南医大四附院医保政策宣传册（医师篇）试题含答案

南医大四附院医保政策宣传册（医师篇）基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________部门：________________________员工编号:________________________一、多选题1、目前医保住院有哪些类别？*职工医保（包括在职、退休、建国前老工人）【正确答案】居民医保（包括儿童学生、大学生、普通居民）【正确答案】生育保险【正确答案】工伤保险【正确答案】离休【正确答案】建筑业农民工【正确答案】异地医疗【正确答案】2、什么是特殊住院费用？*特殊住院费用指全院次均住院费用4倍以上【正确答案】单次人头住院费用次均住院费用30%以下单次人头住院费用【正确答案】3、如何申请门诊慢性病？*患者(或家属)至门诊一楼导医台领取《参保人员门诊慢性病认定表》；【正确答案】由具有可办理该病种资质的医生填写认定表；【正确答案】拿表格去社保中心进行病种认定参保人携带认定医师签字确认的认定表及有相关诊断的出院小结或近一年来相关病历、检查报告单原件复印件等至门诊一楼导医台，由医保办工作人员进行病种认定的审核并在申请表上加盖公章。【正确答案】4、住院期间新确诊恶性肿瘤患者如何办理门特？*患者(或家属)至门诊一楼导医台根据人员所属类别领取《职工医保门诊特定项目认定表》或《居民医保门诊大病项目认定表》；【正确答案】由具有可办理该病种门特资质的医生填写认定表；【正确答案】患者(或家属)带上医保卡、认定表、确诊为恶性肿瘤的病理诊断报告或出院小结至门诊一楼导医台办理门特。(无法做病理的患者需提供诊断为恶性肿瘤的其他相关检查报告和《疾病诊断证明书》。【正确答案】患者（或家属）去三级医院审核，然后去社保中心办理认定手续5、关于参保人如何就诊的规定？*患者在就医时(包括挂号、记账、收费、出入院、转诊转院等)，应对其身份与医保卡、专有病历进行核对，发现证件无效及人、卡、证不符的，不得进行费用结算。【正确答案】患者遇特殊情况委托他人代配药的，需持患者本人及代配药人员双方有效身份证件，医院核对身份后，要求代配药人员签字，并登记其有效证件号码和电话号码。【正确答案】患者一次拿多张医保卡可直接开药、结算，无需出具相关证明6、使用哪些药品、诊疗项目、耗材需签知情同意书？*全自费或自付比例30%及以上且金额在100元以上的药品；【正确答案】自付比例40%及以上且金额在100元以上的诊疗项目、医疗服务设施和特殊医用材料；【正确答案】单价超出1000元的特殊医用材料。应事先详细告知，征得参保人员或授权委托人同意，并在知情同意书上签字确认(抢救及术中使用可先口头告知，事后履行补签确认手续)。【正确答案】医生在开立医嘱时无需征求患者意见，也无需填写知情同意书，想如何开药就如何开药7、离休统筹患者如何核对身份？*在离休干部就诊时，应在挂号、收费窗口认真进行身份验证，核对人、卡、证、病历是否一致，需在处方上注明离休干部身份；并在离休统筹专用病历上详细、如实记录就诊情况；【正确答案】收费、配药时须经核对专用病历记录与处方、治疗单是否一致，如不一致，医保基金拒付相关费用。【正确答案】如系他人代取药，须核实代理人身份、单位开具加盖公章的委托书及离休干部的身份证、社会保障卡和专用病历，在病历和处方上注明代理人身份证号码及联系方式，并由代理人签字确认后方可记账、配药。【正确答案】离休干部家属来院拿药没有带卡，但是表示会送过来，要求要先拿药后刷卡8、打击欺诈骗保自查自纠问题清单有哪几条？*违规收取目录外耗材费用的行为【正确答案】超医保政策范围使用医保基金的行为【正确答案】超标准收费并使用医保基金的行为【正确答案】分解收费并使用医保基金的行为【正确答案】串换或套用编码收费并使用医保基金的行为【正确答案】重复收费并使用医保基金的行为【正确答案】人证不符并使用医保基金的行为【正确答案】无指征检查并使用医保基金的行为【正确答案】无指征住院并使用医保基金的行为【正确答案】挂床住院并使用医保基金的行为【正确答案】让未达到出院标准的医保病人连续办理出入院的行为【正确答案】诱导住院并使用医保基金的行为【正确答案】9、关于门诊处方量如何规定？*医保门诊治疗和药品处方一般不得超过7日用量；【正确答案】急诊处方一般不得超过3日用量；【正确答案】中药煎剂特殊情况（经治医师注明理由）下可延长至14剂用量；【正确答案】对于某些慢性病、老年病、行动不便或特殊情况的，处方用量可适当延长，但应不超过2周量且医师应在处方上注明理由。【正确答案】职工医保门诊慢性病范围内的病种视参保人员病情不限制开药时间职工医保门诊慢性病范围内的病种视参保人员病情，需长期使用同一类药物的，最长不超过30日量。【正确答案】10、什么是医疗器械？*指可以使用的仪器、设备指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具【正确答案】材料或者真他物品，包括所需要的软件。【正确答案】11、“4+7”一共有多种药品？*心血管病药物10种、精神类疾病药物4种、抗肿瘤药物3种、肝炎药物2种、镇静、镇痛、癫痫、哮喘、消化、抗生素等用药各1种【正确答案】25种【正确答案】15种12、什么是一类、二类、三类医疗器械？*是指，通过常规管理，足以保证其安全性、有效性的医疗器械。【正确答案】是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。【正确答案】医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险。对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。【正确答案】13、使用医疗器械的目的有哪些？*对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解；【正确答案】对损伤或者残疾的诊断、治疗、监护、缓解、补偿；【正确答案】对解剖或者生理过程的研究、替代、调节；【正确答案】妊娠控制；【正确答案】用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险植入人体支持、维持生命。【正确答案】14、何谓高值耗材？*直接作用于人体、对安全性有严格要求、生产使用必须严格控制【正确答案】价格相对较高的消耗型医疗器械，主要包括血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、普外科【正确答案】心胸外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化【正确答案】眼科材料、口腔科等类别的植入、置入类高值耗材等类别【正确答案】15、医用耗材的档案材料如何保存？*医疗器械使用单位应当真实、完整、准确地记录进货查验情况【正确答案】进货查验记录应当保存至医疗器械规定使用期限届满后2年或者使用终止后2年【正确答案】医疗器械规定使用期限届满应当永久保存大型医疗器械进货查验记录应当保存至医疗器械规定使用期限届满后5年或者使用终止后5年【正确答案】植入性医疗器械进货查验记录应当永久保存。【正确答案】16、2020年我院执行的南京市带量采购医用耗材有哪些？*“8.16”带量采购【正确答案】“1030”带量采购【正确答案】采购平台采购医用耗材“碧迪”整体带量降价谈判【正确答案】“威高”整体带量降价谈判【正确答案】17、带量采购的目的和意义是什么*“带量采购”是中央全面深化改革委员会的要求，是医保局的大动作，是以“国家”为单位进行的集中采购，目的是为了“以量换价”【正确答案】全面深化改革委员会的要求，目的是为了“保持平衡”切实减轻病人看病就医负担【正确答案】保障医疗质量和医疗安全【正确答案】18、关于涉及外伤的患者如何使用医保卡结算？*对于明确有第三方责任的患者应告知不可使用医保结算【正确答案】使用医保卡结算的外伤患者务必签署《无第三方责任承诺书》【正确答案】保留患者病历、承诺书、或相关部门认定书，留存备查【正确答案】19、什么是药品带量采购？对医院有什么要求？*就是药品集中采购,明确采购量以降低采购药品的价格。【正确答案】今年卫计要求我院基药金额达到总药品销售金额的45%以上。【正确答案】就是药品集中采购，但对医院没有要求20、在药品目录有“备注”一栏标有“限住院使用”的药品是什么意思？*是指患者在住院期间使用时由医保基金按规定支付,门诊使用时由职工医保个人账户支付的药品。【正确答案】只能住院使用，其他无法使用的药品工伤保险、生育保险用药不受此限定【正确答案】二、单选题1、患者有门特病种可不可以开其他跟病种无关的药品吗？[单选题]*可以不可以【正确答案】都可以2、患者有门慢可以开其他跟病种无关的药品吗？[单选题]*不可以【正确答案】可以都可以3、患者有慢性病并发症可以走门慢吗？[单选题]*可以不可以【正确答案】什么都可以4、我院常用的有哪些带量采购药品？[单选题]*25种18种【正确答案】20种5、我国《医疗器械监督管理条例》是由哪个部门颁布的？[单选题]*中华人民共和国国务院颁布【正确答案】中华人民共和国全国人民代表大会会议通过中华人民共和国宪法规定6、医用耗材是否可以线下采购？答：[单选题]*不可以【正确答案】可以线上线下都可以7、我院是否需要执行南京市医用耗材带量采购？[单选题]*需要执行【正确答案】不需要执行只要执行国家的其他无所谓8、关于耗材记录如何规定？[单选题]*凡使用植入、置入类材料或其他单价超1000元以上的医用材料，必须在参保患者门诊或住院病历上粘贴条型码。【正确答案】凡使用植入、置入类材料或其他单价超1000元以上的医用材料，无需粘贴条型码。只要单价在1000元以上的耗材都要贴条型码9、出境带药有何规定？[单选题]*出境带药对象为患有慢性病的城镇职工基本医疗保险参保人员,由医院在监控系统中备案,带药期限最长为3个月。【正确答案】出境带药对象为患有慢性病的城镇职工基本医疗保险患者,医生可根据病情进行开药患有慢性病的城镇职工基本医疗保险参保人员出境没有限制10、在药品目录有“备注”一栏标有“▲”的药品是什么意思？[单选题]*门诊、住院都可以使用仅限门诊使用和定点药店购药时医保基金方予支付。【正确答案】备注有强调作用11、一次性使用的医疗器械是否可以重复使用？[单选题]*可以重复使用不得重复使用【正确答案】可以消毒后进行再次使用12、使用单位医用耗材的采购是哪个部门？[单选题]*可使用医疗器械的科室采购使用单位应当对医疗器械采购实行统一管理【