2022年医学专题-肺结核-咯血

护理查房(cháfánɡ)

---肺结核咯血

第一页，共二十八页。一、肺结核简述(jiǎnshù)肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所的器官，但以肺结核最为常见。临床上多慢性过程，少数(shǎoshù)可急起发病,常有低热、乏力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。第二页，共二十八页。1、结核杆菌(jiéhéɡǎnjūn)特点：

属分支杆菌涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢在外界(wàijiè)抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型第三页，共二十八页。4传播(chuánbō)途径经皮肤(pífū)感染呼吸道传播(chuánbō)消化道传播经泌尿生殖道感染2、感染途径第四页，共二十八页。5传染源抵抗力低的人痰涂片(túpiàn)阳性未经治疗(zhìliáo)肺部结核菌感染(gǎnrǎn)痰液第五页，共二十八页。3、治疗(zhìliáo)原则早期适量规律联合(liánhé)全程第六页，共二十八页。7

药名不良反应异烟肼周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平肝损害、过敏反应吡嗪酰胺胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害链霉素听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应对氨基水杨酸钠胃肠道反应、过敏反应、肝损害4、常用(chánɡyònɡ)抗结核药物及不良反应第一线药物(yàowù)为杀菌剂，常用药物(yàowù)有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二线药物(yàowù)为抑菌剂，常用药物(yàowù)有对氨基水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等第七页，共二十八页。8

药名注意事项异烟肼1.避免与抗酸药同时服用；2.注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态；3.监测肝功能利福平1.服药后体液及分泌物呈桔黄色;2.与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害;3.监测肝功能吡嗪酰胺1.警惕肝脏毒性，监测肝功能;2.注意关节疼痛，监测血清尿酸;3.孕妇禁用乙胺丁醇1.用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查;2幼儿禁用链霉素用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有无平衡失调;2.监测尿常规对氨基水杨酸钠1.现溶现配，避光;2.监测肝功能5、常用(chánɡyònɡ)抗结核药物及注意事项第八页，共二十八页。6、咯血(kǎxiě)1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道出血(chūxiě)，经口腔咯出。少量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。第九页，共二十八页。2）、在咯血(kǎxiě)病人中，其死亡率与单位时间内的咯血(kǎxiě)量有关：<4h；死亡率为71％4－16h；死亡率为45％16－48h；死亡率为5％咯血(kǎxiě)量>600ml3）在大咯血(kǎxiě)病人中：

1.支扩：30％

2.肺癌：20％

3.

肺结核：15－20％第十页，共二十八页。1.上呼吸道(shànghūxīdào)出血

2.呕血4）、在确认(quèrèn)咯血之前需排除：第十一页，共二十八页。5）咯血与呕血(ǒuxuè)的鉴别第十二页，共二十八页。6）、肺部疾患(jíhuàn)1.

肺结核：肺结核是最常见的咯血原因(yuányīn)之一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度的咯血。(1)发病多始于青年，常伴有结核病的中毒症状。(2)浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血，持续时间较长。第十三页，共二十八页。(3)空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。(4)X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。(5)咯血数量：与血管的损伤程度有关(yǒuguān)，而与病灶大小和多少不成比例。(6)痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。第十四页，共二十八页。

三、病例(bìnglì)介绍病例(bìnglì)特点：1、男性，45岁。病程短，起病急。2、主诉：咳嗽，咯血11小时。3、主要表现：患者11小时前安静时出现咳嗽、咯血，为鲜红色血，总量约500ml，伴有较多白痰。4、既往史：1998年诊断“肺结核”，予抗结核治疗；2013年因肺结核进展再次治疗。有乙肝病史。第十五页，共二十八页。5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分，BP141/79mmHg。6、初步诊断(zhěnduàn)：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌性肺炎；4.乙肝病毒携带第十六页，共二十八页。7、治疗(zhìliáo)抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）；抗炎（左氧氟沙星）；保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）；止血（白眉蛇毒(shédú)）；化痰（氨溴索）等对症治疗。

第十七页，共二十八页。

8、主要护理问题(wèntí)及措施1）、潜在并发症：大咯血窒息预期目标：病人不发生咯血绝对卧床(wòchuánɡ)休息保持呼吸道的通畅饮食指导密切观察病情变化，有无窒息征象用药护理第十八页，共二十八页。

安慰患者，心理护理。床单位干净，整洁(zhěngjié)。介绍有关疾病的知识.

增加患者信心，积极配合治疗。

2)恐惧(kǒngjù)、焦虑：与健康状态及环境改变有关

预期目标：病人恐惧、焦虑减轻第十九页，共二十八页。3）有传播(chuánbō)感染的危险

宣传消毒隔离的重要性。严禁(yánjìn)随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。保持室内空气清新，每日定时开窗通风。餐具单独使用，定期煮沸消毒。注意个人卫生。

第二十页，共二十八页。

1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。

2、监测生命体征。

3、专人陪护，协助完成生活护理。

4、保持病室安静，空气清新。

5、鼓励患者进食清淡(qīngdàn)饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。4）潜在(qiánzài)并发症：出血第二十一页，共二十八页。给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温(tǐwēn)的变化。指导患者有效呼吸指导患者有效咳嗽5）气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标(mùbiāo)：病人呼吸平稳第二十二页，共二十八页。6）心输出量减少：与心动过速有关

预期目标：病人血压维持在正常(zhèngcháng)范围。

立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱(yīzhǔ)给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：1.限制活动减少氧消耗；2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；3.保持大便通畅。第二十三页，共二十八页。7）有皮肤完整性受损的危险：与长期(chángqī)卧床

预期目标：病人全身皮肤无破损。评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录(jìlù)翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。第二十四页，共二十八页。饮食指导适当活动不适随访戒烟戒酒定期复查按时服药6、出院(chūyuàn)指导第二十五页，共二十八页。

相关问题(wèntí)提问肺结核临床表现传播途径治疗原则诊断依据(yījù)用药及不良反应健康宣教第二十六页，共二十八页。谢谢(xièxie)聆听第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结护理查房

---肺结核咯血。护理查房

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