大叶性肺炎病例课件

大叶性肺炎病例收集患儿，男，7岁，以“间断发热40余天”为代主诉入院。

现病史：患儿46天前无明显诱因出现发热，热峰39.3℃，伴有干咳，无呕吐、抽搐、腹泻等，口服“布洛芬”体温可降至正常，但易反复，至当地诊所给予输液治疗（具体不详），效果欠佳。44天前患儿至通许县人民医院以“大叶性肺炎”住院治疗，给予“头孢类、阿奇霉素”输液治疗11天，患儿仍有发热及干咳。患儿仍有发热及咳嗽，转至郑州大学第一附属医院住院治疗9天，给予静脉“利福霉素、拉氧头孢、氢化可的松、胎盘多肽”治疗。期间患儿停用氢化可的松后再次出现发热，6天前患儿出现红色皮疹，家属再次转至通许县人民医院给予“哌拉西林他唑巴坦”治疗5天后仍有发热咳嗽遂转入我院治疗。既往史：平素体质可，无外伤手术史及药物过敏史。个人史、家族史：无特殊。入院查体：神志清，精神反应可，咽充血，双侧胸廓对称无畸形，吸气三凹征阴性，双肺听诊呼吸音不对称，右侧呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查血常规(开封市儿童医院，2015.11.05)：白细胞：5.67×10*9/l，血红蛋白102g/l,血小板667×10*9/l，C反应蛋白：40ng/l;血常规(开封市儿童医院，2015.11.13)：白细胞：14.33×10*9/l，血红蛋白108g/l,血小板430×10*9/l，C反应蛋白：26ng/l;血常规(郑州市第一附属医院，2015.11.14)：白细胞：12.9×10*9/l，血红蛋白88g/l，C反应蛋白：32.67ng/l;降钙素原：0.29ng/ml，血沉：83mm/h辅助检查血常规(通许县人民医院，2015.11.23)：白细胞：17.75×10*9/l，血红蛋白106g/l,血小板383×10*9/l，C反应蛋白：14ng/l;降钙素原：1.45ng/l；胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.05)：右下肺肺炎合并右侧胸膜反应；胸部正位片(开封市儿童医院，2015.11.13)：右下肺肺炎，胸膜炎；胸部CT(郑大一附院，2015.11.14)：1.右肺炎症，2.右下肺实变3.右侧胸腔积液；2015.11.05开封市儿童医院2015.11.15郑州大学第一附属医院肺部CT患儿入院后查血常规白细胞：12.15×10*9/l，血红蛋白96g/l，C反应蛋白：47.53ng/l;降钙素原：0.39ng/ml，肺炎支原体抗体阳性；考虑存在耐药支原体及混合细菌感染，给予亚胺培南西司他丁及万古霉素、阿奇霉素抗感染治疗，并再次行纤维支气管镜及肺泡关系术。2015.11.30郑大三附院我院行纤维支气管镜检查示右肺下叶支气管粘膜充血水肿，下叶基底段外后支、背段内可见大量粘液分泌物，部分堵塞管腔，其内膜重度充血肿胀，管腔炎性狭窄变形。2015.12.08郑大三附院我院行纤维支气管镜检查示呼气相或咳嗽时可见主支气管下端、右主支气管近端气管内陷超过1/2管腔。右下叶基底段、背段支气管粘膜水肿明显呈慢性炎症改变，管腔炎性软化、狭窄变形，可见粘性分泌物附壁，冲洗出渣样分泌物。抗生素的应用日期抗生素体温症状10.13-10.24头孢类、阿奇霉素38℃-39.5℃干咳10.25-11.13美罗培南13天，阿奇霉素8天，头孢吡肟7天38.3℃-38.5℃干咳逐渐转为有痰11.14-11.26利福霉素、拉氧头孢应用氢化可的松正常，停用后波动在38℃咳嗽，有白色黏痰11.23-11.26哌拉西林他唑巴坦38℃-38.5℃咳嗽，有白色黏痰11.27-阿奇霉素6天、亚胺培南、万古霉素、由38.6℃逐渐降至正常咳嗽减轻，有白色黏痰变为黄痰后偶有白色黏痰患儿感染指标变化日期白细胞(10*9/l)血红蛋白(g/l)血小板(10*9/l)C反应蛋白(ng/l)降钙素原(ng/l)11.055.671026674011.1314.331084302611.1412.98832.670.2911.2317.75106