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文档简介

心肌梗死

（MyocardialInfarction,MI）内科学-康品方学时数：2学时1病例患者，莫文青，男，51岁，早上7点在活动中突发压榨样疼痛90分钟，无放射痛，伴出汗。既往史：糖尿病，陈旧性脑梗死。23CTnI生化RT7.795下壁心肌梗死并发III°AVB61.该患者的诊断依据是什么？2.该患者最佳的治疗方案是什么？3.III°AVB是植入起搏器的一类指征，该患者是否需要进行起搏器植入术？7急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（一）定义：急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。81010（三）病因

冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞、炎症，冠状动脉先天畸形…12斑块的发展过程IntramuralThrombusParietalThrombusGrowingPlaqueRupturedPlaque1414Unstableangina

ornon–ST-elevation

MITemporaryresolution

ofinstability

Futurehigh-risk

lesionAcuteMI（五）病理生理AdaptedfromYeghiazariansetal.NEnglJMed.2000;342:101-114.Plaque

ruptureThincapHigh

macrophage

contentLargelipidcoreIncomplete

coronary

occlusionComplete

coronary

occlusionSpontaneouslysis,

repair,andwallremodeling1515（五）病理及病理生理1.冠状动脉病变：弥漫或局限的粥样硬化2.引起相应部位心肌梗死的病理过程：闭塞后20-30分钟心肌少数坏死1-2小时后心肌凝固性坏死2小时以后肌溶→肉芽组织形成1-2周后坏死组织吸收6-8周心肌纤维化→瘢痕愈合3.根据梗死部位，范围，程度引起不同的血液动力学变化。

1616（五）病理及病理生理STEMI—NSTEMI—室壁瘤—ventricularaneurysm泵衰竭—急性心肌梗死引起的心力衰竭右心室梗死—1717（五）临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有密切相关。先兆：发病前数日心绞痛症状加重。1818

6.心力衰竭——左心衰多见Killip分级：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭Ⅱ级：左心衰竭，肺部啰音<50%肺野

Ⅲ级：急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音

Ⅳ级：有心源性休克2020体征：心脏体征：心率快、心尖区S1↓，心尖区SM、心律失常

可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.血压：降低其他：肺部罗音2121一）心肌梗死的基本心电图形缺血损伤坏死2323二）急性心肌梗死的心电图演变

1超急期（早期）:急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。ST段急性损伤性抬高；T波高尖。

2424二）急性心肌梗死的心电图演变

2急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性

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