2022年医学专题-第4章血液循环

BLOODCIRCULATION基础(jīchǔ)医学部生理学教研室第四章血液循环(xuèyèxúnhuán)（1）第一页，共八十四页。第四章血液循环(xuèyèxúnhuán)第一节心脏(xīnzàng)的泵血功能第三节血管(xuèguǎn)生理第二节心脏的生物电活动第五节器官循环第四节心血管活动的调节第二页，共八十四页。第三页，共八十四页。机体的循环系统体循环/大循环肺循环/小循环血液(xuèyè)通过心血管系统完成各种物质的运输。

第四页，共八十四页。第一节心脏(xīnzàng)的泵血功能一、心肌收缩的特点心肌在功能(gōngnéng)上是一个合胞体（“全或无”式收缩）;

心脏由二个合胞体组成;比较依赖细胞外钙浓度.第五页，共八十四页。

（一）心动周期(Cardiaccycle)的概念:

心脏一个机械活动周期(心房(xīnfáng)或心室一次收缩和舒张构成的机械活动周期)一、心动(xīndònɡ)泵血的过程与机制第六页，共八十四页。心率(xīnlǜ)心动周期室缩期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15心率(xīnlǜ)与心动周期的关系systole(contraction)diastole(relaxation)Heartrate第七页，共八十四页。静脉心房心室动脉（二）心脏(xīnzàng)的泵血过程AtriaVentricles第八页，共八十四页。1.心室(xīnshì)收缩期

VentriclesSystole

(1)等容收缩期IsovolumicSystole

(2)射血期

快速射血期RapidEjectionPhase

减慢射血期ReducedEjectionPhase（二）心脏(xīnzàng)的泵血过程第九页，共八十四页。2.心室舒张期

Ventricles

Diastole

(1)等容舒张期IsovolumicDiastole

(2)心室充盈期

快速(kuàisù)充盈期RapidFillingPhase

减慢充盈期ReducedFillingPhase

心房收缩期AtrialSystole（二）心脏(xīnzàng)的泵血过程第十页，共八十四页。1.心室收缩期

(1)等容收缩期

(2)射血期快速(kuàisù)射血期减慢射血期2.心室舒张期

(1)等容舒张期

(2)心室充盈期快速充盈期

减慢充盈期

心房收缩期（二）心脏(xīnzàng)的泵血过程静脉心房心室动脉第十一页，共八十四页。图4-10心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化第十二页，共八十四页。（三）心音(xīnyīn)HeartSounds第十三页，共八十四页。第一心音与第二心音的比较_______________________________________

第一心音第二心音_____________________________________________特点:音调较低较高持续时间较长较短最响部位(bùwèi)心尖部心底部主要成因房室瓣关闭半月瓣关闭生理意义标志着心缩期开始标志着心舒期开始____________________________________________________第十四页，共八十四页。第十五页，共八十四页。1.搏出量

StrokeVolume

一侧心室(xīnshì)一次收缩射出的血量。二、心脏泵血功能(gōngnéng)的评定

第十六页，共八十四页。1255570/125702.射血分数EjectionFraction

搏出量占心室舒张末期(mòqī)容积的百分比。55%～65%第十七页，共八十四页。3.每分输出量(心输出量)CardiacOutput

一侧心室(xīnshì)每分钟射出的血量。心输出量=心率×搏出量=75beats/min×70ml/beat=5250ml/min

男：4.5～6.0L/min女：低约10%第十八页，共八十四页。第十九页，共八十四页。4.心指数CardiacIndex

以每平方米体表面积(miànjī)计算的心输出量。

静息心指数:安静、空腹时的心指数。

3.0～3.5L/(min·m2)5～6L/min1.6～1.7m2

第二十页，共八十四页。(二).心脏(xīnzàng)做功量WorkoftheHeart搏功StrokeWork:

心室一次收缩所作的功。

=搏出量×(平均动脉(dòngmài)压－平均心房压)(mmHg)×13.6(g/cm3)×9.807×(1/1000)

0.803J60.2J/min

每分功MinuteWork:心室(xīnshì)每分钟作的功。

=搏功×心率第二十一页，共八十四页。三、影响(yǐngxiǎng)心输出量的因素(一)搏出量1.前负荷2.后负荷3.心肌收缩能力4、心率第二十二页，共八十四页。心泵功能的自身调节：Starling机制

Starling在一百年前发现，心脏能自动地调节并平衡(pínghéng)心搏出量和回心血量的关系，称此现象为“心的定律”。也称心泵功能的异长自身调节

HeterometricRegulation1.前负荷Preload心室舒张末期(mòqī)压力（心室舒张末期(mòqī)容积）第二十三页，共八十四页。第二十四页，共八十四页。前负荷对搏出量的影响(yǐngxiǎng)

心室(xīnshì)功能曲线：①15mmHg以下(yǐxià)，升支异长自身调节(Staring机制)

②15～20mmHg，趋平坦③20mmHg以上，平或轻度下倾原理：肌小节初长度意义：对搏出量进行精细调节，平衡心室射血量和回心血量图4-12心室功能曲线第二十五页，共八十四页。决定心室(xīnshì)肌前负荷的因素？心室末期的血液(xuèyè)充盈量=静脉(jìngmài)回心血量+心室射血后剩余血量第二十六页，共八十四页。

静脉回心血量（1）心室舒张充盈持续时间：（2）静脉回流(huíliú)速度心室射血后剩余血量与心肌收缩力有关：心脏自身调节的意义：对心搏出量的精细调节，搏出量与充盈量达到平衡。第二十七页，共八十四页。整体(zhěngtǐ)时：主A压在80～170mmHg变化，通过异长自身调节而恢复搏出量2.后负荷Afterload：指动脉(dòngmài)血压

第二十八页，共八十四页。3.心肌收缩(shōusuō)能力（等长调节：）HomometricRegulation影响因素：

兴奋-收缩耦联各环节①胞质内Ca2＋浓度②横桥活动各步骤的速率③活化(huóhuà)横桥数目④ATP酶的活性等图4-15张力-速度曲线

a:乙酰胆碱b:正常c:去甲肾上腺素第二十九页，共八十四页。4、心率(xīnlǜ)（Heartrate,HR）一定(yīdìng)范围内，HR增快，心输出量增加但HR过快>160～180次／分钟过慢<40次／分钟第三十页，共八十四页。四、心泵功能(gōngnéng)的贮备最大输出量：一侧心室每分钟射出的最大血量。心力贮备(zhùbèi)CardiacReserve

：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。1.心率(xīnlǜ)贮备：2.搏出量贮备：第三十一页，共八十四页。

第二节心脏的生物电现象心肌细胞的分类：

工作细胞（普通心肌）：心房(xīnfáng)肌细胞，心室肌细胞自律细胞：起搏（Ｐ）细胞，浦肯野细胞第三十二页，共八十四页。

心肌的四大生理特性

PhysiologicalProperties兴奋性

Excitability自动节律(jiélǜ)性

AutomaticRhythmicity

传导性

Conductivity收缩性

Contractility电生理(shēnglǐ)特性ElectrophysiologicalProperties机械(jīxiè)特性MechanicalProperty第三十三页，共八十四页。

一、心肌细胞的动作电位与形成机制不同(bùtónɡ)心肌细胞动作电位的形态和形成机制不同(bùtónɡ)第三十四页，共八十四页。（一）心室(xīnshì)肌的静息电位和动作电位静息电位：-90mV动作电位：包括(bāokuò)除极和复极，可分为0－4五个时期。第三十五页，共八十四页。心室肌动作电位形成(xíngchéng)机制（离子基础）+K+01234Na+K+Ca2+钠泵K+0-90mV第三十六页，共八十四页。(1)静息电位离子机制IonicMechanisms

a.钾平衡(pínghéng)电位K+EquilibriumPotential：主要机制b.钠内向背景电流INa,bc.生电性钠-钾泵外向电流Ip第三十七页，共八十四页。0期Na+通道特征：a.激活、失活、复活(fùhuó)快，故又称快Na+通道FastNa+Channel

快反应细胞FastResponseCells

快反应电位FastResponsePotentialb.对Na+具高度选择性c.电位依从性，TP-70mVd.可被Tetrodotoxin(TTX)阻断第三十八页，共八十四页。1期：Na+内流停止(tíngzhǐ)短暂的K+外向电流瞬时性外向离子电流，TransientOutwardCurrent,Ito第三十九页，共八十四页。2期：内向电流(Ca2+内流为主和微弱(wēiruò)的Na+内流)K+外向电流第四十页，共八十四页。Ca2+通道特征：a.激活、失活、复活慢，故又称慢Ca2+通道

SlowCa2+Channelb.对Ca2+具有相对(xiāngduì)选择性：

PCa2+比PNa+高70－100倍c.电位依从性：TP-40mVd.可被Mn2+和多种Ca2+阻断剂阻断第四十一页，共八十四页。3期：Ca2+通道完全失活K+外流逐渐(zhújiàn)递增，再生性K+外流RegenerativeK+OutwardCurrent第四十二页，共八十四页。4期：钠－钾泵Na+-K+Pump钠－钙交换(jiāohuàn)Na+-Ca2+Exchange钙泵Ca2+Pump第四十三页，共八十四页。第四十四页，共八十四页。（二）自律细胞的跨膜电位及形成(xíngchéng)机制

自律细胞没有稳定的静息电位，4期复极达到(dádào)的最大电位值为最大舒张电位。第四十五页，共八十四页。1、窦房结细胞的跨膜电位及形成(xíngchéng)机制最大复极电位(diànwèi)（最大舒张期电位(diànwèi)）

-70mv（1）动作电位波形(bōxínɡ)第四十六页，共八十四页。0期：ICa-L：缓慢(huǎnmàn)Ca2+内流3期:IK

、IK1：

K+快速(kuàisù)外流4期：①IK：K+外流(wàiliú)进行性衰减（主）

②ICa-T:缓慢内向电流

③If：Na+

进行性增强内向电流（2）机制4期自动除极比蒲肯野细胞细胞快。第四十七页，共八十四页。ICa-T:缓慢(huǎnmàn)内向电流第四十八页，共八十四页。二、心肌的生理(shēnglǐ)特性电生理特性机械特性兴奋性传导性自律性收缩性第四十九页，共八十四页。

(一)兴奋性1.影响(yǐngxiǎng)兴奋性的因素(1)静息电位(diànwèi)与阈电位(diànwèi)之间的差值：反变(2)离子通道的状态（都是电压依赖性的）：

第五十页，共八十四页。2.兴奋性的周期性变化(biànhuà)

(1)有效不应期:(2)相对(xiāngduì)不应期:(3)超常期:

SNPRRPERP第五十一页，共八十四页。不发生强直收缩

保证收缩－舒张交替，完成(wánchéng)泵血功能3.兴奋性的周期性变化与心肌收缩(shōusuō)活动的关系第五十二页，共八十四页。(2)期前收缩和代偿(dàichánɡ)间隙期前收缩:

代偿间隙:第五十三页，共八十四页。1、心脏传导系统各部位的自律性高低不同:

窦房结>房室交界>末梢浦肯野纤维

90~100次/分40~60次/分15~40次/分窦房结的节律性最高,是正常心脏活动的起搏点

(pacemaker);

潜在起搏点:异位(yìwèi)节律:

以窦房结以外部位为起搏点的心脏活动;

（二）.心肌(xīnjī)的自动节律性第五十四页，共八十四页。

2、影响自律性的因素（1）4期自动(zìdòng)除极的速率:（2）最大舒张电位(diànwèi)水平:（3）阈电位(diànwèi)水平:

第五十五页，共八十四页。1、心肌细胞的传导性衡量(héngliáng)指标：AP的传播速度

(三)传导性第五十六页，共八十四页。第五十七页，共八十四页。2、兴奋在心脏内的传导过程和特点

窦房结(P细胞和过渡细胞)心房肌结间束(优势传导通路1m/s)

房室结(0.02~0.05m/s)希氏束浦肯野系统(xìtǒng)

(1.5~4m/s)心室肌(0.5m/s)第五十八页，共八十四页。心电图(electrocardiogram/ECG）心脏兴奋活动时产生的生物电变化(biànhuà),经放置于肢体或躯体一定部位的引导电极记录到的心电变化的波形.三.体表(tǐbiǎo)心电图第五十九页，共八十四页。第六十页，共八十四页。p波:

心房(xīnfáng)去极化;QRS波群:心室去极化;ECG波形及其生理(shēnglǐ)意义S-T段:

心室各部分(bùfen)都处于平台期.Q-T间期:与心率呈反变关系.第六十一页，共八十四页。课件标题(biāotí)引入新课内容一新课内容二例题和练习资料(zīliào)扩展小结结束第六十二页，共八十四页。引入引入一（图片(túpiàn)）引入二（文本(wénběn)）引入三（文本(wénběn)和图片）主页第六十三页，共八十四页。引入一图片说明返回第六十四页，共八十四页。引入二此处是引入的文本(wénběn)正文内容……。返回第六十五页，共八十四页。引入三图片说明……。返回第六十六页，共八十四页。新课内容(nèiróng)一一级标题(biāotí)一一级标题(biāotí)二一级标题三主页第六十七页，共八十四页。一级标题(biāotí)一二级标题(biāotí)1正文文本内容二级标题2正文文本内容返回第六十八页，共八十四页。一级标题(biāotí)二表格(biǎogé)说明返回第六十九页，共八十四页。一级标题(biāotí)三二级标题1正文文本内容，此处有图片(túpiàn)超级连接。二级标题2正文文本内容，此处有图片超级连接。返回第七十页，共八十四页。新课内容(nèiróng)二一级标题正文(zhèngwén)内容……。主页第七十一页，共八十四页。例题