愈合。3,时立即用无菌生理盐水棉垫覆盖切口，迅速送入手术室做进一步处理.4,可在全麻下肌肉完全松弛的情况下5、若患者病情严重，不能耐受二次缝合手术，可于静脉强化麻醉后，用温利引流，然后用宽胶布拉合切口。定期更换敷料，以后做二期缝合。6、治疗引起切口裂开的原因，并应用抗生素预防感染.流程切口裂开 裂口较小者蝶形胶布拉合 裂口大者无菌生理盐水棉垫覆盖切口并立即送入手术室 病情轻者立即分层或全层缝合 病情重者回纳内脏并拉合切口 全身及抗生素治疗 二期缝合四、手术后胰瘘处置预案及流程1、手术后腹腔液体经引流部位或切口流出超过5天，引流液中淀粉酶浓度3倍于血清值，液体量＞10ml/24h,即可诊断为胰瘘。2、纠正水电解质及酸碱失衡，及时发现并处理低钾、低钠和脱水。3、应用抑制胰腺分泌药物，思他宁或生长抑素3mg,持续12h泵入，Bid。4、保持腹腔引流通畅，避免外漏胰液腹腔内激活并腐蚀腹腔内脏器。5、积极预防与治疗感染，并全身营养支持治疗,监测血氧分压、血肌酐及尿素氮变化.6、经积极非手术治疗仍未自愈者，可考虑行手术治疗,根据情况选择胰尾切除、空肠与胰瘘口的Roux-en-Y吻合术等不同术式。术治疗

抑制胰腺分泌 保持引流通畅 全身支持治疗 不能自愈者手五、胆管损伤处置预案及流程1、根据损伤的程度及性质不同,胆道损伤分为胆总管或肝总管完全结扎、胆道部分或完全切断、术中胆道部分结扎.2、术中如发现术野有胆汁外溢应立即查明原因，寻找损伤部位，一经发现,应立即修复。修复方法根据损伤部位、类型不同选择胆道修补、胆道端端吻合、胆管空肠Roux—en—Y等不同手术方式.34狭窄，一经确诊,2个月内尽早手术。①小而局限的胆道狭窄，可纵形Roux—en-YPTCD外引流,期胆道重建手术。流程：①术中胆道损伤 胆道重建或修补；②术后早期胆道损伤 损伤小者可行胆道重建或修补 损伤大者行胆道及腹腔外引流 二期胆道重建后期胆道狭窄 胆道修补或内引流术六、胃排空障碍处置预案及流程1、上腹部手术患者，胃肠减压期间吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于进食后发生腹胀、持续性呕吐者,考虑胃排空障碍。2、胃排空障碍一经确诊,应禁食水以减少胃液分泌，减少胃内容物潴留.3、胃肠减压以进一步减少胃潴留，减轻胃黏膜水肿,恢复胃壁肌肉的张力,减轻腹胀、呕吐等症状。4轻胃肠吻合口水肿。5、应用促进胃肠蠕动药物如胃复安、吗丁啉、红霉素等。6,胃部分切除或全胃切除.流程胃排空障碍 禁食并胃肠减压 静脉营养支持治疗 促进胃肠蠕动药物应用 胃镜检查 再次手术七、肝切除术后出血处置预案及流程1300ml术后出血。2、立即给予输血补液并完善凝血机制检查，应用止血药物.3、凝血机制障碍者可根据化验检查结果给予血浆冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。4或经输血输液患者血压、脉率仍不稳定时，应立即再次手术探查止血.流程:术后出血 输血补液并完善凝血机制检查 补充凝血因子 如症状明显改善尽早手术探查止血。八、肝切除术后胆漏处置预案及流程1100～300ml或更多,考虑术后胆漏。2、首要的治疗是有效的引流，确保引流通畅，必要时冲洗，多数胆漏可在2周~2月自愈。3、合并膈下感染的征象时应及时行超声检查，必要时行超声引导下经皮穿刺引流，并辅以抗生素及全身支持治疗。4、经久不愈的胆漏可再次手术,充分缝合肝断面，术后继续引流流程：术后胆漏 通畅引流 必要时经皮穿刺引流 再次手术九、应激性溃疡出血的处置预案及流程12、发生应激性溃疡出血后，应给予胃肠减压以吸出胃液及胆液，减轻对胃粘膜的进一步损伤。3、继续应用质子泵抑制剂等抗酸药，并应用生长抑素以降低门静脉血流压力。4、积极控制感染,更换敏感抗生素，消除感染因素对应激性溃疡的进一步促进作用。5、全身支持治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。6、适时给予内镜检查，明确病变部位、范围及形态特点,并给予镜下止血。7、如药物止血无效、血压难以维持，可择机行胃大部切除、全胃切除或迷走神经切断加幽门成形等手术.流程预防为治疗 内镜下止血

早期给予胃肠减压并抗酸治疗手术

积极控制感染并全身支持十、乳腺癌术后皮下积液的处置预案及流程1、换药或拆线时发现皮瓣下局部有波