产科培训课件-第2周-妊娠剧吐 教案

复旦大学上海医学院妇产科学系教案授课时间：2017年9月20日 教案完成时间：2017年8月14日教研室（科）妇产科姓名顾华芬职称主治医师授课题目妊娠剧吐节次15分钟授课对象临床医学（五年制）授课日期2017年9月20日教学目的了解妊娠剧吐的病因及并发症；掌握其临床表现和诊断；掌握妊娠剧吐的治疗原则。装订线装订线掌握妊娠剧吐的定义；掌握妊娠剧吐的表现：呕吐，脱水，水电解质失衡，肾前性急性肾衰竭，肝功能异常；掌握妊娠剧吐的诊断指标：临床表现，实验室检查（尿液检查，血液检查）；掌握治疗原则：心理治疗，禁食，补液，止吐、静脉营养，调整饮食，必要时终止妊娠。教学方法讲课提纲和时间分配：1.介绍妊娠剧吐hyperemesisgravidarum1.1孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻>=5%,体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐，发生率0.5%-2%。病因：尚不清楚，可能与孕妇血HCG水平升高、雌激素、精神社会因素以及感染幽门螺杆菌有关。临床表现3.1频繁呕吐，不能进食；脱水，电解质失衡，丙酮聚集引起代谢性酸中毒；3.2体重减轻，失水严重致肾前性肾功能衰竭；3.3短暂的肝功能异常；4.诊断：临床表现+实验室检查+排除法。4.1诊断标准：每日呕吐>=3次，尿酮体阳性，体重较妊娠前减轻>=5%。4.2实验室检查：4.2.1尿常规：尿量、尿比重、酮体，尿蛋白，管型尿。4.2.2血常规了解有无血液浓缩；动脉血气分析，二氧化碳结合力了解酸碱平衡情况；血电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能。4.2.3鉴别诊断：葡萄胎，肝炎，胃肠炎。并发症：Wernicke综合征，严重者死亡；维生素K缺乏导致出血。治疗：6.1心理治疗；6.2住院治疗，禁食，补液，纠正水电解质失衡；6.3使用维生素B6止吐6.4纠正酸中毒；6.5静脉营养（氨基酸、脂肪乳）；6.6逐渐增加饮食；6.7终止妊娠：1.持续黄疸；2.持续蛋白尿；3.体温升高，持续在38度以上；4.心动过速（>=120次/分）；5.伴发Wernicke综合征。小结：教授学生采用笔记流的方法，整理课堂所学内容，加深记忆，主动学习。2min通过介绍疾病名称的来源引出要介绍的疾病，指出妊娠剧吐的特点及严重性，触发学生学习的动力。2min简要说明病因3min通过图片等教学方法详细介绍妊娠剧吐的临床表现，对母儿的不良影响。3min通过图片、讲授介绍妊娠剧吐的诊断与鉴别诊断。4min通过图片、讲授介绍妊娠剧吐的治疗，终止妊娠的时机。1min进行课堂小结。重点和难点重点：1、掌握妊娠剧吐的定义；2、掌握妊娠剧吐的表现：呕吐，脱水，水电解质失衡，肾前性急性肾衰竭，肝功能异常；3、掌握妊娠剧吐的诊断指标：临床表现，实验室检查（尿液检查，血液检查）；难点：1、妊娠剧吐的并发症；2、掌握治疗原则：心理治疗，禁食，补液，止吐、静脉营养，调整饮食，必要时终止妊娠。中文和英文关键词妊娠剧吐hyperemesisgravidarum教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）利用图（实物及解剖图）、多媒体课件进行教学。（五）示教要求利用PPT、图片等方式加深学生对本章疾病的了解，通过笔记流的方法使学生加深对妊娠剧吐的病因、不良影响、临床表现、诊断要点及处理的认识。(六)复习与思考题什么是妊娠剧吐？如何诊断？2、试述妊娠剧吐的处理？3、名词解释：妊娠剧吐，Werni