华北理工儿童口腔医学教案03-04儿童龋病

教案首页课程名称中文儿童口腔医学英文DentistryforChildren授课对象20级口腔医学专业本科层次课时4学时授课周节第6教学周周一第3-4大节周五第1-2大节上课教室西三401室授课章节第七章儿童龋病乳牙龋病年轻恒牙的龋病治疗儿童龋病的预防口腔健康教育教学目标与要求教学目标：掌握乳牙易患龋的因素及患病特点；乳牙龋病的发病年龄、好发牙齿和部位；乳牙龋病的危害；儿童龋病常见类型；年轻恒牙龋病特点；年轻恒牙龋好发部位；窝沟封闭（适应症和操作方法）。熟悉儿童龋病的预防；乳牙龋病的治疗方法（药物治疗、修复治疗）；修复治疗原则，二次去腐的治疗方法。了解婴幼儿龋流行情况；胎儿期，婴儿期，幼儿期，学龄前期，学龄期，青少年期的口腔保健。教学要求：课前预习牙体牙髓病学课本当中的龋病一章，预习本章内容。教学重点与难点教学重点：乳牙及年轻恒牙的龋病特点、治疗原则和治疗方法。乳牙龋病的危害。教学难点：儿童龋病治疗中应注意的问题。教学方法与手段【教学方法】案例式，讲授法，讨论式【教学手段】多媒体课件(幻灯，录象资料)教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：多媒体课件(幻灯，录象资料)板书专业词汇常用英文词汇：停止性龋arrestedcaries猖獗性龋rampantcaries少年龋teenagecaries病灶感染facalinfection教学内容与时间分配引言部分：导课，介绍本次课的教学目标以及重点难点。5分钟基本部分：第七章儿童龋病第一节乳牙龋病115分钟一、患龋现状与分类15分钟1、患龋状况5分钟2、患龋类型及分类10分钟二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素15分钟1、乳牙龋蚀的特点7分钟2、乳牙易患龋的因素8分钟三、乳牙龋病的危害性25分钟（一）、局部影响15分钟1、影响咀嚼功能6分钟2、对恒牙及恒压列的影响5分钟3、损伤口腔粘膜等软组织4分钟（二）、全身影响10分钟四、乳牙龋病的检查（略自学内容）（一）龋齿的常规检查方法（二）龋齿的辅助检查方法五、乳牙龋病的治疗65分钟（一)、药物处理15分钟1、操作步骤10分钟2、常用药物5分钟(二)、修复治疗40分钟1、切削对乳牙的影响5分钟2、充填治疗12分钟3、嵌体修复法8分钟4、金属成品冠修复10分钟（三）、修复治疗中的注意事项10分钟第二节年轻恒牙的龋病治疗30分钟一、年轻恒牙龋病特点10分钟二、患病状况10分钟三、修复治疗特点10分钟第三节儿童龋病的预防30分钟1、针对家长和患儿宣传口腔卫生知识2分钟2、掌握正确的刷牙方法4分钟3、饮食指导2分钟4、局部使用氟化物2分钟5、龋病活跃性检测2分钟6、窝沟封闭的应用18分钟窝沟封闭适应症窝沟封闭操作步骤第四节口腔健康教育15分钟一、胎儿期3分钟二、幼儿期3分钟三、学龄前期3分钟四、学龄期3分钟五、青少年期3分钟结束部分：5分钟归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容等教案正文（讲授概要与教学过程设计）授课内容注解乳牙龋病一、患龋现状与分类1、患龋状况乳牙在萌出后不久即可患龋，临床常见出生后6个月的婴儿，A牙冠尚未完全萌出，远中唇面已患龋。与恒牙相比，在牙齿萌出后，乳牙龋病的发生较早。我国乳牙患龋情况报道显示，1岁左右起即直线上升，七八岁时达高峰，此后由于乳、恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙患龋率下降。好发牙：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少好发牙面：上颌乳牙：乳中切牙：近中面，其次是远中面和唇面乳侧切牙：近中面、唇面多见乳尖牙：唇面多见，其次时远中面第一乳磨牙：合面多见，其次时远中面第二乳磨牙：合面和近中面多见下颌乳牙：乳中切牙和乳侧切牙：较少患龋，患龋多见于近中面乳尖牙：唇面多见，其次是远中面和近中面第一乳磨牙：合面多见，其次是远中面第二乳磨牙：合面多见，其次是近中面2、患龋类型及分类急性龋慢性龋湿性龋干性龋与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀有其独特的临床表现1、奶瓶龋：milkbottlecariesnursingbottlecariesbottlefeedingcaries好发于上颌乳切牙的唇面，很快发展成广泛性龋。少见于下颌乳前牙。2、环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状。多见于牙冠的中1/3至颈/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。原因：与乳牙新生线的矿化薄弱有关。与乳牙牙颈部出生后釉质矿化度低有关。龋向两侧发展，而不易向矿化度高、抗酸性强的出生前釉质发展，以至形成环状。与局部食物易滞留及自洁作用较差有关。3、猖獗性龋：Massler把突然发生广泛快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。原因：瘦弱型儿童；情绪不稳，喜食甜食，影响唾液的质和量。二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素1、乳牙龋蚀的特点（1）患龋率高、发病早（2）龋齿多发、龋蚀范围广。（3）龋蚀发展速度快。（4）自觉症状不明显。（5）修复性牙本质的形成活跃。2、乳牙易患龋的因素（1）乳牙解剖形态的特点：（2）乳牙组织结构的特点：釉质、牙本质薄，矿化度低（3）食物：（4）口腔自洁和清洁作用差：三、乳牙龋病的危害性（一）局部影响1、影响咀嚼功能。2、对恒牙及恒压列的影响。乳牙龋发展成根尖周炎后，炎症影响继承恒牙牙胚，是釉质发育不全，特纳牙。使局部牙槽骨破坏继承恒牙萌出过早或过迟，影响恒牙萌出顺序和位置。牙冠因龋缺损，近远中径减少，或因龋早失，为继承恒牙所占间隙缩小，该牙萌出时因位置不足而发生位置异常。3、损伤口腔粘膜等软组织（二）全身影响1、咀嚼功能降低2、病灶感染：3、影响正确发音，影响美观四、乳牙龋病的检查（略自学内容）（一）龋齿的常规检查方法（二）龋齿的辅助检查方法五、治疗（一）药物治疗1、操作步骤适应症：龋损面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋，不易制备洞形的乳牙。操作步骤：（1）修整外形（2）清洁牙面、干燥防湿（3)涂药：反复涂擦2-3分钟,每周涂1-2次,3周为1疗程。涂氟剂后30分钟内不漱口不进食。2、常用药物（二）、修复治疗1、切削对乳牙的影响机械性因素：产热性因素机械性因素：切削时的冲击和振动，对釉质的晶体起松散和粉碎作用。产热性因素：摩擦致热。乳牙硬组织薄，切削时牙髓的反应比恒牙敏感并早出现变化。2、充填治疗特点：A乳牙牙体解剖组织结构特点：釉牙本质薄、髓腔大髓角高、牙颈窄、乳磨牙合面的颊舌径小、易磨耗。B生理间隙的特点C制备洞形时考虑到材料类别而有不同的要求洞形制备中去除感染的软化牙本质：硬度、色泽，涂药鉴别法（二甲苯，龋蚀显示液）窝洞的消毒：窝洞垫底：单层垫底充填3、嵌体修复法4、金属成品冠修复(三)修复治疗中应注意的问题:(1)取得家长的认同和患儿的配合(2)药物的腐蚀与刺激(3)意外露髓(4)继发龋：原因:乳牙矿化程度低,口腔卫生差感染的软化牙本质未除尽；洞形制备不完善龈乳头位置高，唾液、血液污染5充填后疼痛(5)充填体折裂和脱落(6)牙体折裂(7)冠修复的脱落、穿孔及牙龈炎第二节年轻恒牙的龋病治疗一、年轻恒牙龋病特点1.发病早2.耐酸性差易患龋3.龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎4.受乳牙患龋状态的影响5.第一恒磨牙常出现潜行性龋二、患病状况年轻恒牙龋病好发部位：第一、二恒磨牙牙合面，上颌舌面和下颌颊面；上颌中切牙邻面。三、修复治疗特点1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔宽大，髓角尖高，龋齿多为急性龋，去龋可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓（间接盖髓，垫底）4.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复。5.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。6.年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。7.深龋再矿化治疗（间接牙髓治疗术、二次去腐法）深龋矿化治疗定义：年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。两步：洞底氢氧化钙护髓，ZOE垫底，磷酸锌粘固粉充填—10-12周后，去除全部充填物，垫底充填。第三节儿童龋病的预防1、针对家长和患儿宣传口腔卫生知识牙齿的重要性，定期检查的必要。掌握正确的刷牙方法养成早晚刷牙、饭后漱口的卫生习惯。饮食指导限制蔗糖的摄入量，控制点心和零食的次数及量局部使用氟化物5、龋病活跃性检测6、窝沟封闭的应用（1）窝沟封闭适应症1.窝沟深，特别是可以插入或卡住探针。2.病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。3.一般是萌出后4年内。（2）窝沟封闭操作步骤1、清洁牙面(Cleansingenamelsurface)：（1）低速手机小毛刷或橡皮杯清洁剂（浮石粉）（2）用探针清除窝沟中残余的清洁剂窝沟杯刷清洗封闭术(cup-brushsealanttechniqueCST)2、酸蚀(Acidetching)：（1）用细毛刷、小棉球或小海绵球蘸上酸蚀剂放在窝沟及牙面达牙尖斜面的2/3。（2）恒牙酸蚀时间为30秒，乳牙酸蚀1分钟。（3）操作过程始终要使用吸唾器。3、冲洗、干燥(washanddry)：（1）冲洗酸蚀牙面至少15秒，若酸蚀剂为凝胶至少应冲洗30秒，冲洗后立即换干棉纱卷隔湿，（2）无油无湿气压缩空气吹干牙面，应呈白垩状，（3）酸蚀后的牙面要保持干燥，避免被唾液污染。涂布封闭剂(Paintingsealant)：光固化封闭剂用小毛刷、小海绵或厂家提供的器械将封闭剂涂在酸蚀过的窝沟和牙面上。封闭剂不能超过酸蚀范围。5、固化(Solidification)照射距离：可见光距离牙尖1毫米照射，照射时间：20-40秒，照射范围：大于封闭剂涂布的范围。6、检查(Inspection)工具：探针内容：固化程度有无气泡有无遗漏有无咬合过高第四节口腔健康教育胎儿期去除影响孕妇身体健康的局部全身因素接受专业医生口腔预防保健建议二、婴儿期（0-1岁）刷牙第一次口腔检查健康咨询、熟悉牙医及牙科环境三、幼儿期（1-3岁）刷牙、漱口、牙线的使用四、学龄前期（3-6岁）自主刷牙，父母辅助使用含氟漱口水、氟凝胶五、学龄期（6-12岁）父母监督刷牙及牙线的使用氟化物防龋六、青少年期（12-18岁）加强口腔卫生指导，形成良好的口腔卫生习惯结束部分：归纳总结、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节