不同剂量右美托咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知功能的影响

不同剂量右美托咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知功能的影响〔〕:

【摘要】目的：观察不同剂量右美托咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知功能的影响。方法：选取112例行单侧髋关节置换术的老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各56例。在常规麻醉措施根底上，对照组予以0.5g/kg右美托咪定麻醉诱导，观察组予以1.0g/kg右美托咪定麻醉诱导，比拟两组手术前后脑氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度〔SjvO2〕、颈内静脉血氧含量〔CjvO2〕、脑氧摄取率〔CERO2〕]程度、认知功能[蒙特利尔认知评估量表〔MoCA〕]评分、术后恢复时间和不良反响发生率。结果：术后即刻，观察组SjvO2程度高于对照组，CERO2程度低于对照组，差异均有统计学意义〔P0.05〕；术后7d，观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义〔P0.05〕；两组不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。结论：1.0g/kg右美托咪定麻醉诱导应用于老年单侧髋关节置换术患者，可改善术后脑氧代谢指标程度，进步术后认知功能，其效果优于0.5g/kg右美托咪定麻醉诱导。

【关键词】单侧髋关节置换术；老年；右美托咪定；麻醉诱导；脑氧代谢；认知功能；不良反响

EffectsofanesthesiainductionwithdifferentdosesofDexmedetomidineoncognitivefunctionofelderlypatientsundergoingunilateralhipreplacement

ZOUQiao

(DepartmentofPharmacyoftheFirstAffiliatedHospitalofNanyangMedicalCollege,Nanyang473000Henan,China)

【Abstract】Objective:ToobserveeffectsofanesthesiainductionwithdifferentdosesofDexmedetomidineoncognitivefunctionofelderlypatientsundergoingunilateralhipreplacement.Methods:112elderlypatientsundergoingunilateralhipreplacementwereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,56casesineach.Onthebasisofconventionalanesthesiameasures,thecontrolgroupwasgiven0.5g/kgDexmedetomidineanesthesiainduction,whiletheobservationgroupwasgiven1.0g/kgDexmedetomidineanesthesiainduction.Thecerebraloxygenmetabolismindexlevels[internaljugularvenousbloodoxygensaturation(SjvO2),internaljugularvenousbloodoxygencontent(CjvO2),cerebralextractionofoxygen(CERO2)],thecognitivefunctionscores[Montrealcognitiveassessment(MoCA)],thepostoperativerecoverytimeandtheincidenceofadversereactionswereparedbetweenthetwogroupsbeforeandafterthesurgery.Results:Immediatelyafterthesurgery,thelevelofSjvO2intheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup;thelevelofCERO2waslowerthanthatofthecontrolgroup;thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).7daysafterthesurgery,theMoCAscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Further,therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusions:1.0g/kgDexmedetomidineanesthesiainductionappliedtotheelderlypatientsundergoingunilateralhipreplacementcanimprovethepostoperativecerebraloxygenmetabolismindexlevelsandimprovethepostoperativecognitivefunctionscores.Moreover,itissuperiorto0.5g/kgDexmedetomidineanesthesiainduction.

【Keywords】Unilateralhipreplacement;Elderly;Dexmedetomidine;Anesthesiainduction;Cerebraloxygenmetabolism;Cognitivefunction;Adversereaction

髋关节置换术常用于治疗髋关节骨折、股骨头坏死等关节疾病，但因老年人脏器功能减退，全麻手术后1周内的认知功能障碍发生率较高【1】。右美托咪定用于手术麻醉，可减少老年患者术后认知功能障碍的发生[2-3]。本文观察不同剂量右美托咪定麻醉诱导对老年单侧髋关节置换术后患者认知功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2022年11月至2022年1月本院收治的112例老年单侧髋关节置换术患者作为研究对象。纳入标准：符合单侧髋关节置换术指征并承受手术治疗；年龄ge;60岁；无髋部手术史；美国麻醉医师协会〔ASA〕分级Ⅱ~Ⅲ级。排除标准：合并其他精神病史；合并其他影响脑部功能疾病；镇静、精神类药物依赖史；不耐受本研究所用药物。患者及其家属对本研究内容理解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准〔批准文号20220016〕。按照随机数字表法分为对照组和观察组各56例。对照组男20例，女36例；年龄60~74岁，平均〔66.285.38〕岁；体质量指数〔BMI〕22~29kg/cm2，平均〔25.742.86〕kg/cm2；ASA分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级24例；髋关节骨关节炎30例，股骨头坏死26例；合并高血压16例，糖尿病10例，冠心病3例。观察组男22例，女34例；年龄62~75岁，平均〔67.535.24〕岁；BMI23~30kg/m2，平均〔26.342.91〕kg/m2；ASA分级：Ⅱ级33例，Ⅲ级23例；髋关节骨关节炎31例，股骨头坏死25例；合并高血压18例，糖尿病9例，冠心病5例。两组一般资料比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法两组入室后，监测血压、血氧饱和度、心电图、脑电双频指数等并吸氧。麻醉诱导均静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液〔宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20224172，2mL∶100g〕0.05g/kg，注射用苯磺酸阿曲库铵〔上海恒瑞医药，国药准字H20221298，25mg〕0.2mg/kg，咪达唑仑注射液〔江苏恩华药业股份，国药准字H20223222，10mL∶50mg〕0.05mg/kg和依托咪酯注射液〔江苏恒瑞医药股份，国药准字H32022379，10mL∶20mg〕0.2mg/kg。肌松满意后行气管插管，术中吸入七氟醚〔2%~3%，氧流量2L/min〕〔上海恒瑞医药股份，国药准字H20223007，250mL〕，泵注注射用盐酸瑞芬太尼〔宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20220227，1mg〕0.3g/〔kg-min〕维持麻醉，使脑电双频指数维持在45~60，手术完毕前10min停顿吸入七氟醚及瑞芬太尼输注，术后两组静脉自控注入舒芬太尼镇痛。

对照组麻醉诱导时泵注盐酸右美托咪定注射液〔江苏恒瑞医药股份，国药准字H20220248，2mL∶200g〕15min，剂量0.5g/kg。观察组麻醉诱导时泵注盐酸右美托咪定注射液15min，剂量1.0g/kg。

1.3观察指标〔1〕比拟两组术前和术后即刻脑氧代谢指标程度。采用血气分析仪〔美国Abbott，i-STATGA〕检测颈内静脉血氧饱和度〔SjvO2〕、颈内静脉血氧含量〔CjvO2〕、脑氧摄取率〔CERO2〕程度。〔2〕比拟两组术前和术后7d的认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表〔MoCA〕评价，MoCA总分为30分，分数越低认知功能越差【4】。〔3〕比拟两组术后恢复时间，包括自主呼吸恢复时间、拔管时间及睁眼时间。〔4〕比拟两组术后不良反响发生率。

1.4统计学方法应用SPSS25.0软件进展统计学分析，计量资料以〔xs〕表示，采用t检验，计数资料以率〔%〕表示，采用chi;2检验，以P0.05〕；术后即刻，两组CjvO2程度均明显高于术前，差异有统计学意义〔P0.05〕；两组SjvO2程度均明显高于术前，且观察组SjvO2程度高于对照组，两组CERO2程度均明显低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义〔P

2.2两组术前和术后7d认知功能比拟术前，两组MoCA评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕；术后7d，观察组与术前MoCA评分比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕，对照组MoCA评清楚显低于术前，且观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义〔P

2.3两组术后恢复时间比拟两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和睁眼时间比拟，差异均无统计学意义〔P>0.05〕。见表3。

2.4两组不良反响发生率比拟两组术后不良反响发生率比拟，差异无统计学意义〔P>0.05〕。见表4。

3讨论

老年患者认知障碍是全麻术后常见的并发症，表现为记忆力下降、躁动不安、精神恍惚等，长期开展还可降低社交和生活才能，甚至可能开展为阿尔茨海默症。右美托咪定属于alpha;2肾上腺素受体冲动剂，可降低脑组织氧代谢程度，减少Tau蛋白的异常磷酸化，改善记忆和认知功能，但最正确剂量仍待研究[5-6]。

SjvO2可反映脑组织氧代谢情况，CERO2可直接反映脑组织对氧的摄取与消耗情况，CjvO2程度升高代表脑组织氧代谢率下降。本研究结果显示，术后即刻，观察组SjvO2程度高于对照组，CERO2程度低于对照组，术后7dMoCA评分高于对照组；术后即刻，两组CjvO2程度比拟，差异无统计学意义。分析原因可能为1.0g/kg剂量更有利于维持麻醉深度，而良好的麻醉深度有利于降低各脏器的氧代谢程度，减轻脑损伤和认知功能损伤【7】；而CjvO2程度无差异可能是个体差异所致。本研究结果同时显示，两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间及不良反响发生率比拟，差异均无统计学意义。分析原因可能为两组泵注右美托咪定的时间点和时长均一致，且右美托咪定的去除半衰期为2h左右，与手术时长大致一样，故对上述指标影响不明显。因本研究纳入的样本量较少，且随访时间较短，其结果尚需后期加大样本、延长随访时间开展深化研究予以印证。

综上所述，1.0g/kg右美托咪定麻醉诱导应用于老年单侧髋关节置换术患者，可改善术后脑氧代谢指标程度，进步术后认知功能，其效果优于0.5g/kg右美托咪定麻醉诱导。

参考文献

【1】顾小华，陈小春，刘佩蓉，等.针药