经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒的休克的关系及联合试验预测 诊断价值的临床研究

经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒的休克的关系及结合试验预测诊断价值的临床研究〔〕:

摘要：目的讨论经上肢前臂内侧测得经皮组织氧分压(tcpC)2)及二氧化碳分压(tcpCC)2)进而得到氧偏移度和二氧化碳偏移度指标，与脓毒症休克的关系，以及评价两项指标及结合试验对脓毒症休克的诊断价值。方法选取我院2022-10-01-2022-3-30诊断为脓毒症休克的患者26例，监测诊断2h内、24h动脉氧分压(Pa。?)、动脉二氧化碳分压(PaO2)、tcpO?、tcpCO?、血气乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，选取即将出院的14例治愈患者作为对照组，通过统计学分析上述指标与脓毒症休克的关系，以及其对脓毒症休克的诊断价值。结果在诊断2h内脓毒症休克患者动脉血气乳酸、tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度这4个指标与对照组差异有统计学意义(P0.05)O结论经皮氧、二氧化碳偏度在脓毒症休克早期诊断中具有一定意义，结合预测因子诊断脓毒症休克优于单独指标诊断。

关键词：经皮组织氧分压(tcpOz)；二氧化碳分压(tcpCC)2)；氧偏移度；二氧化碳偏移度；动脉血气乳酸；脓毒症休克

本文引用格式：史晓翠，王皓琰，熊民兴，等.经皮氧、二氧化碳偏移度与脓毒症休克的关系及结合试验预测诊断价值的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(30):12-14

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AClinicalStudyontheRelationshipbetweenSepticShockandTranscutaneousOxygenandCarbonDioxide

DeviationDegreeandtheValueofbinedTrialPrediction

SHIXiao-cui1,WANGHao-yan1,XIONGMin-xing1,SONGShan2,GUOWei-yan1,PUJian-yi1*

(1.AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofTechnology,TangshanHebei;2.SecondHospitalofTangshanCity,TangshanHebei)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweensepticshockandthetranscutaneousoxygenandcarbondioxidedeviationdegreewhichfromtranscutaneouspartialpressureofoxygenandcarbondioxide(tcpCO2andtcpCO2)measuredbyupperforearmmedialside,andevaluatethediagnosticvalueoftwoindicatorsandbinedtrialforsepticshock.MethodsTwenty-sixpatients,admittedtoICUfromOctober1in2022toMarch30in2022diagnosedwithsepticshockwerestudied.WemonitoredthearterialpressureofO2andCO2(PaO2andPaCO2),tcpO2andtcpCO2,transcutaneousoxygenandcarbondioxidedeviation,arterialbloodlacticacidonthe2hoursofdiagnosisand24hoursafterdiagnosis.Wealsoselected14curedpatientsasthecontrolgroup.Weanalyzedtherelationshipbetweentheseindexesandthediagnosticvalueofthesepsisshockpatientsbystatisticalsoftware.ResultsTherewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthefourindicatorsofarterialbloodlacticacid,tcpO2,transcutaneousoxygenandcarbondioxidedeviationdegreeinpatientswithsepticshockwithin2hoursafterdiagnosis(尸2)；Transcutaneouspartialpressureofcarbondioxide(tcpCO2)；Transcutaneousoxygendeviationdegree;Transcutaneouscarbondioxidedeviationdegree;Arterialbloodlacticacid;Septicshock

0引言

随着?第三版脓毒症与脓毒症休克定义的国际共识?〔简称"脓毒症3.0";〕发布⑴，脓毒症被定义为宿主对感染的反响失调而致的危及生命的器官功能障碍，也就是说当机体对感染的反响损伤了自身组织和器官进而危及生命就称作脓毒症。作为脓毒症的最严重的阶段，脓毒症休克是指脓毒症发生了严重的循环、细胞和代谢异常,并足以使病死率显著增加。微循环障碍是休克发生开展的主要病理生理改变⑵，评估危重症患者〔包括脓毒症休克患者〕严重程度常见的有急性生理学与慢性安康状况评分n〔apachen评分〕［3］，但是其结果无特异性，对脓毒症休克早期出现的微循环障碍无法评估。目前，间接评估微循环常用的指标有动脉血气乳酸，但乳酸程度升高滞后于脓毒症早期器官缺氧情况，如皮肤和胃肠道缺氧⑷。本研究通过监测动脉氧分压〔PaC>2〕、动脉二氧化碳分压〔PaC>2〕、tcpC>2、tcpCC>2、动脉血气乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，监测其与脓毒症休克的关系以及与诊断脓毒症休克的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2022-10-01-2022-3-30诊断为脓毒症休克的患者进展临床观察,搜集患者的根本资料，包括性别、年龄、诊断当天的APACHE-II评分等资料，监测诊断2h内、24h动脉氧分压〔PaO2〕.动脉二氧化碳分压〔PaO2ktcpO2.tcpCO2.动脉血气乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标。二氧化碳偏移度=tcpCO2-PaCO2〕/PaCC〕2,氧偏移度=〔tcp02-Pa02〕/Pa02o

1.2纳入标准

根据按照?第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识X简称"脓毒症3.0";〕脓毒性休克诊断标准收入脓毒症休克患者，对照组选取我院ICU生命体征平稳即将出院并签署知情同意书的患者。

1.3排除标准

〔1〕合并心源性休克、低血容量性休克、过敏性休克;〔2〕年龄V14岁;〔3〕既往有严重的慢性病病史;〔4〕严重的肝、肾功能损伤及严重贫血等;〔5〕放弃治疗。

1.4观察指标

〔1〕一般资料：性别〔sex〕、年龄〔Age〕、感染部位、平均动脉压〔Map〕、心率〔HR〕,诊断当天急性生理与慢性安康评分APACHE-II评分;〔2〕脓毒症休克患者诊断当天和24h动脉血气情况，包括动脉氧分压〔PaO2k动脉二氧化碳分压〔PaO2〕;〔3〕脓毒症休克患者诊断当天和诊断24htcpO2.tcpCO2,并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标;〔4〕动脉血乳酸。动脉血气及乳酸分析采用美国IL公司消费的Gem3000血气分析仪,tcpO2和tcpCO2监测采用丹麦雷度TCM4经皮监测仪，为减少系统误差,监测部位统一选取左上肢前臂背侧［5］o

1.5统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进展数据的分析整理，计数资料以例数〔〃〕进展描绘,统计推断组间差异用X2检验计量资料采用均数土标准差〔无土s〕描绘,符合正态分布计量资料组间比拟用t检验分析，不符合正态分布计量资料组间比拟用非参数秩和检验分析。结合预测因子用二元Logistic回归模型分析得岀。指标诊断价值通过ROC曲线分析，指标诊断结果一致性用Kappa检验。P

2结果

2.1一般资料

纳入研究的40例患者中，男性21例，女性19例，脓毒症休克组诊断2h内的病例组和对照组相比，动脉血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度这4个指标组间差异有统计学意义(户0.05)o结果见表1。在24h时间点，病例组和对照组相比，动脉血气乳酸这个指标组间差异有统计学意义(P0.05)。结果见表2。

2.2动脉血气乳酸、tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度及结合预测因子诊断脓毒症休克的价值

为了进一步得到血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度这4个指标对于疾病的诊断价值，我们选择ROC曲线分析，同时我们用Logistic回归求出四种方法的结合预测因子=血气乳酸一6.145氧偏移度，将结合预测因子与有意义4个指标一起做R0C曲线分析。见图lo

由表3结果可得，动脉血气乳酸、tcpC>2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及四者结合方法疾病效果均可(AUO0.7),而在单独诊断中，氧偏移度优于血气乳酸优于tcpO2优于二氧化碳偏移度,同时结合指标优于血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度这4种方法的单独诊断方法。

2.3血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及结合预测因子的kappa检验结果。见表4。

由kappa检验结果可得，动脉血气乳酸.tcpO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度及四者结合方法诊断疾病结果根本一致(P

脓毒症休克是指感染所致器官功能障碍进而发生了严重的循环、细胞和代谢异常，其临床诊断标准为脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续性低血压，需血管活性药物维持平均动脉压(MAP)?65mmHg且血清乳酸程度>2mmol/L,根据这一组合标准，脓毒症休克的住院病死率超过40%【6】o新的定义推荐序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA(qSOFA)分别作为临床诊断和筛查脓毒症的标准，并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项指标作为感染性休克的临床诊断指标。目前对脓毒症的诊断中，SOFA、qSOFA的验证对脓毒症休克的诊断中敏感性及特异性都有待进一步考察。休克的本质是组织灌注缺乏造成的细胞损伤，在对患者的循环状态进展评估时，理解其组织灌注至关重要，而休克患者应注重微循环灌注状况。目前微循环灌注的监测手段包括激光多普勒血流仪(LDF)、偏正光谱成像(OPS)以及旁流暗视野成像(SDF)等,这些监测手段中无法进展床旁连续监测，而脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO)等监测属有创操作且对微循环灌注监测欠佳。研究证明在患者存在隐匿性休克时,全身灌注指标如血压、心输出量等在正常范围内，部分组织灌注缺乏可能已出现，因此连续监测组织低灌注并伴随病程全过程，针对微循环的评估成为关注的热点，经皮血气监测技术可以作为外周灌注的有效监测指标。在微循环障碍患者中，组织氧分压tcPO2随着吸氧浓度的升高改善较正常患者差卩'且部分循环障碍可表现为部分tcpCO2升高。本研究选择经上肢前臂背侧皮肤测定tcPO2.tcPCO2,并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，通过统计学分析上述指标与脓毒症休克的关系，以及其对脓毒症休克的诊断价值。在本研究中脓毒症休克组诊断2h内的病例组和对照组相比，动脉血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度这4个指标组间差异有统计学意义(P0.05)。说明在脓毒症休克早期诊断中,tcPO2.氧偏移度、二氧化碳偏移度有助于脓毒症休克的诊断。为了进一步得到血气乳酸、tcpO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度这4个指标对于疾病的早期诊断价值，我们选择ROC曲线分析，同时我们用Logistic回归求出四种方法的结合预测因子，将结合预测因子与有意义4个指标一起做ROC曲线分析可见动脉血气乳酸、tcpCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度及结合预测因子ROC曲线下的面积分别为0.736、0.727、0.755、0.709、0.898,预各个指标及结合预测因子Kappa值说