MRI、CT诊断胰腺实性

MRI、CT诊断胰腺实性〔〕:

摘要：目的加深对胰腺实性-假乳头状瘤〔sPtP〕的影像学认识，进步诊断正确率。方法回忆性分析1例33岁女性患sPtP的ct、Mri影像学资料，分析其影像表现及鉴别诊断。结果sPtP多为囊实性构造，极少为单纯囊性或单纯实性者。ct平扫囊性成分均为低密度，大部分本质成分为低密度，少部分病灶实性成分为等密度，Mri平扫t1Wi多呈均匀或不均匀低信号，t2Wi呈不均质高信号，包膜在t2Wi呈低信号，肿瘤实性部分呈轻中度强化，强化程度低于正常胰腺，不强化的囊变区分布于包膜下，增强扫描的"浮云征";及囊性局部分布特点是其典型表现。结论本病在ct及Mri有其特征性表现，还有特殊的发病人群，ct及Mri对sPtP诊断是术前检查的重要手段。

关键词：胰腺；实性假乳头状瘤；ct；磁共振成像；诊断

本文引用格式：石珍,齐景林.Mri、ct诊断胰腺实性-假乳头状瘤1例并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(77):202-203.

0引言

胰腺实性-假乳头状瘤〔SolidPsuedopapillaryTumorofPancreas，SPTP〕是一种罕见的良性或低度恶性胰腺肿瘤，大约占胰腺肿瘤的0.9%~2.7%，年轻女性多见，顶峰发病年龄为20~30岁【1】。男:女=1:9.5，35岁以下患者占84%。Frantz等在1959年首次报道，近年来逐渐被关注，笔者报道1例，以增加对SPTP的认识。

1临床资料

病人，女，33岁，自觉右上腹隐痛1月余来院就诊，病人体温、血压、呼吸正常，实验室检查未发现明显异常。体检发现右上腹扪及肿块，并有轻压痛，肝脾肋下未触及。CT检查示，于胰腺体尾部见高等低混杂密度灶，与胰腺本质界限不清。MRI检查，于胰腺体尾部见大小约5.5cmx6.0cm占位性病变，T1WI及T2WI压脂像呈上下混杂信号，边界清楚，边缘不甚规那么，T1WI以高信号为主，T2WI压脂像病灶周围见低信号环。肝脏未见异常信号灶，胆管系统无扩张。所见腹膜后未见肿大淋巴结。注射Gd-DTPA增强扫描后，病变以实性部分为主，实性部分不均匀强化，强化程度低于正常胰腺本质，病灶内见大小不等无强化区，沿包膜下分布，为囊变坏死区，包膜环状强化。手术切除行病理学检查，病理诊断：胰腺实性-假乳头状瘤。

2讨论

因SPTP病例罕见，组织学未定论，原命名各不一样。2022年WHO肿瘤组织学分类，将其统一命名为胰腺实性-假乳头状瘤。临床病症无特异性，多以偶然发现腹部肿块或腹胀、腹痛就诊，或无任何病症体检发现。可有压痛，疼痛多为隐痛，夜间进食可加剧并放射至腰背部。实验室检查一般无异常。肿瘤标记物检查多在正常范围。

SPTP可发生于胰腺的任何部位，甚至可发生于胰腺以外的异位胰腺组织，如肝脏、胃肠道、腹膜后等。国内陈创奇等综合文献分析认为各部位发生率依次为胰头部47.5%，胰尾部26.2%，体尾部8.2%，胰包膜和胰颈体交界处各为3.3%，体部1.6%，胰外9.8%。肿瘤通常体积较大，直径范围约2.8~16.0cm，平均在7.0~8.0cm。形态多呈圆形或类圆形，少数可有浅分叶，边缘清楚。病变多为囊实性构造，极少为单纯囊性或单纯实性者。CT平扫囊性成分均为低密度，大部分本质成分为低密度，少部分病灶实性成分为等密度，囊实分界欠清楚〔图1〕。增强扫描实性部分轻中度强化，漂浮在低密度的囊性部分中，称为"浮云征";。包膜明显强化，与正常胰腺组织分界清楚。实性为主的肿瘤囊变区呈大小不等的圆形或类圆形，分布于包膜下，为SPTP囊变坏死区分布的特异性表现。良性SPTP包膜均完好，恶性病变包膜可不完好，肿瘤钙化约占所有病例的30%左右，位于本质部或包膜，呈细线状或斑点状高密度。出血亦呈片状高密度。本例患者CT平扫表现为低等混杂密度，其内见少许高密度，提示少量出血。

SPTP在MRI平扫T1WI与相邻胰腺本质相比呈均匀或不均匀低信号，少数呈不均质高信号，T2WI均呈不均质高信号，边界清楚，特别是在T2WI图像上【1】。相关文献报道11例经手术证实的SPTP，T1WI5例表现为均质低信号，4例表现为不均质低信号，2例为不均质高信号，增强扫描，8例肿瘤实性部分呈轻中度的渐进性强化，强化程度低于正常胰本质，2例早期不均质强化，1例未见明显强化。病变不均质信号是肿瘤的粘液样变性、囊变、出血及坏死所致。肿瘤的渐进性强化为SPTP特征性表现方式【2】。对照病理，肿瘤细胞以纤维血管构造为轴心并环绕其生长，构成假乳头状构造，排列呈网状，其间可形成血窦样构造，为肿瘤渐进性增强及延迟强化的根底【3】。MRI较CT更容易显示肿瘤陈旧性出血，通常T1WI呈上下混杂信号或低信号，T2WI呈低信号，为含铁血黄素沉着。有些病灶可显示液-液平面，为瘤内出血及其他液体的同时存在，瘤内出血及囊变区分层被认为是SPTP的另一特征性表现【4】。钙化MRI表现为长T1、短T2WI信号，MRI对钙化显示不如CT。包膜在T1、T2WI呈低信号，但平扫T1WI显示欠佳，增强扫描明显强化，包膜更易在MRI上显示。SPTP一般不伴有胆总管和胰管扩张。本例病灶T1、T2WI呈上下混杂信号，T1WI以高信号为主，T2WI以低信号为主，T2WI边界清楚，出血更易显示〔图2~4〕。增强扫描不强化的囊变区分布于包膜下，表现典型。

SPTP需与非功能性神经内分泌肿瘤、胰腺粘液、浆液性囊腺瘤、囊腺癌、胰腺癌囊变及假性囊肿等鉴别。非功能性神经内分泌肿瘤动态增强扫描呈中等/明显持续性强化；浆液性囊腺瘤：好发于70岁以上女性，边界清楚的分叶状薄壁囊性肿块，密度及信号不均匀，增强后中央疤痕呈放射状强化；粘液性囊腺瘤：好发于50岁左右的女性，多发于胰腺体尾部，为边界清楚壁厚薄不均的囊性肿块，轮廓光滑、无分叶，CT水样密度，MRI呈长T1、长T2信号，囊壁或囊内可见壳状或不规那么钙化，增强后囊壁轻度强化，其内见线样分隔及结节强化；囊腺癌：单囊或多囊，囊壁厚薄不均，内壁见乳头状或结节状突起，内为水样密度或信号，增强扫描后囊壁及结节明显强化。囊壁可呈不连续线样或斑点状钙化；胰腺癌坏死囊变：胰腺癌生长快，中央乏血管，易产生坏死囊变，表现为边界不清的肿块内不规那么形囊腔，内壁不规那么，常见壁结节，增强扫描肿块实性部分及壁结节不均匀强化，易累及周围组织；胰腺假性囊肿：为慢性胰腺炎后所致，壁薄而均匀且无钙化，无壁结节，呈壁厚薄均匀的环状强化。SPTP瘤体较大且位于胰尾或起源于异位胰腺组织时，还应与原发性腹膜后肿瘤如畸胎瘤、神经源性肿瘤等鉴别。

SPTP罕见，但随着高档次影像设备的不断应用，再者本病在CT及MRI有其特征性表现，还有特殊的发病人群，术前常可做出正确诊断。青年女性，胰腺边界清楚的囊实性肿块，实囊部分相间分布，增强扫描见"浮云征";，应想到此病的可能。

参考文献：

【1】VentrigliaA,ManfrediR,MehrabiS,etal.MRIfeaturesofsolidpseudo-papillaryneoplasmofthepancreas[J].AbdomImaging,2022,36(6):1213-1220.

【2】梅继新,刘玲莉,孟亚辉.胰腺实性假乳头状瘤的CT及MRI表现[J].医学影像学杂志,2022,24(1):93-97.

【3】黄艳,薛鹏,张斯佳,等.CT、MRI诊断胰腺实性假乳头状