内分泌代谢性疾病

精选优质文档-----倾情为你奉上精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业专心---专注---专业精选优质文档-----倾情为你奉上专心---专注---专业第七章内分泌代谢性疾病概述【重点难点】一、主要内分泌腺的生理功能甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。甲状旁腺：主细胞分泌PTH1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。二、护理评估评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理【重点难点】身体外形的改变改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。护理评估：评估内容。常见护理诊断：自我形象紊乱护理措施：自我形象紊乱的护理措施性功能异常内容：异常表现。护理评估：评估内容。护理诊断：性功能障碍。护理措施：性功能障碍的护理措施。【自测题】一、名词解释：OGTT继发性营养失调二、单选题：1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（）A、皮质醇B、胰岛素C、甲状腺激素D、生长激素2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（）Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定多选题：１、下丘脑分泌的激素是（）Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨＣ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素Ｅ、ＴＳＨ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（）Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病Ｅ、甲状腺炎症四、简答题：简述内分泌疾病的防治原则。在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？第三节腺垂体功能减退症【重点难点：】病因及发展机制垂体及其附近肿瘤压迫。下丘脑病变。垂体缺血性坏死。蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。感染和炎症。其它。临床表现（一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。（三）肾上腺皮质功能减退。（四）生长激素不足（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测定。诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。治疗要点：（一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素（二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等（三）垂体危象抢救：1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象2、纠正周围循环衰竭治疗低温、高温利尿防昏迷诱发常用护理诊断：内容见教材常用护理措施：内容见教材保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：１、垂体危象二、单选题：１、成人腺垂体功能减退症最常见的原因为：（）Ａ、下丘脑病变Ｂ、感染和炎症Ｃ、垂体及其附近肿瘤压迫Ｄ、以上都不是２、腺垂体功能减退症最早出现的临床表现是：（）A、甲状腺功能减退B、性腺功能减退C、生长激素不足D、肾上腺皮质功能减退三、多选题：1、下列对腺垂体功能减退症病人的健康指导正确的是：（）A、保持情绪稳定，生活规律。B、指导病人低蛋白饮食。C、嘱病人遵医嘱服药，根据症状自己调节药量。D、服甲状腺激素时应注意心率、体温、体重变化等。E、外出时随身携带识别卡。简答题：1、简述垂体危象的护理。甲状腺疾病单纯性甲状腺肿【重点难点】一、定义因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺的物质等多种原因引起的非炎症性或非肿症性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。病因和发病机制病因：碘缺乏、甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺激素需要量增加。临床表现：主要表现为甲状腺肿大，甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表面光滑，质地软，无压痛。实验室检查：T3、T4、TSH基本正常，甲状腺摄I131率增高但被T3抑制。诊断要点：甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常治疗要点：1、缺碘者补充碘剂。2、无明显病因者，采用甲状腺制剂治疗。3、手术治疗。常用护理诊断：内容见教材常用护理措施：内容见教材保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、单纯性地方甲状腺肿二、单选题1、下列哪些物质可预防地方性甲状腺肿（）A、海带B、紫菜C、碘盐D、以上都是三、多选题：1、下列哪些物质可致甲状腺肿（）A、碳酸锂B、氯丙嗪C、核桃D、硫氰酸盐E、磺胺四、简答题：1、简述单纯性甲状腺肿病人的饮食指导。甲状腺功能亢进症【重点难点】一、定义：由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌TH过多所致的临床综合症。临床上以高代谢症候群及甲状腺肿大为主要表现。Graves病（一）病因与发病机制：遗传因素、免疫因素、应激因素。（二）临床表现：1、甲状腺激素分泌过多综合症：高代谢综合症、精神神经系统，心血管系统，肌肉骨骼系统，生殖系统，内分泌系统，造血系统。2、甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛，可存血管杂音或震颤。（三）实验室检查：甲亢时血清总T3、T4及游离T3、T4水平均增高；垂体TSH的分泌明显降低测定，甲状腺自身抗体测定有助于诊断。甲状腺摄I131率及T3抑制试验，有助于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。（四）治疗要点：1、一般治疗：适当休息和各种支持疗法。2、甲状腺功能亢进症的治疗：①抗甲状腺药物治疗：适应症、常用药物、剂量与疗程②其他药物治疗：复方碘、受体阻滞剂与疗程。③放射性I131治疗。④手术治疗。3、甲状腺危象的防治。①抑制TH合成②抑制TH释放③抑制T4转换为T3④降低TH浓度⑤对症支持治疗。4、浸润性突眼的防治。5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗。6、胫前性粘液性水肿的防治（五）常用护理诊断：内容见教材（六）常用护理措施：内容见教材（七）保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、高代谢综合症2、甲状腺危象二、单选题：1、使用抗甲状腺药物时，特别注意观察哪种副作用的发生：（）A、肝脏损害B、弥漫性药疹C、粒细胞减少D、血管炎2、对甲状腺危象的患者不能应用下列哪种措施降温？（）A、冰袋B、酒精檫浴C、冬眠灵D、阿司匹林3、引起甲状腺功能亢进并发症的主要因素是（）A、自身免疫B、理化因素C、病毒感染D、手术创伤4、甲状腺功能亢进患者的饮食宜（）A、高热量、高蛋白、高维生素B、高热量、高蛋白、高盐C、高热量、低蛋白、低盐D、低热量、低蛋白、高维生素三、多选题：1、甲状腺危象的主要诱因有（）A、精神刺激B、手术前准备不充分C、感染D、重症患者131I治疗E、寒冷2、对浸润性突眼应给予下列哪些处理？（）A、点眼药B、平卧位C、脱水D、可给甲状腺素片E、戴深色眼镜3、作基础代谢率测定前应有下列那些准备？（）A、测定前一日向患者解释B、测定前一晚服安定，以促进睡眠C、测定前一日晚餐后开始禁食D、晨起除生活自理外，不作其他活动E、用推车送患者去测试室简答题：1、简述抗甲状腺药物治疗的适应症。2、简述甲亢危象的处理。甲减【重点难点】一、病因与发病机制：1、原发性甲状腺功能减退症：炎症、放疗、手术切除术、缺碘、遗传因素、其他。2、继发性甲状腺功能减退症。3、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合症。临床表现：（一）一般表现：畏寒、少汗，体温偏低，乏力少言，畏食面体重不减或增加。（二）精神神经系统（三）血管系统（四）消化系统（五）呼吸系统（六）内分泌系统（七）肌肉与关节（八）粘液性水肿昏迷实验室检验：一般检查、甲状腺功能检查、病变神经鉴定，病因检查。诊断要点：临床表现加TT4,FT4,TT3,FT3,TSH以及TRH兴奋试验。治疗要点：1、对症治疗。2、替代治疗：用TH替代，永久性合成需终身服用。3、粘液性水肿昏迷的治疗。六、常用护理诊断：内容见教材常用护理措施：内容见教材保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、甲减2、黏液性水肿昏迷二、单选题：1、甲减患者饮食应为下列哪项更妥当？（）A、高蛋白、低糖、低蛋白低脂、高纤维素、低维生素B、高蛋白、高糖、低脂、低纤维素、高维生素C、低蛋白、高糖、低脂、高纤维素、低维生素D、低蛋白、低糖、低脂、低纤维素、高维生素2、成人甲减最敏感的诊断指标为：（）A、FT3B、TSHC、ACTHD、FT4三、多选题：1、下列哪些因素可引起甲减（）A、炎症B、131I治疗C、甲状腺大部分切除术后D、遗传因素E、甲状腺癌四、简答题：1、简述黏液性水肿昏迷的护理。第五节肾上腺皮质疾病库欣综合症【重点难点】一、概述：多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致，主要临床表现有：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。二、病因：1、依赖ACTHR的CUSHING综合症：垂体ACTH分泌过多，异位ACTH综合症。2、不依赖ACTH的CUSHING综合症：肾上腺皮质腺症、肾上腺癌、不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生、不依赖ACTH的双侧大结节性增生。三、临床表现:１、脂代谢障碍：特征性表现为：面部和躯干脂肪堆积。２、蛋白质代谢障碍：皮肤菲薄，毛细血管脆性增加。３、糖代谢障碍：出现类固醇性糖尿病。４、电解质紊乱：低钾低氯性碱中毒。５、心血管病变：高血压，并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外。６、感染。７、造血系统和血液改变。８、性功能异常。９、神经、精神障碍。１０、皮肤色素沉着。四、实验室检查：血浆皮质醇测定，24h尿17-羟皮质类固醇测定，地塞米松抑制试验，ACTH试验，影象学检查。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、库欣综合症二、单选题1、Cushing病的首选治疗方法是（）A、双侧肾上腺切除术B、垂体放疗C、经蝶窦切除垂体微腺瘤D、口服溴隐亭2、库欣综合症患者的饮食要求为（）A、高糖、高蛋白、高脂、高维生素、低钾、高钠B、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠C、低糖、高蛋白、低脂、高维生素、高钾、低钠D、高糖、高蛋白、低脂、高维生素、低钾、高钠、三、多选题1、库欣综合症的主要临床表现包括（）A、脂代谢障碍B、蛋白质代谢障碍C、糖代谢障碍D、电解质紊乱E、感染四、简答题1、简述库欣综合症病人“体液过多”的护理问题的护理措施。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【重点难点】一、定义：是多种原因所致的肾上腺皮质功能不足，肾上腺皮质激素分泌减少引起的临床病症，主要表现为乏力、消瘦、皮肤黏膜色素沉着、低血压等。二、、病因与发病机制：肾上腺结核为本病最常见的病因，特发性肾上腺萎缩及其他如恶性肿瘤转移等也可导致本病。三、临床表现：（一）醛固酮缺乏主要为潴钠、排钾功能减退。（二）皮质醇缺乏消化系统，神经、精神系统，心血管系统，泌尿、生殖等系统的表现。（三）肾上腺危象。四、实验室检查：生化、血常规、影象学检查，心电图，肾上腺皮质功能检查。五、治疗要点：1、替代治疗Addison病应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。2、病因治疗3、抢救危象4、外科手术六、常用护理诊断：内容见教材七、常用护理措施：内容见教材八、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：肾上腺危象二、单选题1、Addison病患者饮食应为（）A、高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾B、高蛋白、低糖、高维生素、低脂C、高蛋白、高糖、高维生素、高脂D、适量蛋白、低糖、高维生素、高钠低钾2、应激状态，Addison病患者易发生（）A、高血压危象B、肾上腺危象C、黏液性水肿昏迷D、乳酸性酸中毒昏迷三、多选题1、慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现常见的有（）A、低血压B、低血钠C、低血钾D、低血糖E、贫血四、简答题简述慢性肾上腺皮质功能减退症病人的保健指导内容。第六节嗜铬细胞瘤【重点难点】一、概述：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。二、临床表现1、心血管系统表现：高血压、低血压、休克、心脏表现。2、代谢紊乱。3、其他临床表现。三、实验室检查:血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定，胰高血糖素激发试验，影象血检查。四、治疗要点1、术前药物控制血压：a受体阻滞剂。2、高血压危象的治疗。3、手术治疗。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、阵发性高血压二、单选题1、嗜铬细胞瘤病人的饮食管理应为（）A、高热量、高蛋白、高维生素、可喝含咖啡因的饮料B、高热量、低蛋白、高维生素、避免喝含咖啡因的饮料C、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免喝含咖啡因的饮料D、高热量、适量蛋白、低维生素，避免喝含咖啡因的饮料2、嗜铬细胞瘤的根治措施为（）A、肾上腺素能阻滞剂B、手术切除嗜铬细胞瘤C、α受体阻滞剂D、β受体阻滞剂三、多选题1、下列哪些因素可使嗜铬细胞瘤病人诱发阵发性高血压（）A、情绪激动B、体位改变C、灌肠D、创伤E、饮酒四、简答题：1、简述嗜铬细胞瘤病人高血压危象的急救护理。第七节糖尿病【重点难点】一、定义：多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。二、分类：1型、2型、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。三、临床表现及Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病的区别典型表现为代谢紊乱综合症：1、多尿、烦渴、多饮。2、善饥多食。3、消瘦、疲乏无力、体重减轻。但程度不一，有的甚至无，而仅有空腹血糖升高。两型的区别如下：1型糖尿病2型糖尿病发病年龄发病症状发病率血浆胰岛素水平胰岛细胞抗体治疗＜40岁起病急，病情较重较重，三多一少明显，尤其消瘦明显，易出现急性并发症低绝对低下阳性依赖胰岛素，并配合饮食治疗＞40岁起病缓慢，病情较轻较轻，三多一少不明显，甚至无，80%肥胖，易发生慢性并发症高相对低下阴性饮食治疗或加口服降糖药或加胰岛素四、糖尿病的急慢性并发症：（一）、急性并发症DKA：主要临床表现为厌食、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大、呼气中有烂苹果味：后期则出现尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以至死亡。高渗性昏迷。感染。（二）慢性并发症包括：1、心血管病变，其中冠心病、脑血管意外是糖尿病患者的主要死亡原因。2、肾脏病变，1型糖尿病患者的首位死因则是肾功能衰竭。3、神经病变：以周围神经病变为常见，后期累及运动神经。4、眼部病变：糖尿病性视网膜病变是糖尿病病人失明的主要原因之一。糖尿病的主要实验室检查及诊断要点空腹及餐后2h学血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，必要时可OGTT。糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/ml).或FBG≥7.0mmol/L(126mg/ml)，或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/ml)。随机是指当天中的任意时间而不管上次进餐的时间。治疗要点主要包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗及健康教育。其中应掌握饮食、运动治疗的原则及方法，四类口服降糖药的作用机理，使用胰岛素的适应症、副作用及使用时的注意事项。掌握低血糖反应的原因、临床表现与紧急处理。内容详见教材。同时也要掌握DKA的治疗。八、常用护理诊断：内容见教材九、常用护理措施：内容见教材十、保健指导：内容见教材。【自测题】一、名词解释：1、糖尿病2、低血糖反应3、OGTT二、单选题1、以下哪项不是1型糖尿病的特点（）Ａ、多见于青少年Ｂ、起病急，症状明显Ｃ、易出现酮症Ｄ、一般使用饮食及口服降糖药治疗２、糖尿病神经病变最多见者是（）A、中枢神经B、脊髓病变C、周围末梢神经病变D、植物神经3、双胍类降糖药最严重的副作用是（）Ａ、食欲减退Ｂ、恶心、呕吐Ｃ、乳酸性酸中毒Ｄ、过敏性皮疹４、抢救ＤＫＡ首要的、关键的措施为（）Ａ、吸氧Ｂ、输液Ｃ、安排舒适的卧位Ｄ、皮下注射胰岛素三、多选题１、糖尿病的饮食治疗要求（）A、不得随便吃甜食B、告知患者饮食与糖尿病的关系C、患者饥饿时，稍增饭量D、按规定食谱供给饮食E、肥胖这回需酌增总热量２、２型糖尿病的诱因包括：（）Ａ、肥胖Ｂ、感染Ｃ、多次妊娠与分娩Ｄ、都市化生活方式Ｅ、高蛋白饮食３、糖尿病酮症酸中毒的临床表现有（）Ａ、易发生于１型糖尿病患者Ｂ、烦渴、多饮、多尿加重，恶心、呕吐、脱水、休克Ｃ、呼吸快，有烂苹果味Ｄ、血糖明显升高Ｅ、尿糖＋＋＋，酮体＋＋＋四、简答题１、比较１型糖尿病与２型糖尿病的主要区别。２、使用胰岛素最严重的副作用是什么？如何预防和纠正？３、糖尿病患者如何安排饮食？第八节肥胖症【重点难点】一、定义：是一种由于机体代谢异常而导致人体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加的慢性疾病。可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。二、病因与发病机制肥胖症是遗传因素和环境因素共同作用的结果。三、临床表现及相关检查引起肥胖症的病因不同，起临床表现也不一样。肥胖病人的心血管疾病患病率大大增高，会导致内分泌、代谢紊乱，对呼吸系统和消化系统都会产生不良影响。体重指数与理想体重是较常用的指标。CT和MRI是诊断内脏型肥胖的最精确的饿方法。四、治疗要点治疗上强调以行为、饮食治疗为主的综合措施，另还包括体育锻炼、药物治疗和手术治疗。五、常用护理诊断：内容见教材六、常用护理措施：内容见教材七、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释：1、肥胖性心肺功能不全综合症2、单纯性肥胖二、单选题：1、患者，男性，测其体重指数为26.8，（无肌肉发达）则考虑其（）A、体重过低B、肥胖前期C、Ⅰ度肥胖D、Ⅱ度肥胖2、苹果型肥胖患者的脂肪主要分布在（）A、颈项、躯干B、下腹部C、臀部D、大腿部三、多选题1、下列关于肥胖症患者用药护理正确的是（）A、芬特明应在餐前服用B、安非拉酮应在餐后服用C、西布曲明的不良反应有恶心、口干、纳差，便秘等D、奥利司他的不良反应有粪便中含脂肪多E、服用奥利司他的患者应注意肛周皮肤护理。四、简答题1、简述肥胖症患者“营养失调”的护理问题的护理措施。第九节痛风【重点难点】一、定义：是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。起临床特点为|高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、痛风石，严重者关节畸形及功能障碍。二、临床表现急性关节炎为痛风的首发症状，最易累及拇跖关节。痛风石为痛风的特征性损害。尿酸结晶沉积易引起痛风肾病和尿酸性尿路结石。三、治疗要点防治目标：迅速终止急性关节炎发作，防止复发；控制高尿酸血症；处理痛风石疾病，提高生活质量。要求掌握用药护理。四、常用护理诊断：内容见教材五、常用护理措施：疼痛的护理措施。六、保健指导：内容见教材【自测题】一、名词解释1、痛风二、单选题1、痛风的首发症状为（）A、痛风石B、尿路结石C、急性关节炎D、痛风肾病2、痛风的特征性损害为（）A、痛风石