不典型 De Winter 改变心电图 1 例

不典型DeWinter改变心电图1例〔〕:

摘要：本文通过临床回忆1例青年患者不典型deWinter心电图改变及相关临床资料，深化掌握此类特殊心电图改变情况及处理要点。deWinter改变心电图患者需行急诊介入治疗，快速识别高危患者至关重要。

关键词：Dewinter改变心电图；急诊介入治疗

本文引用格式：王静,王丽辉.不典型DeWinter改变心电图1例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(80):272,274.

OneCaseofAtypicalDeWinterChangesECG

WANGJing,WANGLi-hui

(JingmenFirstPeople"sHospital,JingmenHubei)

ABSTRACT:ThisarticlethroughaclinicalreviewofayoungpatientwithatypicalDeWinterECGchangesandrelatedclinicaldata，deeplygraspthechangesandtreatmentpointsofsuchspecialECG.Thepatients"ECGwithdeWinterchangesneedemergencyinterventionaltherapy,anditisimportanttoquicklyidentifyhigh-riskpatients.

KEYWORDS:ECGwithdewinterchanges;Emergencyinterventionaltherapy

1病例资料

患者，男性，29岁，因"突发胸痛6h";于2022年2月12日入院，抽烟、劳累后于4:00左右突发心前区疼痛，伴胸闷、大汗，无其他不适，于9:40就诊。既往史：否认高血压、糖尿病等病史，有长期熬夜、大量吸烟史〔吸烟10年，约20支/d〕。查体：体温36.8℃，脉搏87次/min，呼吸20次/min，血压110/78mmHg,神清，急性痛苦面容，心肺腹查体无阳性体征。9:42心电图示：窦性心律，胸前导联V1-V6J点压低1-5mm，ST段呈程度型下移，T波对称高尖；II、III、aVF导联ST段压低1-1.5mm，aVR导联ST抬高1mm〔图1〕，立即给予拜阿司匹林肠溶片300mg+替格瑞洛180mg，10:04急查高敏肌钙蛋白T37.48pg/mL〔正常参考值：0-14pg/mL〕、D-II聚体0.84ug/mL〔0-0.55ug/mL〕，心肌酶谱指标正常，确诊为急性冠脉综合征。10:50行急诊冠脉造影〔图2〕示：左前降支口部闭塞，于BMW导丝通过左前降支口部闭塞处至远段，2.0*20mm预扩球囊扩张后提示血流恢复TIMI3级，前降支近端剩余狭窄约50%，血栓负荷重。术后胸痛明显缓解。16:30复查心肌酶CK1746U/L〔0-160U/L〕、CK-MB158U/L〔0-25U/L〕；2月13日心电图示：窦性心律，V2呈QS型，I、V3和V4R波明显降低，I、aVL及V2-V5T波由直立转为正负双向或倒置〔图3〕，2月13日7:00心肌酶CK1950U/L〔0-160U/L〕、CK-MB183U/L〔0-25U/L〕，高敏肌钙蛋白T6540pg/mL〔0-14pg/mL〕。

2讨论

deWinter改变心电图不能归为非ST段抬高型ACS，但应视为ST段抬高型心肌梗死等危急心电图，由于其不如ST段抬高型心肌梗死典型而不易识别，加上一些临床医师对其认识缺乏，导致诊治延误。早在2022年deWinter等通过临床回忆研究发现并描绘"deWinter综合征";心电图改变特点【1】：〔1〕胸导联V1~V6ST段在J点后上斜型压低1-3mm，伴T波对称高尖；〔2〕QRS波群通常不增宽或轻度增宽；〔3〕局部患者胸导联R波递增不良；〔4〕多数患者aVR导联ST段抬高1~2mm。另外，经过多个deWinter综合征病例的观察，发现此类心电图的另一个特点是ST段的上斜型压低并非心动过速导致。

临床关于deWinter改变心电图的报道甚多[2-4]，但大多是典型deWinter改变心电图。本研究特意选取更易被无视的青年患者，其入院时心电图为不典型deWinter改变心电图，并非如上第一条所述，而是ST段呈程度型压低达5mm，伴T波对称高尖，另外几个特点均符合，并且冠脉造影结果示左前降支口部闭塞，术后心电图演变为急性广泛前壁心肌梗死，这些均支持deWinter综合征的诊断。本例心电图不典型deWinter改变更为少见，其程度下移的ST段易误诊为单纯心肌损伤，延误急诊手术抢救时间。患者为29岁青年男性，入院时有胸痛、胸闷病症，但生命体征平稳，易于无视单纯进展改善循环和对症治疗而延误诊治时机，导致预后不良。deWinter改变心电图必须按ST段抬高型心肌梗进展处理【5】，及时开通冠脉介入治疗绿色通道。

注：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死本例患者虽然年轻、无既往史，但有长期熬夜和长期大量吸烟史，均为突发心肌梗死的高危因素。患者就诊时有明显胸痛病症，心电图在没有心动过速的情况下假设出现ST段上斜型或程度型压低伴T波高尖，应高度警觉deWinter综合征可能。首诊医师应深化认识deWinter改变心电图特征，快速识别高危患者，尽早急诊介入治疗改善预后。

参考文献

【1】DeWinterRJ,VeroudenNJ,WellensHJ,etal.AnewECGsignofproximalLADocclusion[J].NEnglJMed,2022,359(19):2071-2073.

【2】姚自鹏,龙艳红,王琳,等.DeWinter综合征心电图改变3例[J].临床心血管病杂志,2022,35(06):579-581.

【3】石素琴,吴永红.deWinter综合征一例[J].实用心电学杂志,2022,27(6):450-451.

【4】夏思良,张小兵.deWinterST-T改变心电图三例[J].实用心电学杂