优势病种年疗效分析、总结及优化

优势病种2020年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化一、 定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。二、 常规治疗：1、 一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、 辨证分型论治：1） 寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干姜苓术汤加减。2） 瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用桃红四物汤加减。3） 肾虚腰痛肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸加减。肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减。3、特色治疗:针刺治疗：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘间、横突、关节突及臀部寻找最明显的压痛点，根据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个，以小针刀松解。②术前对选定的痛点进行严格消毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。③棘突最高点旁开1.5cm为关节突进针点，以切开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解骶棘肌；旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突背面向内侧铲切，缓慢推进至横突根部与关节突交界处，摸索松解椎间孔周边组织。④取出小针刀后，用碘酒消毒刀口，最后用创可贴敷贴，刀口三天针孔不湿水以防感染，每周1次，一般2〜3次。（2）手法治疗：病人采取患侧在上的侧卧位，屈曲患侧髓膝，伸直下方的健侧下肢。令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病人的脸尽量朝上。术者站于病人面前，一手（或肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或肘）同时向前下压髓部。先缓慢用力像拧麻花一样向相反方向扭转至最大限度。这时令病人咳嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。常可听到“喀哒”声。然后令病人健侧在上侧卧位，在对侧再使相同的手法操作。每周1次，一般2〜3次1、 灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一次。2、 拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。3、 中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。4、 腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。5、 熏蒸：每次30分钟，每日一次。6、 刮痧：每个部位，3日一次。7、 TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。8、 腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。三、疗效评定：（一） 总体效果评价2020年共收治优势病种患者（）人，症状改善（）人，百分比（），体征改善（）人，百分比（）。好转（）人，百分比（）（二） 总体效果标准及方法参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=［（治疗后评分一治疗前评分）：（满分29—治疗前评分）］X100%。临床控制：改善率N75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率N50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率N25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。评价方法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步 态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0直腿抬高试验1阴性2230〜70度13小于30度0感觉障碍1无2

2轻度障碍J非主观）13明显障碍0运动障碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力0〜3级）0膀胱功能1正常02轻度排尿困难-33严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）-6项目严重受限中等受限无受限1卧床翻身0122站立0123洗澡0124弯腰0125坐（约1小时）0126举或拿物0127行走012总 分四、疗效分析:采用以上评价标准和方法至治疗效果进行评价，主要疗效点为：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、