拜复乐单药经验治疗轻中度胆道感染的首选课件

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单药经验治疗轻中度胆道感染的首选胆道感染是常见的腹腔内感染，包括胆管炎及胆囊炎胆系结石、胆管肿瘤及其他胆道疾病最常见的并发症造成全身炎性反应综合征、多脏器损害和患者死亡的重要原因之一190%以上由于胆道结石嵌顿，胆道阻塞程度的突然改变使胆道内压增高，胆囊扩张、血供减少、组织坏死、细菌在胆囊中繁殖所致2潘定宇等。临床外科杂志。2004年12月第12期第772页-773页。汪复等。实用抗感染治疗学。第二版。第537页大肠埃希菌克雷伯菌肠球菌葡萄球菌肠杆菌70年代1*1988-1999年2†2002-2003年3‡分离率

N=60N=323N=124*一项随机对照性研究，对150例胆道手术患者胆汁培养结果†一项自1988年6月-1998年7月100例胆汁培养阳性的120株需氧菌菌统计分析的结果‡一项自2002年1月至2003年12月培养阳性的264例胆汁标本323株病原菌及药敏结果进行统计分析KEIGHLEYKetal.Gut.1976;17:495-500.黄美雄等.中国肝胆外科杂志.2001;5(7):272-274.郑惊雷等.中国实用外科杂志.2005;2(2)86-88.假单孢菌胆道感染致病菌构成比日趋复杂胆道感染致病菌构成比日趋复杂李奇为等。中华外科杂志。2009;47(7):527-529慢性炎症组混合感染百分比(%)抽取2007年6月至2008年3月在上海交通大学医学院附属仁济医院普外科行胆道手术的195例患者的术中胆汁，并选取24名健康人作为对照，进行细菌培养及药物敏感试验。以分析胆道疾病患者胆汁致病菌的分布特点及耐药情况，以便合理选择抗生素急性炎症组195例胆道疾病胆汁培养阳性患者中，混合感染率为25.0％(11/44)，且在急性感染患者中多见混合感染在胆道感染中不容忽视P=0.024初始经验性选择抗菌药物治疗的原则刘连新等.中国实用外科杂志。2011;31(9):119-120蔡秀军等.中国实用外科杂志。2011;31(9):113-115理想的抗菌药物应有效覆盖抗菌谱且在胆汁内浓度高莫西沙星单药经验治疗轻中度胆道感染首选广谱覆盖常见致病菌广谱覆盖胆道感染常见致病菌对常见致病菌保持强大的抗菌活性组织穿透力强强效穿透胆道组织，药物组织浓度高卓越的临床疗效国内最新胆道感染研究证实：莫西沙星治疗胆道感染具有良好的临床疗效权威指南推荐国内外众多权威指南推荐：莫西沙星单药经验治疗胆道感染莫西沙星广谱覆盖常见致病菌致病菌氟喹诺酮类头孢菌素类莫西沙星头孢唑啉(第1代)头孢呋辛(第2代)头孢曲松(第3代)G+菌链球菌++++粪肠球菌+OOO屎肠球菌±金黄色葡萄球菌(MSSA)±+++G-菌大肠杆菌/克雷伯菌+OOO肠杆菌+O±+大肠埃希菌++++变形杆菌+O++厌氧菌脆弱拟杆菌+OOO梭菌属+++消化链球菌+++桑福德《热病》第41版。+：通过临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%-60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；空白：尚无资料。抗菌谱消化链球菌属乳酸菌属脆弱拟杆菌G-球菌莫西沙星对厌氧菌保持强大抗菌活性莫西沙星对常见厌氧菌的抗菌活性高达83%GoldsteinEJetal.AntimicrobAgentsChemother2006;50:148-155.一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC<2μg/ml)莫西沙星左氧氟沙星抗菌活性(%)抗菌谱梗阻性胆管组良性胆管狭窄组浓度(ug/ml)常见致病菌最小抑菌浓MIC90≤0.5ug/ml1.SchwabDetal.AlimentPharmacolTher.2005;22:417-22一项前瞻性、对照药代动力学研究，对20例胆管炎(10例胆道梗阻和10例无胆道梗阻)患者静脉滴注拜复乐®400mg，90分钟后采用高压液相色谱仪对拜复乐®在血清和胆汁中药物浓度的监测结果莫西沙星强效穿透胆道组织组织穿透力莫西沙星治疗急性胆道感染疗效显著(2)细菌清除率(%)一项多中心、前瞻性、随机、对照、非盲平行研究，选择中国13家医院普外科2009年3-12月间急性胆道感染患者319例，评估莫西沙星有效性和安全性对照组：头孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑莫西沙星治疗急性胆道感染的临床总有效率与细菌清除率分别为86.2%、85.4%临床总有效率(%)尹大龙等.中华普通外科杂志.2011;26(3):212-215临床疗效JMicrobiol

ImmunolInfect.2008,41:279-281中华医学会外科学分会胆道外科学组.中华消化外科杂志.2011；10(1)：9-13感染类型首选轻度急性胆囊炎首选第一代或第二代头孢菌素或氟喹诺酮类(莫西沙星等)轻度急性胆管炎首选第一代或第二代头孢菌素或氟喹诺酮类(莫西沙星等)2011版《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南》：莫西沙星可单药治疗急性胆囊/胆管炎权威指南国内权威指南推荐：莫西沙星单药治疗胆道感染2010版《中国国家处方集》推荐：胆道感染首选莫西沙星(未推荐其他氟喹诺酮类药物)总结胆道感染是常见的腹腔内感染之一，并发于