外周穿刺中心静脉导管 PICC课件

PICC管理

PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

作者：程玲玲

PICC管理

PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC1.PICC概念2.PICC的特点及应用指征3.PICC选用血管及定位4.PICC术前准备及评估5.PICC置管中的步骤6.PICC置管中的疑难问题7.PICC患者健康教育8.PICC维护技术9.PICC常见并发症10.PICCQ&A

1.PICC概念外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年），从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

2.

PICC的特点及应用指征一、PICC适应症1.需要长期静脉输液的患者。2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。3.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。5.输入高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。二、PICC禁忌症1.无合适的穿刺置管血管。2.穿刺部位有感染或损伤。3.置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射放射治疗史、静脉血栓形成史。4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧肢体。5.上腔静脉压迫综合征。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

3.PICC选用血管及定位1.常用血管:经贵要静脉、肱静脉、头静脉、肘正中静脉、（儿童可选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管。2.定位:导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

4.PICC置管术前准备及评估术前准备：1.确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性2.无明确禁忌症3.向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书评估：1.治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）2.患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）3.既往输液史4.心理准备外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

5.PICC置管的步骤一、准备用物：无菌物品：大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、剪刀一把、弯盘二个、大棉球十个、纱布六块）、无菌生理盐水、稀释的肝素水、20ml注射器一个、10ml注射器一个、5ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、3M9546透明敷料贴膜一张、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏（百多邦、喜疗妥）外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

四、建立无菌区：

打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。五、穿刺点的消毒：以穿刺点为中心消毒先用75%酒精脱脂3遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC5.PICC置管的步骤

5.留置PICC管的步骤十一、撤出穿刺针针心：助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

十三、固定导管：1.先用无菌胶布固定PICC导管的输液接头。2。贴透明敷料：穿刺点及PICC导管一定要在透明敷料内。（禁止用胶布固定PICC导管）。3.必要时用弹力胶布压迫止血，注意不可太紧，时间为4--6小时。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC5.PICC置管的步骤

6.PICC置管中的疑难问题

一、导管送入困难：1.静脉瓣阻挡2.血管痉挛3.静脉走行及解剖异常4.静脉瘢痕或管腔缩窄5.穿刺鞘脱出静脉6.与病人体位有关7.胸腔内或血管内留置器材的影响二、导管异位1.置管时患者体位不对2.各种原因造成的胸腔内压力增加3.咳嗽4.打喷嚏5.堵鼻鼓气6.强有力的冲管7.上肢剧烈运动8充血性心力衰竭外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC三、心律失常

导管插入过深，以致导管尖端进入右心房或心室，可诱发心律失常。

在PICC导管基本置入预测长度时，如果患者突然出现心悸、心律不齐等症状时，说明导管进入太深，应慢慢往外拔导管，同时了解病人的感觉，待病人心悸的症状消失后可立即停止拔管，必须以X线确定导管尖端位置正常后方可使用。

6.PICC置管中的疑难问题

四、从PICC导管内抽不出回血1.PICC导管不在血管内2.PICC导管在血管内打摺3.PICC导管开口紧贴血管壁4.导管开口处瓣膜开放不灵活5.纤维蛋白鞘和血栓的形成五、出血和皮下淤血六、导丝勿入静脉一旦发现导丝脱入血管，立即在肢体近心端扎紧止血带，阻断静脉回流，防止导丝随血液进入近心端深层血管及心脏；立即拍X线定位，导丝在体表可请求外科协助手术取出，导丝在近心端深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部门。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC7、PICC患者健康教育

出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖的位置）10-15分钟（3）3天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂深层血管可请求导管室大夫协助取出，并立即上报医院管理部

门。

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换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次静脉炎的预防和处理：(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。（2）使用纳米银敷贴。(3)如果您的置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会根据情况给予处理。严禁高压注射CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂

7、PICC患者健康教育外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC8、PICC维护技术

二、更换接头接头每7天更换1次。接头发生损坏、取过血后或不管什么原因取下接头后都需要更换。三、冲洗导管生理盐水脉冲式冲洗导管并正压封管。成人用量：20ml儿童用量：6ml禁止使用＜10ml的注射器冲管，更不能使用高压注射器。如果经导管内抽血、输血、输注其他黏滞性液体（如脂肪乳。血清蛋白、TPN、甘露醇等）必须手动脉冲式冲管后再输注其他液体。在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC8、PICC维护技术

维护操作流程1.用物准备2.维护前准备三查七对测量臂围3.操作流程更换输液接头→生理盐水冲管、2ml肝素盐水正压封管→撕除旧贴膜和思乐扣→消毒穿刺点周围皮肤和外露导管→更换新敷料、思乐扣→固定导管、覆盖正压接头→填写维护记录单。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC9、PICC常见并发症

三、导管堵塞

可分为：血凝性导管堵塞和非血凝性导管堵塞，PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。四、导管相关性感染发生导管相关性感染的症状有如下特点：

1.没有其它明确的感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改善。外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC9、PICC常见并发症

五、血栓

1.选择合适型号的导管。2.首选贵要静脉，管腔相对来说粗些。3.预防性用药。4.若出现上肢肿胀，疼痛，皮肤颜色青紫，做PICC超声检查，静脉血栓形成常见于恶性肿瘤患者。六、导管破损1.置管前应先冲管，检查导管的完整性，看是否有破损漏液现象，如发现及时更换。2.避免暴力送管导致导丝划破导管或割断血管。3.外露导管不宜修剪过短，一般6cm。4.如果冲管时阻力过短，切不可强行推注。

外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC10、PICCQ&A外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC什么是ＰＩＣＣ管?什么是脉冲式冲管?为什么禁止使用小于１０ml的注射器?为什么要正压封管?穿刺时首选静脉是哪根?最常见的并发症是什么？结语外周穿刺中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC

PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全