选择部位起搏新进展概念

为何起搏?何处起搏?起搏的首要目的，是解决心动过缓。心房导线则是为恢复同步顺序。起搏导线设计是为了将电信号，方便可靠地传送到和右心房。右室心尖部和右房心耳部由于方便、稳定被许多人应用。为什么要改变？Manolis

AS.

The

deleterious

consequences

of

right

ventricular

apical

pacing:

time

to

seek

alternate

site

pacing.

Pacing

Clin

Electrophysiol

2006;29:298–315.Nahlawi

M,

Waligora

M,

Spies

SM,

Bonow

RO,

Kadish

AH,

Goldberger

JJ.

Left

ventricular

function

during

and

after

right

ventricular

pacing.

J

Am

CollCardiol

2004;44:1883–8.O’Keefe

JH

Jr,

Abuissa

H,

Jones

PG,

Thompson

RC,

Bateman

TM,

McGhie

et

al.

Effect

of

chronic

right

ventricular

apical

pacing

on

left

ventricular

function.

Am

JCardiol2005;95:771–3.Barold

SS,

Ovsyshcher

EI.

Pacemaker-induced

mitral

regurgitation.

Pacing

Clin

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YuH,

Oswald

H,

Luesebrink

U,

Ludwig

A,

Pichlmaier

AM

et

al.

Right

ventricular

pacing

is

an

independent

predictor

for

ventricular

tachycardia/ventricular

fibrillationoccurrence

and

heart

failure

events

in

patients

with

an

implantable

cardioverter–defibrillator.

Europace

2008;10:358–63.Wi

koff

BL,

Cook

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Epstein

AE,Greene

HL,

Halltrom

AP,

Hsia

H

et

al.

Dualchamber

pacing

orventricular

backup

pacing

in

patients

with

an

implantable

def

brillator:

the

dualchamber

and

VVI

implantable

defibrillator

(DAVID)

trial.

JAMA

2002;288:3115–23.Liberman。Ventricular

Pacing

Lead

Location

Alters

Systemic

Hemodynamics

and

Left

Ventricular

Function

in

Patients

With

and

Without

Reduced

Ejection

Fraction。JACC

Vol.48,No.8,2006Harry

Monday。The

road

to

rightventricular

septal

pacing:techniques

and

tools.Pacing

Clin

Electrophysio2010

Jul;33(7):888-98.Epub

2010

Apr

26.现在是时候放弃右室心尖部起搏，转向间隔部起搏了！7——

Harry

Mond为什么要改变？传统右心耳起搏会造成房间和房内传导延迟，从而增加房颤发生风险9；房间隔起搏可以：1.缩短房间传导延迟，缩短P波时长；2.减少心房不应期离散；3.更同步的心房激

动和恢复；4.心房重构，逐渐减少左房直径和大小9。9.

Occhetta

E

et

al.

Future

easy

and

phusiologicalcardiac

pacing.

Wor;d

Journal

of

Cardiology2011;26;

3(1):32–39.选择部位起搏两大方向哪个选择位点更好？哪种工具更方便选择部位起搏？何处起搏何种工具心室右室流出道(RVOT)室间隔希氏束/希氏束旁何处起搏——追求更好的起搏位点心房双心房（

房间隔+冠状

）右房双部位（房间隔+冠状窦口）房间隔间隔右房低位间隔右房右心耳RVOT间隔心尖何种工具——寻找更方便的选择部位起搏工具直到上世纪90年代，心内膜主动固定导线的问世，越来越多选择部位起搏的研究进行开展；上世纪80年代，陆续有一些选择部位起搏的研究，但是甚少在应用；1976年，WilliamsDOet

al.在10只狗上开胸，用心外膜电极行希氏束起搏；心内膜主动固定导线——钢丝塑形大多通过导丝塑形达到选择部位掌握导丝塑形技巧是关键心内膜主动固定导线——钢丝塑形钢丝塑形没有的标准，植入部位不同塑形不同，需要大量术经验，学习曲线较长；对于一些选择部位不容易到达，如房间隔、希氏束等；手术时间较长，医生和患者接触射线时间较长。钢丝塑形导线在国内开展6年，熟练掌握需较长时间。心内膜主动固定导线——鞘管递送SelectSecure3830电极SelectSite

C304、C315鞘管可控弯度鞘管——精确放置右房、右室电极三维塑形鞘管——一步到达选择位点最细的双极电极+灵活的鞘管心内膜主动固定导线——鞘管递送，鞘管递送，支撑性更好弯度更稳定；鞘管递送，导线在鞘管内递送性更好；鞘管递送，直接成形鞘管， 塑形方法；鞘管递送，省去塑形步骤，减少术中时间。C304可弯控鞘管C315三位塑形鞘管鞘管递送型主动固定导线—C315鞘管7种塑形，省去塑形步骤，减少术中时间。心内膜主动固定导线——鞘管递送SelectSecure

3830电极最细的双极起搏电极无内腔的电极设计更精确的感知鞘管递送，导线得到更大改进。SelectSecure电极

3830电极细带来的临床利益：减少锁骨下挤压，减少电极磨损减少 返流，减少远期心衰减少囊袋负担，减少囊袋破溃SelectSecure

3830植入影像术后三影像术后起搏心电图：SelectSecure电极

3830无内腔带来的临床利益：柔韧可靠的电极体递送性好无需钢丝塑形拔除方便、安全电缆SelectSecure电极

3830TiN涂层覆盖的阴极头更精确的感知带来的临床利益：更短端环间距，减少远场R波感知TiN涂层，降低电极极化美敦力进行的体外极化实验In-vitro

polarization10501520Polatization(mV)Platinized

PtBlack

TiNSteinhaus,

D.,

et.

al.,

Far

Field

R

Wave

Amplitude:

Does

Tip

to

Ring

Spacing

or

Location

Make

a

Difference?,

NASPE

ID

100431Van

Gelder,

B.,

et.

al.,Far

Field

R

Wave

Sensing:

theRoleof

theInter-Electrode

Distance,

Electrode

Location,

andVentricular

Activation,

NASPE19ID

102285世界上有什么材料是蜥蜴都无法附着的？塑料之王PTFE，聚四氟乙烯特氟龙应用于3830绝缘层聚四氟乙烯哪种金属蕴藏于陨石之中

类发现？金属之王Pt，铂金应用于3830电极头和阳极环，覆盖TiN涂层，降低极化TiN涂层铂金合金哪家起搏器公司将激素应用于螺旋头端？只有美敦力在导线螺旋头端添加激素降低心肌水肿稳定长期电参数SelectSecure

3830导线：最方便、最可靠的主动固定导线最方便，减少术中 时间：三维塑形，直达选择部位最可靠，减少术后并发症：Performance

Review3830，心室5年稳定性为100%，心房5年的稳定性为99.4%。选择部位起搏植入者关注的：工具操作便利：多种鞘管供选择