健康评估护航晚年生活

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京意

世界卫生组织（WHO）曾于20世纪中期提出健康的定义，指个体不仅没有疾病和衰弱，并且在身体、精神和社会上都浮现完满状态。寻常人们所说的身体健康主要包括躯体健康和精神健康。那么，老年人怎样才能确定自己是不是健康呢？这可能就需要老年综合评估师来帮忙。

目前，在好多医院的老年科都可以做老年综合评估，它会通过问卷调查、走路评估、仪器测试握力、仪器测试肌肉质量等形式，评估老年人的各项功能状况，并给予适当干预。

通过老年综合评估，医生可以了解老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态方面所具有的能力和存在的问题，及早发现老人潜在的功能缺陷，以便为老人制订一个综合协调的、短期或长期的诊疗、康复和照护计划，最大限度地维护老人的功能状态、提高生活质量。

老年综合评估提出综合治疗方案

北京的贾女士往往觉得浑身疼痛，去医院做各项检查却怎么也查不出原因，止痛药吃了一堆，疼痛并没有缓解多少。根据贾女士的实际状况，老年综合评估团队的6位医务人员对她进行了详细的体格检查。通过“闲聊〞，医务人员得知，贾女士唯一的儿子常年在国外生活，她跟老伴已经空巢七八年了。两位老人均患有多种慢性病，特别近两年来，老伴的身体状况每况愈下，让她十分担忧。

而贾女士自己的睡眠质量也越来越糟糕，平均每晚只能睡两三个小时。最终，焦虑评定量表提醒“中度焦虑〞，抑郁评定量表提醒“轻度抑郁〞，考虑老人处于焦虑抑郁状态。

于是，医生给予贾女士调理情绪药物，服药一周左右，老人的疼痛病症就明显改善了。用药一个月后，贾女士的疼痛病症竟然奇迹般地消失了，睡眠质量也变好了。

原来，贾女士的疼痛病症，在医学上叫“躯体化病症〞，通俗地说，就是患者有各种各样的不适病症，但检查却查不到任何器质性的异常，主要是由于焦虑、抑郁等不良情绪引起的。

老年科的医生介绍，老年人往往一体多病，即多器官、多组织、多系统呈退行性改变，合并疾病较多。相比高血压、冠心病、糖尿病等常见慢性病，老年人大小便失禁、营养不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障碍、记忆力下降、谵妄、跌倒等老年综合征的表现，更简单被老年人自身及家属甚至医务人员忽略。实际上，老年综合征对老年人的生活质量及预期寿命影响很大。而老年综合评估可以使医护人员全面把握老年患者的身体状况，发现潜在风险，预防或减少老年综合征的发生，避免或延缓老年常见问题的出现，俭约或降低老年人的医疗费用支出;同时也能加强老年人群的健康管理意识，提高健康期望寿命。

老年综合评估不仅仅是体检

老年综合评估的概念最早由英国提出，大约从2022年开始在我国部分医疗机构开展。老年综合评估的内容包括老年人的日常生活活动能力、认知功能、情绪情感、社会参与能力、环境适应能力、生活质量和老年综合征患病风险等多个方面。

老年综合评估贯穿老年人健康管理与促进、健康风险预计、疾病诊治等健康服务体系全过程，全面开展及推广老年综合评估工作是老年健康服务体系中的基础环节之一。

一般的医学评估包括病史采集、体格检查和各种辅助检查。评估内容包含姓名、性别、年龄、婚姻状况、身高、体重、吸烟、饮酒、文化程度、职业状况、业余爱好等。

躯体功能评估则包括日常生活活动功能评估、视力障碍评估、听力障碍评估、口腔问题评估。口腔评估重点在于口腔问题是否影响进食、情绪、营养摄入等。若需要明确口腔疾病状况，专家建议口腔科进一步诊治。

老年衰弱及肌少症检测工程包括人体成分、体质指数、握力、选择反应时、三步势平衡、五次坐起计时、三米折返计时、四米平常步速、平衡与步态功能评估、关节活动度评估、感官功能评估等测试。这些仪器检测能辨别出健康人群和非健康人群，为非健康人群发出预警信号，对老年人身体机能和营养状况进行科学分析，综合评价老年人是否存在衰弱、肌少症与跌倒风险，根据检测结果对老年人进行特性化指导和干预。

老年人疼痛评估需详细询问疼痛病史和进行体格检查，回想疼痛的位置、强度、加重及缓解因素，是否影响情绪和睡眠，疼痛部位是否感觉异常、痛觉超敏、感觉减退、麻木等。老年性疼痛的评估能可靠、较有效地评价老年患者急性或慢性疼痛。

老年人睡眠障碍的评估方法主要包括临床评估、量表评估等。临床评估包括具体的失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的病症和失眠对日间功能的影响、用药史及可能存在的物质依靠状况，进行体格检查和精神心理状态评估等。

老年共病评估是指老年人同时存在2种或两种以上慢性疾病。对各系统疾病的类型和级别进行评估，可以对评估老年人潜在不恰当用药有很大的帮助。

营养状况评估是评估师优先选测老年人体质指数，推荐测定肌力（握力测定）和肌功能（日常步行速度测定）作为肌少症筛选检测。无法测得体质指数值，用小腿围代替。营养不良风险患者则需深入评估。

老年人精神心理状况评估包括认知功能、谵妄、焦虑、抑郁等评估。社会行为能力评估包括人际关系自我评定、角色功能评估、文化背景评估、社会支持评估。

其他还有对环境健康包括居住环境与社会、精神和文化环境评估，老年道德健康等评估。

老年综合评估师成为新职业

目前，进一步推动老年综合评估工作还有一定的困难需要突破。例如老年综合评估需要大量的人力，一般状况下，对一位老年患者进行初步评估大约需要1个小时，若发现一些问题，细化评估则需要更长时间。对老年健康评估中多重用药评估、营养评估等一些评估工程少不了多学科合作。

2022年，受人力资源社会保障部委托，中国就业培训技术指导中心将对老年健康评估师纳入新职业。老年健康评估师为有需求的老年人提供生活活动能力、认知能力、精神状态等健康状况测量和健康照护需求评估的人员。主要工作任务：采集、记录老年人的基本信息和健康状况;评估老年人日常生活活动能力;测量与评估老年人认知能力、精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与能力;依据测量与评估结果，确定老年人能力等级和健康照护需求;出具老年人能力综合评估和健康照护需求报告;提供老年人能力恢复和健康照护建议。

在好多人印象中，没有任何疾病的老年人才是健康老年人。事实上，健康老年人不应局限于没有任何疾病的老年人，而应强调功能性，即重要脏器的增龄性改变没有影响其功能发挥。年老体弱，是可以早期预防的，最简单的方法，到医院老年科做一个全面的老年综合评估，它会通过治疗，老年人依旧具有很好的生活质量，那么他就属于健康老年人。

目前认为，10种类型的老年患者应接受综合评估。

1.60岁以上的住院老年人。

2.进行神经、呼吸、心脏等康复治疗的老年患者。

3.合并有3種或3种以上疾病的老年患者。

4.具有常见老年综合征表现的患者。

5.出现老年常见问题，如褥疮、便秘、营养不良、运动功能障碍或肢体残疾的患者。

6.存在多重用药问题的老年患