牙周病分类和病因学课件

牙周病分类和病因学课件牙周病的分类牙周病的分类不同的分类1,Gottlieb(1928)2,Orban(1949)3,Page&Schroeder(1982)4,Grant,Stern,&Listgarten(1988)5,Suzuki(1988)6,世界临床牙周病学专题讨论会(1989)7,Genco(1990)8,Ranney(1993)9,欧洲牙周病学研讨会(1993)不同的分类牙周病的最新分类：

美国牙周病协会（AmericanAcademyofPeriodontology,AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。

AAP于2001年1月制定分类参照标准。牙周病的最新分类：一、牙龈病gingivaldisease：A，菌斑性牙龈病(dentalplaque-inducedgingivaldisease)；B，非菌斑性牙龈病(non-dentalplaque-inducedgingivaldisease一、牙龈病gingivaldisease：二．慢性牙周病ChronicPeriodontitis根据范围可细分为局限型和弥漫型。受累部位少于等于30％为局限型，大于30％的部位受累则为弥漫型。根据临床附着丧失(clinicalattachmentloss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL1--2mm，中度=CAL3—4mm，重度=CAL>5mm。

二．慢性牙周病ChronicPeriodontitis三，侵袭性牙周炎AggressivePeriodontitis1,局限性Localized;2，广泛性Generalized

局限型：局限于第一磨牙和切牙弥漫型：除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙

三，侵袭性牙周炎AggressivePeriodonti四,反映全身疾病的牙周炎periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases

血液病，遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞粘复不良综合征，掌跖角化牙周破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症Cogen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）四,反映全身疾病的牙周炎periodontitisas1、坏死性溃疡性牙龈炎necrotizingulcerative

gingivitis：此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。2、坏死性溃疡性牙周炎Necrotizingulcerativeperiodontitis：此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人。五，坏死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseases

1、坏死性溃疡性牙龈炎necrotizingulcerat六.牙周脓肿AbscessesofthePeriodontium1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿

此组病损的定义：牙龈脓肿Gingivalabscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。牙周脓肿Periodontalabscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。冠周脓肿Pericoronalabscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。六.牙周脓肿AbscessesofthePeriod七，牙周-牙髓病损Periodontic-EdodonticLesions牙周牙髓联合病损CombinedPeriodontaI-EndodonticLesion七，牙周-牙髓病损Periodontic-Edodonti七，发育或获得性异常状况DevelopmentalofAcquireddeformitiesandConditions1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素解剖因素不良修复体或矫治器等2,膜龈异常和状况龈退缩附着龈不足前庭沟过浅系带异常牙龈过多4,无牙区膜龈异常牙槽嵴等3,咬合创伤OcclusalTrauma

原发性Primary继发性Secondary七，发育或获得性异常状况Developmentalof1989年和1999年牙周病分类的不同成人牙周炎快速进展性牙周炎坏死性溃疡性牙周疾病青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙龈炎顽固性牙周炎(取消)慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎多数疾病可直接对应少部分疾病可能另有归类1989年和1999年牙周病分类的不同成人牙周炎快速进展性牙牙周微生物学

MicrobioligyofPeriodontalDiseases

牙周微生物学

MicrobioligyofPeriodo新概念：是一种细菌性生物膜，为基质所包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉.微生物生态群体形成及适应过程对外界的防御作用一、牙周病的始动因子－－－牙菌斑生物膜新概念：微生物生态群体形成及适应过程对外界的防御作用一、牙周AcquiredpellicleAdhesionandcoaggregationPlaquematuration菌斑成熟12h可染色9d复杂生态群体10-30d成熟高峰获得性薄膜1-2h,1-20UM细菌粘附和共聚细菌与宿主的高度选择性

牙菌斑生物膜的形成

FormationofDentalPlaqueBiofilmAcquiredpellicleA菌斑形成1天，基质和细菌团形成，细菌与牙面垂直菌斑形成1天，基质和细菌团形成，细菌与牙面垂直箭头：细菌克隆菌斑结构基质包绕细菌克隆（细菌团），与牙面垂直。箭头：细菌克隆菌斑结构基质包绕细菌克隆（细菌团

菌斑作为牙周病始动因子的证据

1,实验性龈炎:停止保持口腔卫生,菌斑聚集，形成龈炎。

2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系

3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果

4,动物实验研究:无菌动物

5,宿主免疫反应:特异性抗体增高菌斑作为牙周病始动因子的证据

龈上菌斑G+和兼性菌为主，以龈缘为界，龈上菌斑与龋病，龈上结石，龈炎有关。表面常见G+性菌围绕丝状菌形成玉米状或谷穗状菌牙菌斑生物膜的分类

ClassificationofDentalPlaqueBiofilmSupragingivalplaque龈上菌斑牙菌斑生物膜的分类Supragi龈下菌斑龈下菌斑ToothattachedplaqueUnattachedplaqueEpithelialassociatedplaqueBacteriawithinconnectivetissueBacteriaonbonesurface龈下菌斑ToothattachedplaqueUnattache龈下附着菌斑(AＰ)兼性和厌氧，与龈上菌斑相似，与龈下结石，根面龋，根面吸收，牙周炎有关。牙骨质（Ｃ）龈下附着菌斑(AＰ)龈下非附着菌班：

Unattachedsubgingivalplaque

主要以G阴性厌氧菌和能动菌为主（Aa,Pg,Fu），位于附着前沿菌斑表面，疏松，毒力强，在牙周炎快速进展时，非附着菌斑明显增多，与牙槽骨的快速破坏有关，是牙周炎的进展(advancingfront)的重要原因。龈下非附着菌班：Cocciandfilamentassociatedwithsurfaceofpocketepitheliumincaseofmarginalgingivitis龈炎时袋内与球菌与细丝Showingshortrodsonepithelialsurface牙周袋壁上的短棒状细菌与上皮有关的菌斑：G+和-都有Cocciandfilamentassociated菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘G+需氧和兼性菌龋病、龈炎龈上牙石附着性暴露在牙周袋G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收龈下菌斑内的根面牙骨质牙周炎龈下结石非附着性龈沟上皮结合G-厌氧菌和能动菌牙周炎牙槽骨龈下菌斑上皮袋内上皮快速破坏各种菌斑的主要特性菌斑分类接触组织优势牙周病有关的致病菌

证据充分的致病菌中等证据的致病菌伴放线放线杆菌（Ａａ）牙龈卟啉单胞菌（Ｐｇ）福赛氏类杆菌（Ｂｆ）（Ｔｆ）直肠弯曲菌，缠结优杆菌，具核梭杆菌，中间普氏菌，变黑普氏菌，微小消化链球菌，中间链球菌，齿垢密螺旋体重要的牙周致病菌

ImportantPeriodontalPathogens牙周病有关的致病菌证据充分的致病菌中等证据的致病菌伴放线放线伴放线放线杆菌Ａａ

Ｇ－，厌氧和微需氧，分a-e５个血清型(serotype)，国人c型为主

Aa是局限性侵袭性牙周炎的重要致病菌Aa菌毛结构易附着荚膜抵抗吞噬和消化膜泡LPS，白细胞毒素，骨吸收因子等Aa的致病性和临床意义:伴放线放线杆菌ＡａAa菌毛结构易附着荚膜抵抗吞噬和消化膜泡Aa的致病性和临床意义:Aa的致病性白细胞毒素内毒素骨吸收因子白细胞死亡,释放溶酶体,牙周组织损伤降低宿主抵抗力骨吸收牙槽骨破坏成纤维细胞抑制因子胶原酶抑制胶原合成,降解胶原附着丧失牙周袋形成毒性因子致损机制临床结果唯一Aa的致病性和临床意义:Aa的白细胞毒素内毒素白细胞死亡,释牙龈卟啉单胞菌PgG-,专性厌氧,是慢性牙周炎病变区和活动区主要致病菌Pg的致病性和临床意义:Pg附着和凝集的有关因子抵抗宿主先天性免疫系统Pg在口腔附着牙周病发生发展大量毒力因子牙周组织破坏牙龈卟啉单胞菌PgPg的致病性和临床意义:Pg附着和凝集福赛拟杆菌Ｂｆ（现称福塞坦菌Tf）

G-,专性厌氧,生长缓慢,营养要求高,常在重度牙周炎的附着丧失处的龈下菌斑中检出，常与Pg等同时检出Tf的致病性和临床意义:Tf大量毒性产物酶类吲哚岩藻糖苷酶葡萄糖苷酶胰蛋白酶福赛拟杆菌Ｂｆ（现称福塞坦菌Tf）Tf的致病性和临床意牙周病类型可疑致病菌种类慢性牙龈炎粘放线菌(Av)

内氏放线菌(An)等妊娠期龈炎中间普氏菌(Pi)急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌(Fn)

中间普氏菌(Pi)

奋森密螺旋体(Tv)

齿垢密螺旋体(Td)慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌(Pg)

福赛拟杆菌(Bf)现改为福赛坦菌(Tf)

中间普氏菌(Pi)等局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌(Aa)

牙周病类型

非特异和特异性菌斑学说

Non-specificandspecificPlaqueHypothesis(一)

非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。(二)特异性学说MicrobialSpecificityofPeriodontalDiseases：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周病致病菌不同，如侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯去除致病菌治愈牙周炎的证据等。(三)菌群失调学说：现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系。非特异和特异性菌斑学说牙周生态系

PeriodontalEcosystem牙周正常菌群之间以及它们与宿主牙周组织之间的相互作用称为牙周生态系牙周生态系牙周正常菌群之间以及它们与宿主牙周组相互有利的共生（Symbiosis)负性关系竞争(Competition)拮抗作用(Antagonism）口腔微生物菌群与宿主之间的动态平衡相互有利的共生（Symbiosis)负性关系竞争(Compe口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性作为生物屏障，抑制外源性微生物维持口腔或全身微生物的生态平衡刺激宿主免疫系统营养功能口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性作为生物屏障，抑制外源性微

牙周生态系的划分

TheDivisionofPeriodontalEcosystemRATCLIFF根据临床和组织学特点,将牙周袋病损分为:釉质区牙暴露的病变牙骨质区,

上皮附着区侧结缔组织区牙牙龈上皮区周牙龈结缔组织区侧骨缺损区意义用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复潜能不同。研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义牙周生态系的划分

牙周生态系影响因素

InflunceFactorsofPeriodontalEcosystem牙周组织的解剖结构与理化性质宿主的健康状况牙周环境的特性营养源氧化还原电势pH，温度湿度，渗透压，等温度唾液及龈沟液的作用微生物的相互作用牙周生态系影响因素牙周组织二、牙周病的免疫炎症反应ImmunoinflammatoryResponsesinPeriodontalDisease二、牙周病的免疫炎症反应牙周组织的防御机制

上皮屏障EpithelialBarrier结合上皮机械防御分泌防御素和溶菌体酶微生物激活上皮细胞：分泌IL-1、6，TNF，激活防御细胞防御牙周组织的防御机制上皮屏障EpithelialBarri上皮附着封闭作用结合上皮的快速更新和修复能力唾液的冲洗牙周组织的多重防御机制凝集素和IgA的保护作用龈沟液的冲洗IgG补体的免疫作用防御细胞的吞噬和杀菌作用等等…上皮附着封闭作用结合上皮的快速更新和修复能力唾液的冲洗牙周微生物代谢产物刺激和改变宿主反应直接间接牙周组织破坏微生物代谢产物刺激和改变直接间接牙周组织破坏牙周病分类和病因学课件目前已经清楚认识到，牙周病的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答引起的，而不仅是感染的微生物直接引起的．目前已经清楚认识到，牙周病的大多数组织损害是由于牙周病的全身促进因素InfluenceofSystemicDiseasesonthePeriodontium牙周病的全身促进因素InfluenceofSystemi牙周病分类和病因学课件某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性牙周炎易感基因的研究如:G2m基因-产生IgG的能力TNFα基因-增加对感染的反应性VitD受体基因-影响骨密度和代谢雌激素受体ER-与骨质疏松有关一、遗传因素GeneticFactors一、遗传因素GeneticFactors白细胞黏附缺陷症Ｄown综合症Chediak-Higashi综合症掌跖角化－牙周破坏综合症低磷酸酯酶血症吞噬细胞束数目减少或功能缺陷增加牙周炎易感性的的遗传疾病白细胞黏附缺陷症增加牙周炎易感性的的遗传疾病

吞噬细胞束数目减少或功能缺陷侵袭性牙周炎中粒趋化功能下降

粒细胞缺乏症青春前期牙周炎(Prepubertal)：嗜中性白血球减少症伴血中丙球蛋白贫乏吞噬细胞束数目减少或功能缺陷青春前期牙周炎(Prep妊娠性出血性龈瘤牙龈是性激素的靶器官二、性激素Hormone对胶原代谢和血管生成有刺激作用影响上皮角化增加上皮的通透性改变ct基质屏障作用下降增加血管的通透性渗出水肿妊娠性出血性龈瘤牙龈是性激素的靶器官二、性激素Hormone牙周病分类和病因学课件14岁男性青春前期牙龈炎(Prepubertal)14岁男性青春前期牙龈炎(Prepubertal)改变中性粒细胞功能，减少免疫球蛋白降低局部氧张力口腔卫生差抑制成纤维细胞，成骨细胞三、吸烟三、吸烟糖尿病(diabetesmellitus)

主要为ＩＩ型（NIDDM）是公认的牙周炎的危险因素糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体（RAGE）作用的加强是糖尿病加重的机制。血糖控制与牙周炎控制有关四、有关的系统疾病糖尿病(diabetesmellitus)四、有关的系糖尿病白细胞趋化和吞噬功能缺陷胶原合成减少血管基底膜改变

骨基质形成减少

免疫调节机能下降抗感染能力下降龈沟PGE2，IL-1βTGF-α高4-5倍牙周炎糖化末端产物糖尿病白细胞趋化和胶原合成减少龈沟PGE2，IL-1β中性粒细胞异常meutrophilabnormalities

艾滋病（acquiredimmunedefeciencysyndrome,AIDS)

30%的AIDS患者首先出现口腔症状。骨质疏松症（osteoporosis)中性粒细胞异常meutrophilabnormaliti五、精神压力stress精神紧张（压力，)是机体对感受到的精神压力获不幸事件的心理和生理反应．精神紧张引起激素的变化，引起牙周的变化和对外界不同的反应五、精神压力stress精神紧张（压力，)是机体对感受六、其他：内分泌因素:甲状旁腺机能亢进

颌骨囊肿骨密度低，硬板消失六、其他：颌骨囊肿骨密度低，硬板消失血液病:白血病血液病:白血病牙周病的局部促进因素LocalContributingFators牙周病的局部促进因素LocalContributingF龈上和龈下结石（supragingivalandsubgingivalcalculars)龈上结石好发部位，唾液腺开口处的牙面一、牙石(DentalCalculus)龈上和龈下结石（supragingivalandsubg牙周病分类和病因学课件牙石的病因意义无菌牙石不诱导炎症菌斑是牙周炎的始动去除菌斑牙结石是周治疗和疗效维护的基本原则结石的致病意义?多孔状结石，易沉积细菌和菌斑牙石的病因意义无菌牙石菌斑是牙周去除菌斑牙结石是周治疗和疗效二、解剖因素

AnatomicFactors牙解剖dentalanatomy

根分叉(rootfurcations)菌斑积聚,不易清洁根柱长度(roottrunklength)

根分叉口的大小(sizeoffurcationentrsnce)

颈部釉突(enamaelprojections)和釉珠(enamelpearls)

畸形舌侧沟(腭侧沟)(palatalgroove)二、解剖因素AnatomicFactors牙解剖den根分叉根分叉根柱长度根柱长度

牙位异常和错合畸形冠根比例失调开裂/开窗牙周病分类和病因学课件釉突釉突牙周病分类和病因学课件三、膜龈异常(mucogingivaldeformities)系带附着(aberrantvfrenumposition)异常附着龈宽度(widthofthrattachmentgingival)三、膜龈异常(mucogingivaldeformitie牙周病分类和病因学课件附着龈宽度附着龈宽度四、牙齿位置异常：拥挤和错合畸形(Malalignment,andMalocclusion)五、不良修复体和不良正畸治疗FaultyDentistry四、牙齿位置异常：拥挤和错合畸形(Malalignment,牙周病分类和病因学课件（一）概念：不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

（二）造成牙合创伤的因素原发性继发性咬合力因素：咬合力方向异常（垂直、侧向、扭转）咬合力分布不均匀牙周支持力不足（继发性）

六、创伤性牙合（TraumaofOcclusion)六、创伤性牙合（TraumaofOcclusion)牙周病分类和病因学课件

（三）病理改变：

损伤（潜掘性吸收）－修复（扶壁骨形成）－重建（四）与牙周组织的关系：

1，无炎症，只对牙槽骨，牙周膜，牙骨质有关，对牙龈无影响（不形成牙周袋）

2，炎症存在，协同作用

六、创伤性牙合（TraumaofOcclusion)六、创伤性牙合（TraumaofOcclusion)七、食物嵌塞FOODIMPACTION

垂直食物嵌塞

，水平食物嵌塞

垂直食物嵌塞的原因：牙间窄缝隙；

楔入形牙尖；食物溢出道消失

七、食物嵌塞FOODIMPACTION垂直食物嵌塞，垂直食嵌：邻接点，边缘嵴，溢出沟，对合牙等；危害：牙周损害（乳头炎，牙周膜炎）龋等垂直食嵌：邻接点，边缘嵴，溢出沟，对合牙等；垂直性嵌塞时对合牙的合力与楔力垂直性嵌塞时对合牙的合力与楔力水平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。

水平型食物嵌塞龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要八不良习惯

口呼吸（mouthbreathing）吐舌习惯（tonguethrusting）牙刷创伤（toothbrushtrauma）磨牙症(bruxism)紧咬牙(clenching)吮指、咬唇（颊）习惯咬物习惯八不良习惯口呼吸（mouthbreathing）九牙面着色食物与化学物质烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。九牙面着色食物与化学物质色素主要沉积在菌斑牙石上，常作菌斑细菌是牙周病发病始动因子的证据有哪些什么是牙石？为什么要去除？食物嵌塞的原因？原发性和继发性合创伤的定义？主要的牙周病局部刺激因素有那些？对于易感的宿主如何进行牙周病的预防？口腔各种治疗时如何减少对牙周组织的损害？思考题菌斑细菌是牙周病发病始动因子的证据有哪些思考题牙周病分类和病因学课件牙周病的分类牙周病的分类不同的分类1,Gottlieb(1928)2,Orban(1949)3,Page&Schroeder(1982)4,Grant,Stern,&Listgarten(1988)5,Suzuki(1988)6,世界临床牙周病学专题讨论会(1989)7,Genco(1990)8,Ranney(1993)9,欧洲牙周病学研讨会(1993)不同的分类牙周病的最新分类：

美国牙周病协会（AmericanAcademyofPeriodontology,AAP）1999年世界牙周病学大会上提出了新的牙周病分类标准。

AAP于2001年1月制定分类参照标准。牙周病的最新分类：一、牙龈病gingivaldisease：A，菌斑性牙龈病(dentalplaque-inducedgingivaldisease)；B，非菌斑性牙龈病(non-dentalplaque-inducedgingivaldisease一、牙龈病gingivaldisease：二．慢性牙周病ChronicPeriodontitis根据范围可细分为局限型和弥漫型。受累部位少于等于30％为局限型，大于30％的部位受累则为弥漫型。根据临床附着丧失(clinicalattachmentloss，CAL)量来划分严重程度：轻度=CAL1--2mm，中度=CAL3—4mm，重度=CAL>5mm。

二．慢性牙周病ChronicPeriodontitis三，侵袭性牙周炎AggressivePeriodontitis1,局限性Localized;2，广泛性Generalized

局限型：局限于第一磨牙和切牙弥漫型：除第一磨牙和切牙外，至少累及至少3颗非第一磨牙和切牙的恒牙

三，侵袭性牙周炎AggressivePeriodonti四,反映全身疾病的牙周炎periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases

血液病，遗传疾病（家族性周期性白细胞缺乏，DOWN综合征，白细胞粘复不良综合征，掌跖角化牙周破坏综合征，Chdiak-Higashi综合征，糖原累积症，婴幼儿遗传性粒细胞缺乏症Cogen综合症，Ehlers-Danlos综合症，低磷酸血酶症，等）四,反映全身疾病的牙周炎periodontitisas1、坏死性溃疡性牙龈炎necrotizingulcerative

gingivitis：此种感染以牙龈坏死为特点，表现为龈乳头破坏，并伴有牙龈出血、疼痛。2、坏死性溃疡性牙周炎Necrotizingulcerativeperiodontitis：此种感染的特点为牙龈组织、牙周膜和牙槽骨的坏死。常见于患有系统性疾病的人。五，坏死性牙周病NecrotizingPeriodontalDiseases

1、坏死性溃疡性牙龈炎necrotizingulcerat六.牙周脓肿AbscessesofthePeriodontium1,牙龈脓肿；2，牙周脓肿；3，冠周脓肿

此组病损的定义：牙龈脓肿Gingivalabscess：累及游离龈或龈乳头的局限性化脓性感染。牙周脓肿Periodontalabscess：发生在牙周袋邻近组织的局限性化脓性感染，可导致牙周膜和牙槽骨的破坏。冠周脓肿Pericoronalabscess：发生在不全萌出的牙冠周围组织内的局限性化脓性感染。六.牙周脓肿AbscessesofthePeriod七，牙周-牙髓病损Periodontic-EdodonticLesions牙周牙髓联合病损CombinedPeriodontaI-EndodonticLesion七，牙周-牙髓病损Periodontic-Edodonti七，发育或获得性异常状况DevelopmentalofAcquireddeformitiesandConditions1,促进菌斑性龈病/牙周炎的局部与牙相关因素解剖因素不良修复体或矫治器等2,膜龈异常和状况龈退缩附着龈不足前庭沟过浅系带异常牙龈过多4,无牙区膜龈异常牙槽嵴等3,咬合创伤OcclusalTrauma

原发性Primary继发性Secondary七，发育或获得性异常状况Developmentalof1989年和1999年牙周病分类的不同成人牙周炎快速进展性牙周炎坏死性溃疡性牙周疾病青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎青少年牙周炎坏死性溃疡性牙周炎坏死性溃疡性牙龈炎顽固性牙周炎(取消)慢性牙周炎侵袭性牙周炎反映全身疾病的牙周炎多数疾病可直接对应少部分疾病可能另有归类1989年和1999年牙周病分类的不同成人牙周炎快速进展性牙牙周微生物学

MicrobioligyofPeriodontalDiseases

牙周微生物学

MicrobioligyofPeriodo新概念：是一种细菌性生物膜，为基质所包裹的相互粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉.微生物生态群体形成及适应过程对外界的防御作用一、牙周病的始动因子－－－牙菌斑生物膜新概念：微生物生态群体形成及适应过程对外界的防御作用一、牙周AcquiredpellicleAdhesionandcoaggregationPlaquematuration菌斑成熟12h可染色9d复杂生态群体10-30d成熟高峰获得性薄膜1-2h,1-20UM细菌粘附和共聚细菌与宿主的高度选择性

牙菌斑生物膜的形成

FormationofDentalPlaqueBiofilmAcquiredpellicleA菌斑形成1天，基质和细菌团形成，细菌与牙面垂直菌斑形成1天，基质和细菌团形成，细菌与牙面垂直箭头：细菌克隆菌斑结构基质包绕细菌克隆（细菌团），与牙面垂直。箭头：细菌克隆菌斑结构基质包绕细菌克隆（细菌团

菌斑作为牙周病始动因子的证据

1,实验性龈炎:停止保持口腔卫生,菌斑聚集，形成龈炎。

2,流行病学调查:菌斑与牙周病的关系

3,机械去除菌斑或抗菌治疗效果

4,动物实验研究:无菌动物

5,宿主免疫反应:特异性抗体增高菌斑作为牙周病始动因子的证据

龈上菌斑G+和兼性菌为主，以龈缘为界，龈上菌斑与龋病，龈上结石，龈炎有关。表面常见G+性菌围绕丝状菌形成玉米状或谷穗状菌牙菌斑生物膜的分类

ClassificationofDentalPlaqueBiofilmSupragingivalplaque龈上菌斑牙菌斑生物膜的分类Supragi龈下菌斑龈下菌斑ToothattachedplaqueUnattachedplaqueEpithelialassociatedplaqueBacteriawithinconnectivetissueBacteriaonbonesurface龈下菌斑ToothattachedplaqueUnattache龈下附着菌斑(AＰ)兼性和厌氧，与龈上菌斑相似，与龈下结石，根面龋，根面吸收，牙周炎有关。牙骨质（Ｃ）龈下附着菌斑(AＰ)龈下非附着菌班：

Unattachedsubgingivalplaque

主要以G阴性厌氧菌和能动菌为主（Aa,Pg,Fu），位于附着前沿菌斑表面，疏松，毒力强，在牙周炎快速进展时，非附着菌斑明显增多，与牙槽骨的快速破坏有关，是牙周炎的进展(advancingfront)的重要原因。龈下非附着菌班：Cocciandfilamentassociatedwithsurfaceofpocketepitheliumincaseofmarginalgingivitis龈炎时袋内与球菌与细丝Showingshortrodsonepithelialsurface牙周袋壁上的短棒状细菌与上皮有关的菌斑：G+和-都有Cocciandfilamentassociated菌斑分类接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘G+需氧和兼性菌龋病、龈炎龈上牙石附着性暴露在牙周袋G+兼性菌和厌氧菌根面龋、根吸收龈下菌斑内的根面牙骨质牙周炎龈下结石非附着性龈沟上皮结合G-厌氧菌和能动菌牙周炎牙槽骨龈下菌斑上皮袋内上皮快速破坏各种菌斑的主要特性菌斑分类接触组织优势牙周病有关的致病菌

证据充分的致病菌中等证据的致病菌伴放线放线杆菌（Ａａ）牙龈卟啉单胞菌（Ｐｇ）福赛氏类杆菌（Ｂｆ）（Ｔｆ）直肠弯曲菌，缠结优杆菌，具核梭杆菌，中间普氏菌，变黑普氏菌，微小消化链球菌，中间链球菌，齿垢密螺旋体重要的牙周致病菌

ImportantPeriodontalPathogens牙周病有关的致病菌证据充分的致病菌中等证据的致病菌伴放线放线伴放线放线杆菌Ａａ

Ｇ－，厌氧和微需氧，分a-e５个血清型(serotype)，国人c型为主

Aa是局限性侵袭性牙周炎的重要致病菌Aa菌毛结构易附着荚膜抵抗吞噬和消化膜泡LPS，白细胞毒素，骨吸收因子等Aa的致病性和临床意义:伴放线放线杆菌ＡａAa菌毛结构易附着荚膜抵抗吞噬和消化膜泡Aa的致病性和临床意义:Aa的致病性白细胞毒素内毒素骨吸收因子白细胞死亡,释放溶酶体,牙周组织损伤降低宿主抵抗力骨吸收牙槽骨破坏成纤维细胞抑制因子胶原酶抑制胶原合成,降解胶原附着丧失牙周袋形成毒性因子致损机制临床结果唯一Aa的致病性和临床意义:Aa的白细胞毒素内毒素白细胞死亡,释牙龈卟啉单胞菌PgG-,专性厌氧,是慢性牙周炎病变区和活动区主要致病菌Pg的致病性和临床意义:Pg附着和凝集的有关因子抵抗宿主先天性免疫系统Pg在口腔附着牙周病发生发展大量毒力因子牙周组织破坏牙龈卟啉单胞菌PgPg的致病性和临床意义:Pg附着和凝集福赛拟杆菌Ｂｆ（现称福塞坦菌Tf）

G-,专性厌氧,生长缓慢,营养要求高,常在重度牙周炎的附着丧失处的龈下菌斑中检出，常与Pg等同时检出Tf的致病性和临床意义:Tf大量毒性产物酶类吲哚岩藻糖苷酶葡萄糖苷酶胰蛋白酶福赛拟杆菌Ｂｆ（现称福塞坦菌Tf）Tf的致病性和临床意牙周病类型可疑致病菌种类慢性牙龈炎粘放线菌(Av)

内氏放线菌(An)等妊娠期龈炎中间普氏菌(Pi)急性坏死性溃疡性龈炎具核梭杆菌(Fn)

中间普氏菌(Pi)

奋森密螺旋体(Tv)

齿垢密螺旋体(Td)慢性牙周炎牙龈卟啉单胞菌(Pg)

福赛拟杆菌(Bf)现改为福赛坦菌(Tf)

中间普氏菌(Pi)等局限性侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌(Aa)

牙周病类型

非特异和特异性菌斑学说

Non-specificandspecificPlaqueHypothesis(一)

非特异学说：细菌的量是原因，流调显示：菌斑牙石多的，牙周病重。但临床常见结石多不得牙周病的。(二)特异性学说MicrobialSpecificityofPeriodontalDiseases：口腔菌群中存在特异性致病菌。不同的牙周病致病菌不同，如侵袭性牙周炎伴放线放线杆菌；但仍无明确证据：健康部位可检出致病菌，没有单纯去除致病菌治愈牙周炎的证据等。(三)菌群失调学说：现代牙周病学家：不满足单纯的细菌学说，而强调微生态规律的研究，即细菌与宿主之间的动态关系。非特异和特异性菌斑学说牙周生态系

PeriodontalEcosystem牙周正常菌群之间以及它们与宿主牙周组织之间的相互作用称为牙周生态系牙周生态系牙周正常菌群之间以及它们与宿主牙周组相互有利的共生（Symbiosis)负性关系竞争(Competition)拮抗作用(Antagonism）口腔微生物菌群与宿主之间的动态平衡相互有利的共生（Symbiosis)负性关系竞争(Compe口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性作为生物屏障，抑制外源性微生物维持口腔或全身微生物的生态平衡刺激宿主免疫系统营养功能口腔固有菌群与宿主动态平衡的重要性作为生物屏障，抑制外源性微

牙周生态系的划分

TheDivisionofPeriodontalEcosystemRATCLIFF根据临床和组织学特点,将牙周袋病损分为:釉质区牙暴露的病变牙骨质区,

上皮附着区侧结缔组织区牙牙龈上皮区周牙龈结缔组织区侧骨缺损区意义用于分析牙周袋的生态系。不同部位其菌群组成和修复潜能不同。研究牙周菌群时必须在同一层次上方有意义牙周生态系的划分

牙周生态系影响因素

InflunceFactorsofPeriodontalEcosystem牙周组织的解剖结构与理化性质宿主的健康状况牙周环境的特性营养源氧化还原电势pH，温度湿度，渗透压，等温度唾液及龈沟液的作用微生物的相互作用牙周生态系影响因素牙周组织二、牙周病的免疫炎症反应ImmunoinflammatoryResponsesinPeriodontalDisease二、牙周病的免疫炎症反应牙周组织的防御机制

上皮屏障EpithelialBarrier结合上皮机械防御分泌防御素和溶菌体酶微生物激活上皮细胞：分泌IL-1、6，TNF，激活防御细胞防御牙周组织的防御机制上皮屏障EpithelialBarri上皮附着封闭作用结合上皮的快速更新和修复能力唾液的冲洗牙周组织的多重防御机制凝集素和IgA的保护作用龈沟液的冲洗IgG补体的免疫作用防御细胞的吞噬和杀菌作用等等…上皮附着封闭作用结合上皮的快速更新和修复能力唾液的冲洗牙周微生物代谢产物刺激和改变宿主反应直接间接牙周组织破坏微生物代谢产物刺激和改变直接间接牙周组织破坏牙周病分类和病因学课件目前已经清楚认识到，牙周病的大多数组织损害是由于宿主对感染的应答引起的，而不仅是感染的微生物直接引起的．目前已经清楚认识到，牙周病的大多数组织损害是由于牙周病的全身促进因素InfluenceofSystemicDiseasesonthePeriodontium牙周病的全身促进因素InfluenceofSystemi牙周病分类和病因学课件某些遗传因素可增加宿主对牙周病的易感性牙周炎易感基因的研究如:G2m基因-产生IgG的能力TNFα基因-增加对感染的反应性VitD受体基因-影响骨密度和代谢雌激素受体ER-与骨质疏松有关一、遗传因素GeneticFactors一、遗传因素GeneticFactors白细胞黏附缺陷症Ｄown综合症Chediak-Higashi综合症掌跖角化－牙周破坏综合症低磷酸酯酶血症吞噬细胞束数目减少或功能缺陷增加牙周炎易感性的的遗传疾病白细胞黏附缺陷症增加牙周炎易感性的的遗传疾病

吞噬细胞束数目减少或功能缺陷侵袭性牙周炎中粒趋化功能下降

粒细胞缺乏症青春前期牙周炎(Prepubertal)：嗜中性白血球减少症伴血中丙球蛋白贫乏吞噬细胞束数目减少或功能缺陷青春前期牙周炎(Prep妊娠性出血性龈瘤牙龈是性激素的靶器官二、性激素Hormone对胶原代谢和血管生成有刺激作用影响上皮角化增加上皮的通透性改变ct基质屏障作用下降增加血管的通透性渗出水肿妊娠性出血性龈瘤牙龈是性激素的靶器官二、性激素Hormone牙周病分类和病因学课件14岁男性青春前期牙龈炎(Prepubertal)14岁男性青春前期牙龈炎(Prepubertal)改变中性粒细胞功能，减少免疫球蛋白降低局部氧张力口腔卫生差抑制成纤维细胞，成骨细胞三、吸烟三、吸烟糖尿病(diabetesmellitus)

主要为ＩＩ型（NIDDM）是公认的牙周炎的危险因素糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体（RAGE）作用的加强是糖尿病加重的机制。血糖控制与牙周炎控制有关四、有关的系统疾病糖尿病(diabetesmellitus)四、有关的系糖尿病白细胞趋化和吞噬功能缺陷胶原合成减少血管基底膜改变

骨基质形成减少

免疫调节机能下降抗感染能力下降龈沟PGE2，IL-1βTGF-α高4-5倍牙周炎糖化末端产物糖尿病白细胞趋化和胶原合成减少龈沟PGE2，IL-1β中性粒细胞异常meutrophilabnormalities

艾滋病（acquiredimmunedefeciencysyndrome,AIDS)

30%的AIDS患者首先出现口腔症状。骨质疏松症（osteoporosis)中性粒细胞异常me