检验科规范与制度

欢迎下载内容仅供参考检验科制度平安管理制度医院检验科必须定期检查平安制度的执行情况，并经常进展平安教育。专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。普XX学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。各种电器设备，如电炉、枯燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。使用乙炔气的实验室，要防止中毒或失火事件的发生。不合格标本的拒检制度特制订不合格标本的拒检制度。12、严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本.34567、24小时标本无注明尿量的标本.8、未做到无菌处理的各种培养标本.9、经查对标本的病人XX、年龄、性别、住院号、床号等不相符者.10、采集的标本将严重影响检验结果者.二、柜检程序1、对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。2、填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。3、必要时告之，相关科室医生或护士检验科标本核收、登记和保存程序目的 标准临床标本的验收登记和保存程序及时发现标本采集处理和送收过程中的不符合项保证标本符合检测工程的要求。范围 适用于检验科受理的标本。职责检验科标本接收人员负责标本的接收、验收和登记。各专业组负责本专业组标本的处理和保存。工作程序标本的核收检验科标本接收人员必须明确本科室接收标本的范围，非本科室接收范围内的标本不予受理。l．IS系统中即可立即将此信息传给护士站，以便及时做出快速处理，必要时通知相关采样人员。必要时发回检验申请单，标本保存检验科，标本做好醒目的不符合标记。如果接收了不合格临床标本，应在检验报告中说明问题的性质，如果必要，在解释结果时也应说明。标本的核收登记送到检验科的标本交给检验科标本接收人员，接收人员进入l。IS系统标本接收模块，通过扫描送检清单上批次条码，l。IS系统列出本批次所有标本。接收人员再扫描每一个标本的条码，l。IS系统会自动与清IS(HIS1，IS系统中进展扫描条码确认。门诊体液标本和末梢血标本由患者送至检验科或在检验科采集，接收人员同样要在LIS系统中接收确认。对绿色通道等原因不能及时计费的标本，需要进展登记，并跟踪。转检标本的登记由送检人员登记在"转检标本核收登记表"上并签名，接收标本人员核收后签字确认。委托检验标本的登记的人员核收后签字确认。口头申请标本单送至检验科。标本的处理等，应可以追溯到最初的原始标本。LIS关医护人员及时进一步处理，必要时通知。急诊检验标本尽可能缩短标本检验周期，尽快发出检验报告，并及时通知临床医护人员领取报告。标本的保存各专业组作业指导书中应规定检测前标本和检测后标本的保存条件和保存时间。内的标本进展复检或核对，不负责对超过保存期或无保存价值的标本进展复检或核对。导书中予以说明。支持性文件LAB-PF-008"不符合项识别与控制程序"1AK-PF-016"设施和环境管理程序"LAB-PF-0196质量记录LAB-PF-020—01"急诊标本核收登记表"LAB-PF-020—02"转检标本核收登记表"LAB-PF-020—03"委托检验标本核收登记表"LAB-PF-020—04"不合格标本记录表"LAB-PF一020-05"欠费标本登记表"医院检验科值班人员岗位职责1.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质效劳，及时准确地发出报告。2大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。3．各项检验结果应用向临床医生立即报告，并在化验单上记下报告时间，报告单可随其它病房化验单30分钟，生化30至60分钟。4、急诊检验工程：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查、生化：钾、钠、氯、血尿淀粉酶、尿素、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。凝血常规。其它工程根据临床病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。5、急诊检验24小时运行，交接班时间如下：上午7：30－11：30，倒班11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。检验科下收标本下送报告单制度为贯彻以病人为中心的效劳宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45由生化室根据检验工程分类，各实验室到为贯彻以病人为中心的效劳宗旨，最大限度的满足临床需要，为此制定如下制度：一、各种血液检验标本由检验科指派专人到临床科室收取，时间为早晨7：20——7：45由生化室根据检验工程分类，各实验室到生化室取走本室标本。二、大、小便等体液标本每天早晨由临床科室护工收取后送检验科体液室进展检验。室。废弃物管理及处理程序1目的2适用范围法规定如下，请全科人员遵照执行。操作程序限与装袋的四分之三并有效封口，已放入袋内的废物不得取出。隔离传染病人或疑似传染病人产生的标本如排泄物、呕吐物，必须用含氯消毒剂200mg/L消毒30钟至1一次性医用废物使用后立即将针头、针管分开，浸泡于1500-200mg/L,含氯消毒剂消毒1小时以上，方可转运。含氯消毒液每日更换一次。血液标本转运走前，需要高压消毒。装入医用垃圾袋，封口转运。HIV记录。检验科的一切废物，垃圾，统一由医院负责垃圾的处理的专门人员，定时到科内登统、处理、转运。附表：相关消毒液浓度配置标准〔400mg/L〕实验室生物污染物处置程序目的实验室生物污染物(医疗废物)的正确处理事关人民XX问题，也是社会高度关注的问题，本科室对其标准处置，负有不可推卸的责任，为此特制定本程序，以健全标准实验室生物污染物处理工作。适用范围3职责4程序实验室医用废弃物与生活废物分不同垃圾桶，医用废弃物放置在有专用黄色垃圾袋的桶中；生活废弃物放置在有黑色垃圾袋的桶中。每天至少清理垃圾一次，实验工作区内废弃物品存量不要太大。专人负责，经专职人员密封、贴分类标签后，交医院医疗废物暂存处，按医院规定统一处理。传染性的物品，与临床样品同等对待，按医院规定统一处理。对锋利物品的处理锋利物品必须放在不易刺破的容器中，放满容器按医院规定统一处理5流程〔见以下图〕科内废弃物→科内专人收集→贴专用标签→交接登记 →院医疗废物暂存处→交接登实验室生物平安管理程序这些污染通常主要由处理污染性物质时的操作不当造成。针对实验室生物污染，采取适当的生物平安防护是十分必要的。医学实验室生物平安防护是指实验室工作人员所处理的实验对象含有致病的微生物的其毒素时，确保实验室工作人员不受实验对象侵染，确保周围环境不受其污染。制度和标准化的操作及规程。1、目的，有效地针对科室进展全面的生物平安管理，确保工作人员的平安。2、范围适用于科室各专业实验室。注〔1〕、本实验室除HIV初筛实验室为二级生物实验室外，其他实验室均为一级生物实验室。〔27人组成。3、职责、科主任负责任命生物平安小组，指导，标准其工作。、生物平安小组组长负责平安小组日常工作的安排。、生物平安小组负责科室平安的具体工作。4、工作程序、生物平安小组组成、科主任指定平安小组组长小组平安成员。由7人组成。平安小组成员任期一年，任期中出现特殊情况科主任可对之罢免。、实验室生物平安的维护和检查、生物平安小组指定针对平安操作和平安装备的检查方案，至少每年检查一次。、对危险品、危险区进展鉴定并加以标志。、实验室应按规定及时报告所有的事件和潜在的危险因素。、平安小组应定期对工作人员进展平安培训教育，并对各种紧急情况下应急措施进展培训。、假设发生职业暴露应及时报告科主任和生物平安小组人员。、警告标记和标签的建立。、对不因危险程度的实验工作区进展标志。、对高度危险性区域要X贴危险公告。、装存危险物质的容器必须贴上标签，其内容应详细。5、 平安操作规程、一级生物平安防护实验室、在实验室工作区制止吸烟、制止在实验室放置食物、饮料及类似的存在有潜在的从手到口的接触途径的其他物质。制止用实验室的冰箱〔柜〕储存食物。、处理腐蚀性或毒性物质时必须做好防护工作。应使用平安镜、面罩或其他的眼睛和面部防护用品。、在实验室工作区，病区应穿白大衣或隔离衣，服装应符合实验室设备的要求。、应穿着舒适，防滑并能保护整个脚面的鞋子。工作区。不可留长胡须。、由实验工作区进入非污染区要洗手，接触污染物后要立即洗手。、实验室制止堆积过多的垃圾，至少应每日清理一次。、制止在实验工作区存放个人物品。、在实验室指定清洁区和非清洁区，非本室工作人员制止进入工作区。、从移液器吸取液体、制止口吸。、按照实验室平安规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。、每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。放在专用密闭容器内。、生活垃圾和医用垃圾一定要分开装放。、二级生物平安防护实验室 我科二级生物平安实验室为HIV初筛实验室。5.2.1、与5.1.1~5.1.15一样安级别，负责人XX。、制止非工作人员人进入实验室，或必须经实验室负责人同意前方可进入。、工作人员应承受必须的免疫接种和检测〔如乙型肝炎疫苗、卡介苗XX档案。如有问题及时处理。验室之前要阅读标准并按照标准要求操作。受一次最新的培训。、尽可能使用塑料器材代替玻璃器材。操作。用过的针头、注射器必须直接分开防入放穿透的容器中，消毒浸泡。由医院专门负责部门人员进展处理。、制止用手处理破碎的玻璃器具，装有污染针，利器及破碎玻璃的容器在丢弃之前必须消毒。、实验设备在运出修理或维护前必须进展消毒。、人员暴露感染性物质时，及时向科主任或平安管理小组人员汇报，并记录事故经过和处理方案。6、记录"平安记录"、实验室工作人员XX、实验室消毒记录附录1生物平安术语与定义1、生物平安：防止危险因子造成实验人员暴露，向实验室外扩散并导致危害的综合措施。2、生物因子：一切微生物和生物活性物质。3、病原体：可使人、动物或植物致病的生物因子。4弃物。5、气溶胶：悬浮于气体介质中的粒径一般为0.001-100微米的固态或液态微笑粒子形成的相对稳定的分散体系。6个体防护装备等。7、二极屏障：是生物平安实验室和外部环境的隔离，也称二级隔离。8、生物平安实验室：通过防护屏障，到达生物平安要求的生物实验室和动物实验室附录2 微生物危害程度分级1、危害等级1〔低个体危害，低群体危害XX生虫等生物因子。2、危害等级2 〔中等个体危害，有限群体危害：能引起人或动物发病，但一般情况下对XX工作者，群体，家畜或环境不会引起严重危害的病原体。实验室感染不导致严重致病，具备有效治疗和预防措施并且传播奉贤有限。危害等级3 〔高个体危害，低群体危害：能引起人类或动物严重疾病，或造成严重经济损失，但常不能因偶然接触而在个体间传播，或能使用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。危害等级4 〔高个体危害、高群体危害：能引起人类或动物非常严重的疾病，一般不能治愈，容直接或间接或因偶然接触在人与人，或动物与人，或人与动物，或动物与动物之间传播的病原体。实验室污染及平安事故应急处置预案一总那么〔一〕目的对中心医学工作者XXXX公众XX〔二〕工作原那么预防为主常备不懈设施标准管理到位主动监测反响及时依法处理措施果断机制通畅遏制危害〔三〕、适用范围XX以及社会公众XX会稳定的所有事件。主要包括：病原微生物和有毒有害化学试剂的实验室污染事件；工作人员受到实验室内有毒有害病原微生物或有毒有害化学试剂的感染或侵害；病原微生物、有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。由于停电、火灾等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。〔四〕编制依据"中华人民XX〔五〕预案启动 当出"〔三、适用范围 〞中的任意情况，启动本预案二、组织指挥体系及职责任务〔一〕组织机构中医院生物平安应急领导小组组长：郭毛贵 ，成员：陈兰芳 赵丽芬 吕娟娟 X富科 胡峰中医检验科生物平安事件应急处理工作组组长：XX成员：XXX XX XXX XXX XXX〔二〕职能与工作实验室生物平安事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。类实验室的平安进展监视检查，催促各项生物平安管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在领导小组的指挥下实施全面的应急工作。一、目的 为了有效的预防实验室污染，有效的应对实验室突发污染事件，保证实验结果的科学准确，保障实验工作人员的XX、生命平安和国家财产，防止和杜绝实验室污染对周围环境造成严重污染，为了加强检验工作的质量控制和实验室的管理，特制定本预案，确保一旦发生实验室污染事件及平安事故时能及时、标准、科学、迅速有效地控制。二、适用范围 本预案适用于本单位检验实验室及实验室周围环境三、组织管理机构和人员职责(一)相关科室及有关人员的职责按照内疾控[2005]120号文件"关于调整充实公共卫生突发事件应急队伍的通知"执行。(二)实验室污染预防及应急处置专业小组职责1、在医院应急队的统一领导指挥下，负责组织本小组的全体成员开展日常催促检查实验室污染预防与应2、负责防止实验污染的日常工作，完善制度、标准措施、责任到人和检查催促，按中心统一安排办好一切防止实验室污染及平安事故的管理工作。3有害易污染实验室和其周围环境的物品及废物的管理制度等的执行；对平安隐患及时排除，对不能排除的应及时报告有关部门及时排除，对可能突发的实验室污染事件而存在的平安隐患应采取快速有效的控制措施，并及时向实验室污染预防及应急处置专业小组报告；同时期采取有效的防范措施，向中心应急队后勤保障组报告控制实验室污染预防及应急处理所需物资清单并及时领取保管等。4、发生突发事件后应急处理技术小组全体成员,应立即按实验室污染突发事件处理的技术标准，采取有效措施控制事件、调查原因，减少人员伤亡的国家财产损失。四、应急处理程序〔一〕、病原微生物污染应急处置措施1选择敏感的消毒液进展消毒处理。〔1〕如果病原微生物泼溅在实验室工作人员皮肤上，立即用75洗。〔2〕如果病原微生物泼溅在实验室工作人员眼内，立即用生理盐水或洗眼液冲洗，然后用清水冲洗。〔375碘伏、0.2-0.5500-10000mg/L2置专业小组报告，在2小时内向卫生主管部门报告，并立即采取以下控制措施，防止高致病性病原微生物扩散。〔1〕封闭被污染的实验室或者可能造成病原微生物扩散的场所；〔2〕开展流行病学调查；〔3〕对病人进展隔离治疗，对相关人员进展医学检查；〔4〕对密切接触者进展医学院观察；〔5〕进展现场消毒；〔6〕对染疫或者疑似染疫的动物采取隔离、捕杀抢救等措施。〔7〕其他需要采取的预防、控制措施。3应急处置专业小组。如工作人员操作过程中被污染的注射器针刺伤、金属锐器损伤，解剖感染力动物时操作不慎被锐器损伤或被动物咬伤或被昆虫叮咬等，应立即实行急救。首先用肥皂和清水冲洗伤口，然后挤伤口的血液，再用消毒液〔如752000mg/L次氯酸钠、0.2%-0.50.5%的碘伏〕浸HIV职业暴露时，应在一到两个小时以内服用HIV抗病毒药。〔二〕化学性污染应急处置措施1〔1的性质采取相应的有效处理措施。〔2水冲洗或时用中和试剂进展中和后用清水冲洗。〔3实验室。如果发生吸入毒气，造成中毒应立即抢救，将中毒者移至空气良好处使之能呼吸新鲜空气。〔4性以及保护胃黏膜的原那么。2、严重化学性污染应急处置措施1沙土是最常用的灭火材料。2未切断电源之前，切不可用手去拉触电者，也不可用金属或潮湿的东西挑电线。假设触电者出现休克现象，要立即进展人工呼吸，并请医生治疗。3盗，应立即保护好现场，报告有关部门，查明被盗数量，估计造成后果的严重程度，制定并采取有效的控制措施。〔四〕追踪监测追踪事件可能涉及的地区的高暴露人群，开展主动监测工作，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。〔五〕上报与部门协调及时上报医院法人及分管领导，报告程序按照"中华人民XX国传染病防治法"、"突发公共卫生事件应急条例"的