临床执业助理医师考试真题

临床执业助理医师考试真题--妇产科学（2）（总分：92.00，做题时间：180分钟）慢性子宫颈炎不包括下列哪项（分数：1.00）宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈横裂丿宫颈黏膜炎解析：题解：慢性子宫颈炎包括：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。未产妇宫颈外口呈圆形；已产妇宫颈外口由于分娩的影响而呈横裂形，可分为前后两唇，这是鉴别未产妇与经产妇的标志之一。关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确（分数：1.00）鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖丿宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生解析：题解：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。3.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是（分数：1.00）慢性阴道炎外阴瘙痒症滴虫性阴道炎真菌性阴道炎丿细菌性阴道炎解析：题解：念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。4.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为（分数：1.00）滴虫性阴道炎丿盆腔炎细菌性阴道病念珠菌性阴道炎链球菌性阴道炎解析：题解：滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。5•重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏III级，下一步处理应是（分数：1.00）3个月后复查宫颈刮片激光治疗宫颈锥形切除重复刮片并取宫颈活体组织送检丿无须处理解析：题解：宫颈刮片发现三111级者（可疑癌），应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为（分数：1.00）颗粒型中度糜烂颗粒型重度糜烂乳突型轻度糜烂乳突型中度糜烂乳突型重度糜烂丿解析：题解：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3〜2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。26岁，GOPO,白带增多2个月，性交后出血3次就诊。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫颈1o及7o有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏I级。（7~8共用题干）（分数：2.00）（1） .宫颈糜烂的分度依据是（分数：1.00）糜烂面积丿糜烂程度宫颈刮片碘试验活检解析：题解：根据糜烂面积分度。轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3〜2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。（2） .此病人最适宜的治疗是（分数：1.00）口服抗生素宫颈锥形切除术宫颈糜烂面涂硝酸银激光治疗丿子宫全切术解析：题解：治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗如硝酸银，适用于轻、中度患者。物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射等对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。可行宫颈锥形切除术。（9~10题共用备选答案） A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.老年性阴道炎D.幼女性阴道炎E.淋球菌性阴道炎解析：（9~10题共用备选答案） A.滴虫性阴道炎B.霉菌性阴道炎C.老年性阴道炎D.幼女性阴道炎E.淋球菌性阴道炎（分数：2.00）（1）.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：（分数：1.00）A.丿C.D.解析：题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.2-6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。（2）.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：题解：念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。滴虫最适宜在pH值为5.2-6.6的环境中生长繁殖。在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。（11~12题共用备选答案） A.正常B.炎症C.可疑癌D.高度可疑癌E.癌症（分数：2.00）（1） .宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏II级，应考虑为：（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏I级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏II剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏IV级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。（2） .宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏V级，应考虑为：（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：题解：阴道细胞学诊断的报告形式临床上常用巴氏5级分类法。巴氏I级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏II剂：炎症。细胞核增大，核染色质较粗，但染色质分布尚均匀。巴氏III级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。巴氏V级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞。8.54岁，绝经1年，不规则阴道出血伴浆液血性白带1月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是（分数：1.00）更年期功能失调性子宫出血子宫颈癌子宫内膜癌丿子宫肉瘤输卵管癌解析：题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常发生在绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。阴道排液早期多为浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓血性分泌物，伴恶臭。子宫颈癌的好发部位是（分数：1.00）宫颈阴道部宫颈鳞-柱状上皮交界部丿宫颈管子宫峡部子宫体解析：题解：子宫颈癌的好发部位是宫颈鳞-柱上皮交界部侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的（分数：1.00）一旦确诊后应及时清宫一般采用吸宫术首先应选择小号吸管至大号吸管丿子宫缩小后可慎重刮宫刮出物送组织学检查解析：题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块，必要时术中使用缩宫素静脉滴注加强宫缩，可减少失血及子宫穿孔，但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。子宫内膜癌最主要的临床表现为（分数：1.00）下腹及腰骶部疼痛贫血、消瘦、恶病质不规则阴道流血丿白带增多伴阴部痒下腹部可及包块解析：题解：阴道流血为子宫内膜癌最主要的症状，常表现为绝经后又出现不规则阴道流血，血量一般不多，未绝经者表现为经量增多、经期延长或经间期出血。关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是（分数：1.00）多数在葡萄胎清除后6个月内发生病理分为I、II、III三型病理第III型预后较好丿最常见的是肺转移以化学治疗为主解析：题解：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生。化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管；II型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良；III型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。卵巢肿瘤最常见的并发症是（分数：1.00）囊肿破裂感染蒂扭转丿恶性变肿瘤远处转移解析：题解：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。也是常见的妇科急腹症。14.48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞；妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cmX10cmX10cm3质软活动的包块；胸片：双侧胸腔少量积液。疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为（分数：1.00）纤维瘤颗粒细胞瘤内胚窦瘤库肯勃瘤浆液性囊腺瘤丿解析：题解：浆液性囊腺瘤多见于30〜40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。确定子宫内膜癌的最可靠依据是（分数：1.00）症状体征宫颈刮片分段诊断性刮宫组织病理学检查丿经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞解析：题解：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈II度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊及双附件（-）。最可能的诊断是（分数：1.00）子宫颈息肉宫颈糜烂子宫颈癌丿子宫颈结核宫颈绒癌解析：题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。女性生殖器最常见的恶性肿瘤是（分数：1.00）子宫颈癌丿子宫内膜癌输卵管癌绒毛膜癌卵巢癌解析：题解：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，病因尚未完全明了，有资料显示与早婚、早育、多产、性生活紊乱、宫颈糜烂及某些病毒感染有关。恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是（分数：1.00）直接侵犯和腹腔种植丿腹腔种植淋巴转移血行转移血行与淋巴转移为主解析：题解：恶性卵巢肿瘤的主要转移途径为直接侵犯和腹腔种植，也可发生血行转移。子宫颈癌最重要的转移途径是（分数：1.00）血行转移淋巴转移和血行转移直接蔓延和淋巴转移丿播散种植淋巴、血行转移为主解析：题解：子宫颈癌主要是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。绒毛膜癌最可靠的确诊依据是（分数：1.00）阴道可见紫蓝色转移结节X线胸片可见转移阴影刮宫术后血HCG持续阳性不转阴卵巢黄素囊肿持续不消失子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构丿解析：题解：绒癌多发生在子宫，子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm•镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。可有肺转移、阴道转移、脑转移、肝转移。子宫颈癌最早出现的临床症状为（分数：1.00）阴道接触性出血丿阴道多量出血阴道排出脓性臭味白带腰骶部剧痛高热、尿频解析：题解：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是（分数：1.00）突然发生一侧剧烈腹痛丿发热达39°C频繁呕吐白细胞总数明显上升可叩出移动性浊音解析：题解：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。确诊后须立即手术。23.40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。恰当的处理应为（分数：1.00）观察随访大剂量雌激素大剂量孕激素子宫全切除术丿放射治疗解析：题解：子宫肌瘤三2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。24.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块15cmX12cmX10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断（分数：1.00）卵巢颗粒细胞瘤卵巢无性细胞瘤卵巢纤维瘤伴胸腹水丿卵巢恶性畸胎瘤盆腔结核解析：题解：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或为多发结节状，结节大小不等。其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。可以合并腹水及胸水（梅格综合征）。子宫肌瘤临床分类标准为（分数：1.00）按临床症状严重程度分类按查体所见子宫肌瘤大小分类按子宫肌瘤的数目分类按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类按肌瘤与子宫肌层的关系分类丿解析：题解：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%〜70%.2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，占20%〜30%。3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10％。鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是（分数：1.00）有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌丿侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移两者发病都可继发于足月产或流产后葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌解析：题解：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构；绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。子宫肌瘤继发贫血最常见于（分数：1.00）浆膜下子宫肌瘤黏膜下子宫肌瘤丿肌瘤囊性变性肌瘤红色变性肌壁间子宫肌瘤解析：题解：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是（分数：1.00）侵入子宫内膜层，滋养细胞高度增生子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹丿肉眼可见多量细小水泡组织伴有肺内及阴道转移葡萄胎清宫6周以后，血HCG持续不降至正常水平解析：题解：根据病史及临床表现，结合HCG连续测定，葡萄胎清除后8周以上，HCG持续阳性，或已降至正常又升高，结合临床表现，可诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学诊断在子宫肌层或转移灶的切片中，有绒毛或绒毛褪变痕迹，可确诊为侵蚀性葡萄胎。患者，女，26岁，G1P0,因患葡萄胎住院治疗50天，经清宫后行各项必要化验，均在正常范围，出院，出院后下一步处理是（分数：1.00）出现异常情况再随诊定期做阴道细胞涂片检查定期复查血HCG丿定期做胸部X线片检查出院后休息半年可再继续妊娠解析：题解：葡萄胎排出后，仍有恶变的可能，故应定期随访，至少2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，阴性后每2周复查1次，然后每月1次持续半年，半年后改为3个月1次，第2年起改为每半年1次，共随访2年。患者，女，62.绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cmX5cmX3cm3/sup〉肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。（35~37共用题干）（分数：3.00）（1） .最可能的诊断为（分数：1.00）子宫内膜癌卵巢颗粒细胞瘤丿卵巢无性细胞瘤卵巢畸胎瘤卵巢睾丸母细胞瘤解析：题解：性索肿瘤如颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，引起老年妇女的子宫内膜增生和绝经后阴道出血。50%以上的颗粒细胞瘤为恶性。（2） .最恰当的治疗为（分数：1.00）化疗加放疗放疗为主右侧附件切除术全子宫加双附件切除术全子宫加双附件加大网膜切除术丿解析：题解：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢瘤，除非患者全身情况不能承受，否则均以行双侧附件及全子宫切除术为宜。恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽可能彻底切除，如加大网膜切除术。术后采取化疗或放疗。（3） .辅助治疗应加用（分数：1.00）化疗丿放疗雌激素治疗雄激素治疗孕激素治疗解析：题解：恶性卵巢肿瘤采取手术为主，尽力清除病灶，术后采取化疗或放疗。化疗是主要的辅助治疗手段，常用化疗药物为顺铂（DDP）、阿霉素（ADR）、环磷酰氨（CTX）、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大剂量间歇联合用药；放疗是综合治疗中的辅助疗法，可使病灶缩小，症状减轻。（38~39题共用备选答案） A.卵巢浆液性瘤B.无性细胞瘤C.颗粒细胞瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素囊肿（分数：2.00）（1）.发生于体腔上皮者：（分数：1.00）丿B.C.D.解析：题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。（2）.发生于生殖细胞者：（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：题解：卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。主要有发生于体腔上皮的浆液性肿瘤和黏液性肿瘤；发生于生殖细胞的无性细胞瘤、内胚窦瘤和畸胎瘤等；发生于性索间质的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤、转移性肿瘤等类型。（40~41题共用备选答案） A.IIa期B.IIb期C.IIIa期D.IIIb期E.IVa期（分数：2.00）（1） .子宫颈癌宫旁浸润但未达盆壁，按国际临床分期应属于：（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3.Ila期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，lib期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。（2） .子宫颈癌已扩散到直肠、膀胱应属于：（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：题解：II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1/3.IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。（42~43题共用备选答案）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.子宫颈活体组织检查E.后穹窿涂片检查（分数：2.00）（1） .普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是：（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。（2） .确诊宫颈癌的可靠检查为：（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：题解：宫颈刮片细胞学检查是普查采用的主要方法，必须在宫颈移行带处刮片检查。阴道镜下在涂碘不着色区行多点活组织检查，为确诊宫颈癌的可靠方法。（44~45题共用备选答案）A.腹部包块B.月经量增多，周期缩短，经期延长C.尿频、排尿障碍等压迫症状D.阴道分泌物增多伴不规则阴道出血E.腹痛、发热（分数：2.00）（1）.子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长：（分数：1.00）A.丿C.D.解析：题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。（2）.子宫肌瘤合并妊娠时红色变性：（分数：1.00）A.B.C.D.丿解析：题解：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宫收缩，常引起痉挛性疼痛或痛经。月经量增多，周期缩短，经期延长则由子宫肌瘤伴有子宫内膜增生过长而引起。（46~47题共用备选答案） A.黏膜下子宫肌瘤B.浆膜下子宫肌瘤C.肌壁间肌瘤D.阔韧带肌瘤E.子宫颈肌瘤（分数：2.00）（1）.最易出现蒂扭转的肌瘤是：（分数：1.00）A.丿C.D.E.解析：题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。（2）.最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是：（分数：1.00）丿B.C.D.E.解析：题解：浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色变性时，可发生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增多、经期延长。（48~49题共用备选答案） A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤（分数：2.00）（1） .绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层：（分数：1.00）A.B.丿D.解析：题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。（2） .坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构：（分数：1.00）A.B.C.丿E.解析：题解：侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物，镜检时有绒毛结构，滋养细胞高度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。绒毛膜癌子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁肿瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红色，直径2〜10cm.镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织，组织出血坏死，但找不到绒毛结构。最常见的功血为（分数：1.00）黄体功能不全子宫内膜脱落不全排卵期出血排卵型月经过多无排卵性功血丿解析：题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。人工流产术后10天阴道出血仍较多，首先考虑（分数：1.00）子宫穿孔子宫复旧不良吸宫不全丿子宫内膜炎宫颈裂伤解析：题解：部分胚胎组织残留子宫腔内引起术后持续阴道少量或大量出血。必要时行清宫术，刮出物送病检，注意预防感染。与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是（分数：1.00）子宫内膜囊腺型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长丿分泌期子宫内膜萎缩型子宫内膜增生期子宫内膜解析：题解：子宫内膜增生过长分类如下：①简单型增生过长，即腺囊型增生过长。内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺体增生有轻至中度的结构异常。②复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长。腺体高度增生，数目明显增多，出现背靠背，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型性改变。③不典型增生过长，即癌前期病变。腺上皮出现不典型增生改变，此类改变已不属于功血范畴。女，50岁。近半年月经不规则，量时多时少，时有头痛、头晕、阵发性潮热，情绪不稳定。妇科检查子宫正常大小，双侧附件无异常。最可能的诊断是（分数：1.00）青春期功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血更年期综合征丿原发性痛经继发性痛经解析：题解：更年期综合征主要表现为：月经紊乱、生殖器官萎缩、性功能减退。乳房萎缩、盆底松弛、尿道缩短、黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。阵发性潮热、出汗、心率加快、血压波动。精神过敏、情绪不稳定，不能自我控制等。骨质疏松、腰背酸痛，易发生骨折。头晕、头痛、倦怠、失眠及性格、行为、情绪改变等。关于排卵性功能性出血的治疗，下列哪项是正确的（分数：1.00）排卵期出血可从月经第1天起服雌激素排卵型月经过多用大量雌激素止血内膜脱落不全用氯菧酚胺（克罗米酚）治疗黄体功能不全可在体温升高第3天起用HCG治疗丿黄体功能不全亦可给甲基睾丸素治疗解析：题解：排卵型功能性出血的治疗为：下次月经前10〜14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg.作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。还可促卵泡发育和排卵，以利于正常黄体的形成。基础体温上升后3天起注射HCG2000〜3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及维持黄体功能的作用。宫内节育器取器适应证，错误的是（分数：1.00）带器妊娠者计划再生育者绝经1年者放置期限已满要求更换者放置初期有少量阴道出血丿解析：题解：取器适应证：①因不良反应、治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑤绝经1年者。取器时间：①月经干净后3〜7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天后再取出；③带器妊娠可于人工流产手术同时取出。口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是（分数：1.00）加服少量雌激素V需立即停药加服少量孕激素加服少量雄性激素加倍服药解析：题解：月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005〜0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1/2〜l片，至22天服完。尖锐湿疣的病原体是（分数：1.00）白色念珠菌苍白螺旋体革兰阴性双球菌人乳头瘤状病毒V人免疫缺陷病毒解析：题解：尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种常见的性传播性疾病。由人类乳头瘤状病毒（HPV）引起，发病与机体免疫状态关系密切，HPV喜温暖潮湿，故外生殖器为易感部位。多见于性活跃的中、青年。患者女，26岁。停经60天后阴道出血11天。检查：子宫正常大小，质软，宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶。应考虑为（分数：1.00）先兆流产卵巢性闭经异位妊娠无排卵性功血V黄体萎缩不全所致的出血解析：题解：无排卵性功血可发生在妇女的各个时期，多见于青春期和更年期。特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大量出血。宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿状结晶提示无排卵。不是治疗子宫内膜异位症的药物是（分数：1.00）安宫黄体酮雌二醇V达那唑LH-RH类似药甲基睾丸素解析：题解：治疗子宫内膜异位症的药物有：炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）、甲孕酮（安宫黄体酮）、异炔诺酮、达那唑可直接抑制卵巢甾体激素的合成，使子宫内膜萎缩导致短暂闭经。关于女用短效口服避孕药的不良反应，正确的是（分数：1.00）类早孕反应是由于孕激素刺激胃粘膜所致服药期间在月经周期前半期发生不规则少量出血丿雌激素不足引起白带增多是孕激素作用的结果体重增加系孕激素引起钠水潴留的结果解析：题解：避孕药的副反应有：类早孕反应，胃黏膜被雌激素刺激引起恶心、头晕、食欲不振等。阴道不规则流血（突破性出血）多见于服用短效避孕药者。月经前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇0.005〜0.015mg；若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片1/2〜l片，至22天服完。月经过多、经期延长多见于使用长效剂型者。闭经是指月经停止（分数：1.00）至少3个月至少6个月丿至少12个月至少2年停经时间超过2次周期解析：题解：闭经是常见症状，可分为原发性和继发性两种。前者指年龄超过16岁，第二性征已发育；或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经则指以往曾建立正常月经，此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是（分数：1.00）B超检查腹腔镜检查丿宫腔镜检查子宫输卵管碘油造影诊断性刮宫解析：题解：子宫内膜异位症必要时进行B超检查、腹腔镜检查、组织病理学检查方能确诊。特别是腹腔镜检查和活组织检查方能最后确诊和确定分期。以下治疗错误的是（分数：1.00）黄体功能不全行孕激素替代疗法更年期功血以调整月经周期，减少血量为原则更年期功血止血给予大剂量雌激素丿青春期功血以止血，调整周期，促卵巢功能恢复为原则青春期功血调整月经周期给予雌、孕激素序贯疗法解析：题解：无排卵性功血青春期少女应以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能及排卵；更年期妇女止血后以调整周期、减少出血量为原则。更年期患者调整周期应于月经周期后半期服用甲羟孕酮，每日8〜10mg，连服10天以调节周期，3个周期为一个疗程。若疗效不满意，可配伍雄激素。有排卵性功血可给孕激素和绒毛膜促性腺激素。最合适哺乳期妇女的避孕措施是（分数：1.00）紧急避孕药短效口服避孕药长效口服避孕药安全期避孕阴茎套避孕丿解析：题解：阴茎套俗称避孕套，用优质乳胶制成男用避孕工具。使用方便，效果好，且能避免交叉感染，阻止精子进入阴道，达到避孕的目的。哺乳期妇女禁用避孕药。女性，15岁。于14岁初潮，行经第1天疼痛最剧，持续2〜3天缓解，伴恶心呕吐。肛门检查：子宫正常大小，双侧附件（－），应诊断为（分数：1.00）青春期功能失调性子宫出血更年期功能失调性子宫出血更年期综合征原发性痛经丿继发性痛经解析：题解：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，行经第1天疼痛最剧，常为下腹阵发性绞痛和腰骶部痛。持续2〜3天缓解。有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，甚至晕厥。妇科检查无异常发现。关于人工流产吸宫术的并发症，正确的是（分数：1.00）空气栓塞为常见的并发症子宫穿孔是子宫位置及大小检查不清所致丿人工流产综合征是由于心脏病引起的术后闭经都是由于宫颈粘连所致术后持续阴道出血主要由于感染所致解析：题解：子宫穿孔是手术流产严重的并发症之一，可由各种手术器械引起，如探针、子宫颈扩张器、吸管、刮匙、及胎盘钳等。关于短效口服避孕药开始服用时间下列哪项是正确的（分数：1.00）月经第1天月经第3天月经第5天丿月经第7天月经干净后解析：题解：复方短效口服避孕药月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能间断。关于宫内节育器的避孕原理，错误的是（分数：1.00）宫内节育器放置于子宫内，不会引起非细菌性的异物反应丿可产生明显的吞噬细胞活动，抑制受精卵和胚胎的正常发育可损伤子宫内膜而产生前列腺素带铜节育器可妨碍受精卵着床带孕酮节育器可使宫颈黏液变稠解析：题解：避孕原理是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。上述病例应如何处理（分数：1.00）立即输血肌注肾上腺素静脉注射阿托品丿静脉滴注间羟胺终止手术，待病情好转再进行解析：题解：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5〜lmg，效果满意。下列哪项不适合放置宫内节育器（分数：1.00）月经干净后3〜7天哺乳期已排除早孕剖宫产术后半年，月经已恢复人工流产术后子宫畸形丿解析：题解：放置宫内节育器的禁忌症为：①各种严重全身性疾病；②生殖道急性炎症；③月经过多、过频或不规则阴道流血；④宫颈过松、重度宫颈陈旧裂伤或子宫脱垂及子宫畸形。放置时间：月经干净后3〜7天内。人工流产后立即放置。正常分娩后立即或产后3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置需排除妊娠。目前采用高效孕激素辅以小剂量雌激素治疗子宫内膜异位症适用于（分数：1.00）术前准备，减少术中出血术中不能彻底切除的残留内膜组织术后病灶复发病变严重，确实不能耐受手术者丿年轻有生育要求者解析：题解：性激素治疗子宫内膜异位症的适应证为：病变严重，确实不能耐受手术者52.40岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多，持续15天，妇科检查子宫稍大稍软。以下哪种止血措施更为有效（分数：1.00）静脉注射立止血刮宫术V口服大量安宫黄体酮口服大剂量雌激素口服甲基睾丸素解析：题解：对大量出血者，要求在6小时内明显见效，24〜48小时内血止。宜住院行诊断性刮宫，刮出物送病检，既达到止血目的，又能明确诊断。经腹输卵管结扎术的合适时期是（分数：1.00）非孕妇女在月经来潮前3〜7天人工流产后阴道出血停止后于正常产后24小时内V剖宫产术后2〜3周时产后3〜7天解析：题解：经腹输卵管结扎术的适应证为夫妻双方已有子女不愿再生育。或因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。手术时间选择：非孕妇在月经干净后3〜4天。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。子宫脱垂的主要病因是（分数：1.00）习惯性便秘分娩损伤V过度负重产后长期哺乳绝经期后盆底肌萎缩松弛解析：题解：分娩损伤和产褥早期体力劳动是子宫脱垂的主要原因。分娩时盆底肌肉、韧带及筋膜过度伸展、撕裂未予及时修补；或虽缝合但愈合不良，使子宫及阴道失去强有力的支托而下垂。产后过早参加体力劳动可发生子宫脱垂。闭经患者雌激素试验阴性表示病变在（分数：1.00）丘脑下部卵巢垂体子宫丿肾上腺解析：题解：雌激素试验：已烯雌酚lmg每日1次，口服，共20天，最后5天加用黄体酮20mg肌注，每日1次，停药3〜7天出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于缺乏雌激素引起。病变部位可能在卵巢或垂体。如无撤药性出血为阴性，提示子宫内膜缺陷或病变，应诊为子宫性闭经。患者女，30岁。月经频发，经血量正常，因婚后4年未孕就诊。妇科检查：子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型。最可能的诊断是（分数：1.00）无排卵性功血排卵期出血黄体功能不全丿子宫内膜脱落不全子宫内膜炎解析：题解：黄体功能不全多见于育龄期妇女，尤其易发生于流产、足月产后的妇女。月经周期缩短，月经频发，经期大多正常，经量正常或时多时少。基础体温呈双相型，经前或月经刚来时诊刮见分泌不良表现。妇科检查子宫大小正常。由于卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易在孕早期流产。行人工流产钳刮术时出血量多，哪项处理不正确（分数：1.00）立即停止手术操作丿缩宫素宫颈注射或静脉滴注静脉滴注10％葡萄糖，并立即配血输血尽快排出宫腔内胚胎组织检查刮出内容物是否完整解析：题解：术中出血多发生在孕周较大者，应尽快取出胚胎组织，立即给缩宫素肌内或宫颈旁注射。仔细检查吸出物，寻找绒毛组织及胚胎组织，与妊娠周数是否相符，以防漏吸。盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是（分数：1.00）卵巢丿宫旁韧带阔韧带输卵管子宫直肠陷凹解析：题解：具有生长功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，称子宫内膜异位症。盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是卵巢。患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘。临床诊断为（分数：1.00）子宫脱垂I度轻型子宫脱垂I度重型丿子宫脱垂II度轻型子宫脱垂II度重型子宫脱垂III度解析：题解：以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度：I度轻，宫颈外口距处女膜缘〈4cm；I度重，宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到；II度轻，宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内；II度重，宫颈及部分宫体已脱出阴道口外；III度，宫颈及宫体全部脱出阴道口外。60.26岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，应考虑为（分数：1.00）子宫穿孔腹腔内出血吸宫不全羊水栓塞人工流产综合征丿解析：题解：人工流产综合反应主要是由于宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张、牵拉和过高的负压有关。临床表现为受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5〜lmg,效果满意。61.30岁，婚后4年未孕，2年来经血量增多，伴经期腹痛加重。妇科检查：后穹窿可及黄豆大小数个触痛结节，子宫略大，质中等，活动差，子宫右侧可及6X4X4cm3/sup＞包块。质韧，不活动，压痛（+）。此病例最可能的诊断是（分数：1.00）子宫浆膜下肌瘤子宫腺肌瘤子宫内膜异位症丿右侧卵巢畸胎瘤结核性盆腔包块伴卵巢巧克力囊肿解析：题解：育龄妇女有进行性痛经和不孕史，检查子宫后倾固定，附件区有黏连性包块，子宫骶骨韧带或子宫直肠陷凹处有触痛性结节，即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜异位症临床表现，错误的是（分数：1.00）腹疼始于经前数小时，经血通畅后腹疼缓解丿持续性下腹疼，不与月经同步腹疼与病变严重程度不一致异位内膜累及子宫直肠陷凹，可有性交痛继发性和渐进性加重性痛经解析：题解：子宫内膜异位症的临床表现为继发性痛经，进行性加重，疼痛部位多在下腹及腰骶部。可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，于月经来潮前l〜2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。经量增多或经期延长。还可因输卵管粘连、闭锁、蠕动减弱引起不孕。急性淋病治疗首选（分数：1.00）庆大霉素红霉素青霉素V丙磺舒氟哌酸解析：题解：药物以青霉素为首选，主张大剂量一次能彻底治愈，夫妻双方同治。对青霉素过敏者可选用四环素、红霉素、强力霉素、氟哌酸。对青霉素耐药者可选用壮观霉素、头孢三嗪。重型淋菌性盆腔炎、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿者，经2〜3天药物治疗无改善，应行手术治疗。关于乳酸依沙吖啶引产术注意事项，不恰当的是（分数：1.00）严格无菌操作，掌握药物剂量给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况药物吸收24小时，体温可达38°C左右，一般不需处理胎儿及胎盘一般在12〜24小时排出丿引产后72小时无宫缩，可考虑再注入一次解析：题解：乳酸依沙吖啶引产术注意事项包括：严格无菌操作，严格掌握药物剂量。术前应作各项化验检查，包括肝、肾功能；血、尿常规，排除药物过敏史。给药后严密观察孕妇的体温、脉搏、血压、宫缩及一般情况，药物吸收24小时内常有体温上升，可达38C左右，一般不需处理，注意应与感染引起的发热鉴别。胎儿及胎盘一般在24〜48小时排出，胎儿多已死亡，若引产后72小时仍无宫缩，可考虑再注入一次，仍不成功则改用其他方法。亦可静滴缩宫素加强子宫收缩，促使排出。胎