职业暴露预防及防护课件

HIV职业暴露预防及治疗精选课件1HIV职业暴露预防及治疗精选课件1概论公安、司法干警在从事HIV/AIDS医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员(包括诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中），暴露于含有HIV血液和实验室培养物经针刺和其他锐利器具割伤、咬伤后可能有感染HIV的危险性精选课件2概论公安、司法干警精选课件2职业暴露的定义指实验室、医护、预防保健人员及有关工作人员在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。精选课件3职业暴露的定义指实验室、医护、预防保健人员及有关工作人员在从因锐器刺伤引起的感染芽生菌病

疟疾 普鲁氏菌病 分支杆菌病隐球菌病 分支胞浆菌病白喉 洛基山热埃博拉热 恙虫病淋病 葡萄球菌病乙肝 链球菌病丙肝 梅毒疱疹 弓形体病HIV

结核细螺旋体病 精选课件4因锐器刺伤引起的感染芽生菌病 疟疾 精选课件4全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.3%（0.2%~0.5%）

粘膜0.09%（0.006%~0.5%）HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:

1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露

(未疫苗接种者):

30%(如HBeAg阳性);<6%(如HBeAg阴性)精选课件5全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIVHCV精选课件5HIV传播途径性接触 *男性–

男性 *男性–

女性or相反 *女性–

女性？血液传播 *毒品静脉注射/共用注射器 *职业暴露 *输注血制品母婴传播 *宫内

*产程 *母乳喂养精选课件6HIV传播途径性接触 *男性–男性精选课件6HIV的传播HIV进入血流途径：开放性伤口破损皮肤粘膜直接注射引起传染的常见液体:血液精液阴道分泌液人乳精选课件7HIV的传播HIV进入血流途径：引起传染的常见液体:精选体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数精选课件8体液中的HIV精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒平均经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口三种病毒不会经空气传播精选课件9经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露精选课件9引起传播的危险因素病人中病毒流行状况暴露类型

–

经粘膜/皮肤损伤程度

–

表浅/深入器具类型

–

空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药精选课件10引起传播的危险因素病人中病毒流行状况精选课件10英国职业暴露血清阳转时间

(uptoJune2001)诊断时间职业预防服药暴露暴露源血清阳转时间1984NurseNo经皮肤锐器AIDSFirst+veday49DeceasedAIDS1992-3NurseYes<1hr经皮肤静脉插管AIDSFirst+veday56DeceasedAIDS1992-3PhlebotomistNo经皮肤静脉穿刺HIV+First+veday90DeceasedAIDS1992-3HCWNo经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday81?deceased1999NurseYes<90mins经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday90DeceasedHIVrelatedillness精选课件11英国职业暴露血清阳转时间

(uptoJune2001)美国CDC对33例因暴露于污染源的血清阳转针刺者，进行回顾性对照研究，并以739例作为对照者，结果显示，针头刺伤是主要的暴露方式：血清阳转的危险因素：

1、伤口深

2、针具上有可见血或有血液从伤口溢出

3、针具刺伤病人静脉或动脉

4、污染源来自于晚期AIDS病人

精选课件12美国CDC对33例因暴露于污染源的血清阳转针刺者，进行回顾性多数职业暴露者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状，使用标准血清学试验95%的HIV感染者在感染后的5.8个月之内抗体阳转。美国CDC截至1997年12月底，有54名医务工作者因职业暴露感染HIV，另有132名医务工作者因工作关系感染HIV，但一直没有证实暴露前后的血清阳转。精选课件13多数职业暴露者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25HIV职业暴露率来源23项研究平均感染率皮肤破损0.33%(0.2~0.5%)粘膜感染0.09%(0.006~0.5%)精选课件14HIV职业暴露率来源23项研究精选课件14HIV职业暴露按对象分

对象暴露数HIV（+）感染率%家庭医师 325 00牙科医师 1516332.176外科医师 1279 10.078乳腺外科医师46820.427矫形外科医师 117420.170

合计4762380.798精选课件15HIV职业暴露按对象分对象暴露数HHIV暴露的高危职业（英国2001年7月材料）DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他精选课件16HIV暴露的高危职业DataprovidedbySCI我国尚未有因医务界职业暴露而感染HIV的报道精选课件17我国尚未有因医务界职业暴露而感染HIV的报道精选课件17暴露类型皮肤完整接触粘膜破损皮肤导致出血进入血管精选课件18暴露类型皮肤完整精选课件18体液/组织类型血液含血液体液潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）精选课件19体液/组织类型血液精选课件19体液/组织类型直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便

鼻腔分泌物唾液

痰眼泪

汗液尿液

呕吐物精选课件20体液/组织类型直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)精选课增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物、粘膜>皮肤病人处于窗口期精选课件21增加感染的危险因素接触血液量大精选课件21职业暴露后预防指导意见紧急处理传报危险性评估

咨询决定是否预防用药

随访精选课件22职业暴露后预防指导意见紧急处理精选课件22暴露危险性（ExposureRisk）最危险（Riskiest）空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高低危险（LessRisky）实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露不确定（Risknotidentified）皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露精选课件23暴露危险性（ExposureRisk）最危险（Riskie暴露危险性（ExposureRisk）经皮肤 0.33%经粘膜 0.09%破损皮肤 <0.1%精选课件24暴露危险性（ExposureRisk）经皮肤 0.33危险因子

调整后的发生率(95%可信度)深刺 16.2

(6.1-44.6)可视性出血 6 (1.8-17.7)终末期病变 6 (2.2-18.9)进入血管 4

(1.9-14.8)服用ZDV 0.2 (0.1-0.6)Cardoetal.,NEJM;1997;337:1485-90(updated)职业暴露HIV传播的危险因子精选课件25危险因子 调整后的发生率(95%可信度)职业暴露HIV窗口期问题感染后抗体阴性的一段时间90%暴露后3个月内阳性剩余10%暴露后3-6个月内阳性精选课件26窗口期问题感染后抗体阴性的一段时间精选课件26HIV职业暴露的预防遵循普遍性预防原则学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》建立专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护的要求及时评估遇到事故要紧急处理、登记，报告精选课件27HIV职业暴露的预防遵循普遍性预防原则精选课件27普遍性预防原则目的把意外性地接触病人和医务人员的血液和体液减少到最低程度宗旨在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）的HIV抗体是阴性还是阳性，都应当作具有传染性加以防护五项基本内容安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触血液和体液安全处置废弃物精选课件28普遍性预防原则目的精选课件28常用防护措施屏障防护洗手安全技术安全操作锐器标本血/体液溅出使用一次性/消毒器械精选课件29常用防护措施屏障防护精选课件29

职业暴露处理程序检索处理手册（即刻处理）报告确定暴露危险度和疗程基线和随访期的HIV检测4周用药/开始于暴露后1-2小时

肝功能等监测药物耐受性精选课件30职业暴露处理程序检索处理手册（即刻处理）精选课件30暴露部位的即刻处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。精选课件31暴露部位的即刻处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水HIV暴露后的报告安全事故报告向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后预防（PEP）建立安全事故登记和报告制度精选课件32HIV暴露后的报告安全事故报告精选课件32职业暴露后的评估暴露者暴露部位的评估暴露源（HIV感染者）的评估确定预防用药方案精选课件33职业暴露后的评估暴露者暴露部位的评估精选课件33步骤1：确定暴露级别不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露完整的皮肤不需PEP暴露物是否是体液、OPIM或其沾染器械是否血液或含血体液刺、割伤皮肤危险度低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液2级暴露3级暴露精选课件34步骤1：确定暴露级别不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量暴露部位的评估

类型暴露量/时间暴露级别A)粘膜或皮肤完整性受损a)少量、数滴,接触时间短b)量多、滴数多,接触时间长1级2级B)皮肤暴露a)严重性轻(实心针刮伤)b)更严重(大空心针,深刺,可视性出血)2级3级精选课件35暴露部位的评估类型暴露量/时间暴露级别1级2级精步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况传染源不明HIV暴露级别不明HIV阳性传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别1（轻度）传染源HIV滴度低无症状，CD4高HIV阴性不需PEP精选课件36步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况传染源不暴露源（HIV）感染者的评估

暴露（感染）源HIV状况暴露源级别a)HIV–阴性b)HIV-阳性

低滴度(无症状

高CD4计数，HIV-RNA<1500/mL)

高滴度(进展性AIDS

低CD4计数，高病毒载量)12c)状况未知不明d)感染源不明不明精选课件37暴露源（HIV）感染者的评估步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化3种药物PEP程序治疗31或2使用强化3种药物PEP程序治疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗精选课件38步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11P暴露后预防服药（PEP）必须尽快开始

–1小时内最佳(要求在24小时内）治疗前抽取血样药物使用（疗程4周）随访、咨询、监测、评估精选课件39暴露后预防服药（PEP）必须尽快开始–1小时内最佳(要预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SIV24个短尾猴

-4个/研究组静脉接种SIV动物半感染剂量的10倍暴露后24,48,72小时用药疗程3,10,28天Tsaietal,JVirol,1998;72:4265精选课件40预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SI预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SIV

开始时间/疗程

保护率 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%24h/10d 75%24h/3d 0 精选课件41预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SI应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性药物疗效直接或间接证据权衡应用这类药物的危险性和利益精选课件42应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限精选PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物(ART)抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染精选课件43PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子预防用药的结果灵长类动物模型提示:暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强有力的预防全身感染人体试验表明:AZT能使医护人员感染HIV的危险性降低81%.AZT能使感染HIV的孕妇母婴传播率下降67%.精选课件44预防用药的结果灵长类动物模型提示:精选课件44

非职业暴露

没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道提供医学监护，病人在权衡之后，可能会决定采用抗病毒治疗抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防PREVENTION---FIRST精选课件45非职业暴露没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道PR无需处理情况身体组织未受感染皮肤完整性未受影响暴露源HIV阴性精选课件46无需处理情况身体组织未受感染精选课件46药物预防对策联合用药优于单药治疗参考暴露源的治疗方案根据传播风险确定二联或三联治疗注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用精选课件47药物预防对策联合用药优于单药治疗精选课件47用于预防的抗逆转录病毒药物核苷类（NRTI）

AZT,3TC,d4T,ABC,DDI非核苷类（NNRTI）

Nevirapine,Efavirenz，Delaviridine蛋白酶抑制剂（P.I.

）

Indinavir,Nelfinavir,Saquinavir,Ritonavir精选课件48用于预防的抗逆转录病毒药物核苷类（NRTI）精选课件48二药联用方案齐多夫定

(ZidovudineAZT,300mgBid)+

拉米夫定

(Lamivudine3TC,150mgBid)

或双肽芝拉米夫定

(Lamivudine3TC,150mgBid)+

司它夫定(Stavudine赛瑞特d4T,40mgBid;30mgforwt.<60kg)惠妥滋(DidanosineddI,200mgBid;125mgBidforwt.<60kg)+

司它夫定(Stavudine赛瑞特d4T,40mgBid)精选课件49二药联用方案齐多夫定(ZidovudineAZT,3扩大的3药方案基本方案加上下列任何一个茚地那韦Indinavir(IDV)800mgTidNelfinavir(NFV)750mgTid依非韦伦Efavirenz(EFV)600mgQDAbacavir(ABC)300mgBid-注意超敏反应精选课件50扩大的3药方案基本方案加上下列任何一个精选课件50预防的时机和疗程立刻24–36小时内36小时以后：开始和再评估1周以后，如感染的危险性仍然存在，也可以用药最佳疗程4周精选课件51预防的时机和疗程立刻精选课件51预防用药失败的原因暴露源病毒载量高耐药株存在其他病毒：如合胞病毒暴露者暴露量大细胞免疫低下开始治疗较迟和/或时间过短精选课件52预防用药失败的原因暴露源精选课件52暴露后用药的毒性一般毒性反应恶心

不适

头痛

食欲减退精选课件53暴露后用药的毒性一般毒性反应精选课件53药物的毒副作用

药物 常见毒副作用齐多夫定(AZT)贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定(3TC)腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特(d4T)周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋(ddI)胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦(EFV)皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦(IDV)肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症精选课件54药物的毒副作用 药物 常见毒副作用精选课件54毒性的监控和处理Baselineand2wksafterstarting

PEP全血计数肾功能检测肝功能检测注意高血糖症,血尿,溶血性贫血,肝炎,结晶尿精选课件55毒性的监控和处理Baselineand2wksaftPEP管理和暴露者的随访及时传报评估咨询医务人员暴露后检测医学评估及时提供抗病毒药物超过6月的HIV-Ab检测（EIA）(4周,8周,12周,6月)寻找病变迹象精选课件56PEP管理和暴露者的随访及时传报精选课件56HIV职业暴露后的检测与诊断检测平均抗体出现时间2、4月（中位数）95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现诊断ELISA重复持续检出，也可快速测阳性WB确定一旦抗体阳转，则持续终身HIVRNA敏感度高假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依剧精选课件57HIV职业暴露后的检测与诊断检测精选课件57小结绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染感染的发生与接触到的组织类型、皮肤完整性、含有病毒量的多少等有关一旦发生暴露，先进行伤口处理传报－评估－专家咨询－预防治疗预防用药要早期，疗程要足够end精选课件58小结绝大部分HIV职业暴露不会发展为HIV感染end精选课件传播机制：排出——病毒从感染者的身体排出存活——存活条件足量——足够多能引起感染的病毒侵入——病毒必须进入另一个人的血液中精选课件59传播机制：精选课件59艾滋病病毒对外界的抵抗力对环境中理化因素抵抗力不强对热、干燥敏感56oC30分钟不能检出一般消毒剂可灭活50－70％乙醇5％石碳酸0.1％漂白水2％甲醛环氧乙烷戊二醛过氧乙酸双氧水精选课件60艾滋病病毒对外界的抵抗力对环境中理化因素抵抗力不强精选课件6WHO推荐

HIV消毒处理方法处理方法处理条件保持时间（分钟）次氯酸钠0.5％10－30甲醛5％10－30乙醇70％10－30戊二醛2％10－30煮沸100oC20高压灭菌121oC20精选课件61WHO推荐

HIV消毒处理方法处理方法处理条件保持时间（分钟

处理与消毒过程中注意不要被病人用过的锐器刺伤精选课件62处理与消毒过程中注意不要被病人用过的锐器刺谢谢！精选课件63谢谢！精选课件63HIV职业暴露预防及治疗精选课件64HIV职业暴露预防及治疗精选课件1概论公安、司法干警在从事HIV/AIDS医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员(包括诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中），暴露于含有HIV血液和实验室培养物经针刺和其他锐利器具割伤、咬伤后可能有感染HIV的危险性精选课件65概论公安、司法干警精选课件2职业暴露的定义指实验室、医护、预防保健人员及有关工作人员在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。精选课件66职业暴露的定义指实验室、医护、预防保健人员及有关工作人员在从因锐器刺伤引起的感染芽生菌病

疟疾 普鲁氏菌病 分支杆菌病隐球菌病 分支胞浆菌病白喉 洛基山热埃博拉热 恙虫病淋病 葡萄球菌病乙肝 链球菌病丙肝 梅毒疱疹 弓形体病HIV

结核细螺旋体病 精选课件67因锐器刺伤引起的感染芽生菌病 疟疾 精选课件4全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIV单次暴露于HIV阳性血液:皮肤0.3%（0.2%~0.5%）

粘膜0.09%（0.006%~0.5%）HCV单次暴露于HCV抗体阳性血液:

1.8%(平均,范围0to7%)HBV单次皮肤暴露

(未疫苗接种者):

30%(如HBeAg阳性);<6%(如HBeAg阴性)精选课件68全球卫生保健人员被针刺伤传染危险性?HIVHCV精选课件5HIV传播途径性接触 *男性–

男性 *男性–

女性or相反 *女性–

女性？血液传播 *毒品静脉注射/共用注射器 *职业暴露 *输注血制品母婴传播 *宫内

*产程 *母乳喂养精选课件69HIV传播途径性接触 *男性–男性精选课件6HIV的传播HIV进入血流途径：开放性伤口破损皮肤粘膜直接注射引起传染的常见液体:血液精液阴道分泌液人乳精选课件70HIV的传播HIV进入血流途径：引起传染的常见液体:精选体液中的HIV精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数精选课件71体液中的HIV精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒平均经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：针刺或其他锐器损害病毒入皮肤抓伤、皮损、擦伤、烧伤病毒因意外溅入眼、鼻、口三种病毒不会经空气传播精选课件72经血或体液传播的职业暴露经皮肤或粘膜暴露精选课件9引起传播的危险因素病人中病毒流行状况暴露类型

–

经粘膜/皮肤损伤程度

–

表浅/深入器具类型

–

空心/实心针病源血浆病毒量医务人员免疫状况是否立即处理和预防用药精选课件73引起传播的危险因素病人中病毒流行状况精选课件10英国职业暴露血清阳转时间

(uptoJune2001)诊断时间职业预防服药暴露暴露源血清阳转时间1984NurseNo经皮肤锐器AIDSFirst+veday49DeceasedAIDS1992-3NurseYes<1hr经皮肤静脉插管AIDSFirst+veday56DeceasedAIDS1992-3PhlebotomistNo经皮肤静脉穿刺HIV+First+veday90DeceasedAIDS1992-3HCWNo经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday81?deceased1999NurseYes<90mins经皮肤静脉穿刺AIDSFirst+veday90DeceasedHIVrelatedillness精选课件74英国职业暴露血清阳转时间

(uptoJune2001)美国CDC对33例因暴露于污染源的血清阳转针刺者，进行回顾性对照研究，并以739例作为对照者，结果显示，针头刺伤是主要的暴露方式：血清阳转的危险因素：

1、伤口深

2、针具上有可见血或有血液从伤口溢出

3、针具刺伤病人静脉或动脉

4、污染源来自于晚期AIDS病人

精选课件75美国CDC对33例因暴露于污染源的血清阳转针刺者，进行回顾性多数职业暴露者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状，使用标准血清学试验95%的HIV感染者在感染后的5.8个月之内抗体阳转。美国CDC截至1997年12月底，有54名医务工作者因职业暴露感染HIV，另有132名医务工作者因工作关系感染HIV，但一直没有证实暴露前后的血清阳转。精选课件76多数职业暴露者的血清阳转情况与其他感染者类似，在暴露平均25HIV职业暴露率来源23项研究平均感染率皮肤破损0.33%(0.2~0.5%)粘膜感染0.09%(0.006~0.5%)精选课件77HIV职业暴露率来源23项研究精选课件14HIV职业暴露按对象分

对象暴露数HIV（+）感染率%家庭医师 325 00牙科医师 1516332.176外科医师 1279 10.078乳腺外科医师46820.427矫形外科医师 117420.170

合计4762380.798精选课件78HIV职业暴露按对象分对象暴露数HHIV暴露的高危职业（英国2001年7月材料）DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他精选课件79HIV暴露的高危职业DataprovidedbySCI我国尚未有因医务界职业暴露而感染HIV的报道精选课件80我国尚未有因医务界职业暴露而感染HIV的报道精选课件17暴露类型皮肤完整接触粘膜破损皮肤导致出血进入血管精选课件81暴露类型皮肤完整精选课件18体液/组织类型血液含血液体液潜在感染液体/组织:Semen（精液）VaginalSecretions（阴道分泌液）HumanBreastmilk（人母乳）CSF（脑脊液）Synovial（滑膜液）Pleural（胸水）Peritoneal（腹水）Pericardial（心包液）Amniotic（羊膜液）精选课件82体液/组织类型血液精选课件19体液/组织类型直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)不具有潜在传染性，除非含有血液:粪便

鼻腔分泌物唾液

痰眼泪

汗液尿液

呕吐物精选课件83体液/组织类型直接接触高浓度病毒(实验室;疾病终末期)精选课增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物、粘膜>皮肤病人处于窗口期精选课件84增加感染的危险因素接触血液量大精选课件21职业暴露后预防指导意见紧急处理传报危险性评估

咨询决定是否预防用药

随访精选课件85职业暴露后预防指导意见紧急处理精选课件22暴露危险性（ExposureRisk）最危险（Riskiest）空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高低危险（LessRisky）实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露不确定（Risknotidentified）皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露精选课件86暴露危险性（ExposureRisk）最危险（Riskie暴露危险性（ExposureRisk）经皮肤 0.33%经粘膜 0.09%破损皮肤 <0.1%精选课件87暴露危险性（ExposureRisk）经皮肤 0.33危险因子

调整后的发生率(95%可信度)深刺 16.2

(6.1-44.6)可视性出血 6 (1.8-17.7)终末期病变 6 (2.2-18.9)进入血管 4

(1.9-14.8)服用ZDV 0.2 (0.1-0.6)Cardoetal.,NEJM;1997;337:1485-90(updated)职业暴露HIV传播的危险因子精选课件88危险因子 调整后的发生率(95%可信度)职业暴露HIV窗口期问题感染后抗体阴性的一段时间90%暴露后3个月内阳性剩余10%暴露后3-6个月内阳性精选课件89窗口期问题感染后抗体阴性的一段时间精选课件26HIV职业暴露的预防遵循普遍性预防原则学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》建立专门领导和管理系统坚决实施各项防止交叉感染，安全操作和个人防护的要求及时评估遇到事故要紧急处理、登记，报告精选课件90HIV职业暴露的预防遵循普遍性预防原则精选课件27普遍性预防原则目的把意外性地接触病人和医务人员的血液和体液减少到最低程度宗旨在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）的HIV抗体是阴性还是阳性，都应当作具有传染性加以防护五项基本内容安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触血液和体液安全处置废弃物精选课件91普遍性预防原则目的精选课件28常用防护措施屏障防护洗手安全技术安全操作锐器标本血/体液溅出使用一次性/消毒器械精选课件92常用防护措施屏障防护精选课件29

职业暴露处理程序检索处理手册（即刻处理）报告确定暴露危险度和疗程基线和随访期的HIV检测4周用药/开始于暴露后1-2小时

肝功能等监测药物耐受性精选课件93职业暴露处理程序检索处理手册（即刻处理）精选课件30暴露部位的即刻处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。精选课件94暴露部位的即刻处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水HIV暴露后的报告安全事故报告向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后预防（PEP）建立安全事故登记和报告制度精选课件95HIV暴露后的报告安全事故报告精选课件32职业暴露后的评估暴露者暴露部位的评估暴露源（HIV感染者）的评估确定预防用药方案精选课件96职业暴露后的评估暴露者暴露部位的评估精选课件33步骤1：确定暴露级别不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长1级暴露2级暴露完整的皮肤不需PEP暴露物是否是体液、OPIM或其沾染器械是否血液或含血体液刺、割伤皮肤危险度低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液2级暴露3级暴露精选课件97步骤1：确定暴露级别不需PEP粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量量暴露部位的评估

类型暴露量/时间暴露级别A)粘膜或皮肤完整性受损a)少量、数滴,接触时间短b)量多、滴数多,接触时间长1级2级B)皮肤暴露a)严重性轻(实心针刮伤)b)更严重(大空心针,深刺,可视性出血)2级3级精选课件98暴露部位的评估类型暴露量/时间暴露级别1级2级精步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况传染源不明HIV暴露级别不明HIV阳性传染源HIV滴度高有症状，CD4低HIV暴露级别2（重度）HIV暴露级别1（轻度）传染源HIV滴度低无症状，CD4高HIV阴性不需PEP精选课件99步骤2：确定HIV传染源头严重程度传染源的HIV情况传染源不暴露源（HIV）感染者的评估

暴露（感染）源HIV状况暴露源级别a)HIV–阴性b)HIV-阳性

低滴度(无症状

高CD4计数，HIV-RNA<1500/mL)

高滴度(进展性AIDS

低CD4计数，高病毒载量)12c)状况未知不明d)感染源不明不明精选课件100暴露源（HIV）感染者的评估步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11PEP不一定用，本人决定12使用基本PEP程序治疗21使用基本PEP程序治疗22使用强化3种药物PEP程序治疗31或2使用强化3种药物PEP程序治疗原因不明原因不明使用基本PEP程序治疗精选课件101步骤3：预防性治疗的推荐方案暴露级别传染源级别推荐方案11P暴露后预防服药（PEP）必须尽快开始

–1小时内最佳(要求在24小时内）治疗前抽取血样药物使用（疗程4周）随访、咨询、监测、评估精选课件102暴露后预防服药（PEP）必须尽快开始–1小时内最佳(要预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SIV24个短尾猴

-4个/研究组静脉接种SIV动物半感染剂量的10倍暴露后24,48,72小时用药疗程3,10,28天Tsaietal,JVirol,1998;72:4265精选课件103预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SI预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SIV

开始时间/疗程

保护率 24h/28d 100% 48h/28d 50% 72h/28d 50%24h/10d 75%24h/3d 0 精选课件104预防用药动物试验:

用Tenofovir预防短尾猴感染SI应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限应用抗病毒药物预防或者改善感染的生物学可能性药物疗效直接或间接证据权衡应用这类药物的危险性和利益精选课件105应用PEP的理由HIV感染的致病机理，尤其早期感染的时限精选PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48－72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3－10天也无法完全预防SIV感染因此，暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物(ART)抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制，就可能防止或抑制全身感染精选课件106PEP的理论研究（动物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子预防用药的结果灵长类动物模型提示:暴露后尽快采用抗逆转录病毒治疗预防能强有力的预防全身感染人体试验表明:AZT能使医护人员感染HIV的危险性降低81%.AZT能使感染HIV的孕妇母婴传播率下降67%.精选课件107预防用药的结果灵长类动物模型提示:精选课件44

非职业暴露

没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道提供医学监护，病人在权衡之后，可能会决定采用抗病毒治疗抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防PREVENTION---FIRST精选课件108非职业暴露没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道PR无需处理情况身体组织未受感染皮肤完整性未受影响暴露源HIV阴性精选课件109无需处理情况身体组织未受感染精选课件46药物预防对策联合用药优于单药治疗参考暴露源的治疗方案根据传播风险确定二联或三联治疗注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用精选课件110药物预防对策联合用药优于单药治疗精选课件47用于预防的抗逆转录病毒药物核苷类（NRTI）

AZT,3TC,d4T,ABC,DDI非核苷类（NNRTI）

Nevirapine,Efavirenz，Delaviridine蛋白酶抑制剂（P.I.

）

Indinavir,Nelfinavir,Saquinavir,Ritonavir精选课件111用于预防的抗逆转录病毒药物核苷类（NRTI）精选课件48二药联用方案齐多夫定

(ZidovudineAZT,300mgBid)+

拉米夫定

(Lamivudine3TC,150mgBid)

或双肽芝拉米夫定

(Lamivudine3TC,150mgBid)+

司它夫定(Stavudine赛瑞特d4T,40mgBid;30mgforwt.<60kg)惠妥滋(Didanosine