骨折愈合过程参考课件

骨折愈合过程1骨折愈合过程1骨的构造2骨的构造2骨折愈和特点：

是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式，最终恢复原有的骨结构和性能。

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骨折愈和特点：

是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕4

骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕4骨折愈合的细胞水平：募集调整骨传导5

骨折愈合的细胞水平：募集5一、骨折的愈合过程

就是“瘀去、新生、骨合”的过程

◆血肿机化期

◆原始骨痂期

◆骨痂改造期骨折的修复

6一、骨折的愈合过程

就是“瘀去、新生、骨合”的过程

（1）骨折后血肿机化

（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织7（1）骨折后血肿机化

（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成8(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成91外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形1010111112121313

（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

影响骨折愈合因素

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（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

影响骨折愈

（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。15（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、（三）局部因素

1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2．骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

16（三）局部因素

1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死3．骨折部的血运情况17血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死3．骨折部的血运

4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5．感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。6．神经支配的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7．软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

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4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹（四）治疗方法不当

1．复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2．过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。19（四）治疗方法不当

1．复位不及时或复位不当没有及时骨折不愈合20骨折不愈合203．不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4．手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

5．不正确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。213．不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时骨折迟延愈合22骨折迟延愈合22表1常见骨折临床愈合时间参考表

骨折部位愈合时间（周）骨折部位愈合时间（周）

指骨（掌骨）4－8骨盆6－10

趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24

腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10

尺桡骨干8－12股骨干8－12

桡骨远端3－6肱骨髁上3－4

胫骨上端6－8肱骨干5－8

肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨4－6脊柱10－12

23表1常见骨折临床愈合时间参考表

骨

综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施，24综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施康复医学针对人群：有功能障碍的人群25

康复医学针对人群：有功能障碍的人群25纤维性粘连肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非特异性炎症造成关节囊周围粘连。26纤维性粘连肩周炎：肩关节内外慢性损伤性炎症，非特异性炎症造成不可逆性挛缩正常软组织被骨、纤维组织替代而永远失去延长能力。强直性脊柱炎：脊柱韧带骨化需要手术松解27不可逆性挛缩正常软组织被骨、纤维组织替代而永远失去延长能力。疤痕粘连烧伤、烫伤：胶原纤维增多增粗形成增生性瘢痕28疤痕粘连烧伤、烫伤：胶原纤维增多增粗形成增生性瘢痕28谢谢！29谢谢！29

骨折愈合过程30骨折愈合过程1骨的构造31骨的构造2骨折愈和特点：

是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式，最终恢复原有的骨结构和性能。

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骨折愈和特点：

是重新获得骨结构的强度再现胚胎原始骨发育方式骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕33

骨组织和其他软组织的不同点：骨组织最终不会留有纤维瘢痕4骨折愈合的细胞水平：募集调整骨传导34

骨折愈合的细胞水平：募集5一、骨折的愈合过程

就是“瘀去、新生、骨合”的过程

◆血肿机化期

◆原始骨痂期

◆骨痂改造期骨折的修复

35一、骨折的愈合过程

就是“瘀去、新生、骨合”的过程

（1）骨折后血肿机化

（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成骨样组织36（1）骨折后血肿机化

（2）血肿逐渐机化，骨内外膜处开始形成(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨过程基本完成37(1)膜内化骨及软骨化骨过程逐渐完成(2)膜内化骨及软骨化骨1外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形基本完成381外骨痂内骨痂，环状骨痂及腔内骨痂形成后的立体解剖2骨痂塑形3910401141124213

（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

影响骨折愈合因素

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（一）年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

影响骨折愈

（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。44（二）全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、（三）局部因素

1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2．骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。

45（三）局部因素

1．引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死3．骨折部的血运情况46血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或骨坏死3．骨折部的血运

4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5．感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。6．神经支配的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7．软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。

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4．软组织损伤的程度火器伤时，枪弹、弹（四）治疗方法不当

1．复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2．过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。48（四）治疗方法不当

1．复位不及时或复位不当没有及时骨折不愈合49骨折不愈合203．不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4．手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

5．不正确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。503．不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时骨折迟延愈合51骨折迟延愈合22表1常见骨折临床愈合时间参考表

骨折部位愈合时间（周）骨折部位愈合时间（周）

指骨（掌骨）4－8骨盆6－10

趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24

腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10

尺桡骨干8－12股骨干8－12

桡骨远端3－6肱骨髁上3－4

胫骨上端6－8肱骨干5－8

肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨4－6脊柱10－12

52表1常见骨折临床愈合时间参考表

骨

综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施，53综上所述，骨折的正常愈合，应根据不同情况采取恰当的治疗措施康复医学针对人群：有功能障碍的人群54